作者：王淑萍，余日月，首都医科大学附属北京世纪坛医院；刘静明，首都医科大学附属北京口腔医院
融合牙（fused teeth）属于牙齿发育异常，常由于两个正常牙胚的牙釉质或者牙本质融合而成，可以是完全融合，也可以是不完全融合。引起融合的原因一般认为是压力。如果这种压力发生在两个牙钙化之前，则牙冠部融合；如果这种压力发生在牙冠发育完成以后，则形成根融合为一，而冠分为二的牙。
融合牙的牙本质总是相通的。无论是乳牙还是恒牙均可以发生融合，此外，正常牙和额外牙有时也可以发生融合，最常见的是下颌乳切牙。我院口腔科门诊发现左上颌恒中切牙与近中多生牙融合1例，现报道如下。
1.病例资料
患者男性，28岁。主诉：左上前牙牙龈起脓包5天。现病史：患者于10年前左上前牙意外磕碰，当时无出血及松动，后觉左上前牙颜色变暗，无疼痛等不适。5天前，发现左上前牙牙龈起脓包肿痛，约黄豆粒大小，左上前牙有咬合不适，可定位。2天前，于口腔医院就诊，诊断为“21慢性根尖脓肿”，行脓肿切开引流术，建议行21根管治疗。为进一步诊疗，患者来我院口腔科就诊。
既往史：体健，否认药物过敏史。遗传史：否认家族中有类似牙遗传史。
（1）口腔检查：左上颌恒中切牙的近中发现一多生牙，冠长与中切牙相近，冠宽约中切牙的二分之一，两牙融合，唇面及舌面分别见融合浅沟，牙体完整，无龋坏，牙冠变色，无光泽（图1、图2），不松，叩痛（±），冷热测无反应，电活力测无反应，PD＜3mm，AL：0，BI：1。多生牙所对牙龈根尖处一脓包，直径约8mm，红肿，无波动及搏动，挤压有少量脓液溢出，压痛（+）。
X-ray片示：21近中处一牙体影像，与21冠根融合，冠髓与根髓颈2/3相通，根髓根尖1/3分开，两牙根管口分别开口于两个不同根尖处，根尖区透射影边界不清楚，形状不规则，冠周牙槽骨无明显吸收，牙周膜无明显增宽。
（2）诊断：21近中多生融合牙慢性根尖脓肿21近中多生融合牙。
（3）治疗计划：21近中多生融合牙根管治疗+冷光美白或前牙美容冠修复。
（4）治疗过程：21多生融合牙开髓，揭髓室顶，根管探针DC-16探查根管，拔髓，G钻建立直线通路，根测仪测量根管长度，M：24.5mm，D：25mm，15#K锉和20#K锉依次疏通根管后（图3），行机用镍钛锉WaveOne25#配合EDTA预备根管，2.5%次氯酸钠大量反复冲洗根管，干燥，根管内封
一周后复诊，主诉无特殊不适，检查见氧化锌丁香酚水门汀在位，叩痛（-），不松，牙龈仅见一瘘口，粟粒大小，无明显红肿，压痛（±）。去除氧化锌丁香酚水门汀及氢氧化钙，2.5%次氯酸钠冲洗根管，干燥，牙胶尖试尖（图4），Xray片示：试尖到位。行热牙胶＋根充糊剂垂直加压充填，X-ray片示：恰充（图5）。
氧化锌丁香酚水门汀暂封。四周后复诊，主诉无特殊不适，检查见氧化锌丁香酚水门汀在位，叩痛（-），不松，牙龈瘘管愈合，无红肿，压痛（-）。建议患者行复合树脂牙体充填后行冷光美白或美容冠修复，患者要求先行复合树脂牙体充填。去除氧化锌丁香酚水门汀，清洁干燥隔湿，涂布黏结剂，行复合树脂分层光固化充填，调合、抛光。嘱勿用患牙进食硬物。
（5）术后3个月回访，患者主诉，患牙无特殊不适，口内唇侧牙龈瘘管愈合，牙龈无红肿（图6），舌侧复合树脂充填体在位，边缘密合（图7），叩痛（-），不松。X-ray片示：根管内高密度影像，根尖区透射影范围缩小，密度增高（图8）。
2.讨论
融合牙是由两个或者多个牙胚融合而成，属于牙齿形态异常。融合牙因为其形态异常，容易导致龋坏、牙髓炎-咬合干扰等诸多问题。乳牙列的融合牙通常不需要治疗，但因其有时会延缓牙根的生理性吸收，阻断恒牙的萌出，应定期观察，必要时及时拔除。恒牙列的治疗比较复杂，通常涉及多个学科，如牙体、牙周、修复、正畸、外科等。因此，不同的融合牙应根据实际情况，选择不同的治疗方法。如果融合牙位于后牙区，不影响美观及无特殊不适，可以定期观察，不做特殊处理；如果融合牙位于前牙区影响美观或有病变，则需根据实际情况治疗后行前牙美容冠修复。
对于此病例，多生融合牙位于前牙区且有明显的根尖周炎，故多生融合牙应该行彻底的根管治疗后行美容冠修复。若案例中的多生融合牙原无牙髓病变，仅因外伤意外漏髓，可考虑盖髓术、活髓切断术、单牙的根管治疗等。总之，恒牙融合牙的形态多样，特别是多生融合牙。因此对多生融合牙治疗前，应充分完善临床检查及牙片、CBCT影像学检查，了解牙根形态，发育情况，冠部融合程度，髓室及根管内有无融合。从而根据多生牙的实际情况，选择多科综合治疗方法，最终达到完善有效的治疗。
来源：王淑萍,刘静明,余日月.左上颌恒中切牙与近中多生牙融合1例[J].甘肃医药,2021,40(12):1142-1143.
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