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导读
鉴于前列腺癌和根治性前列腺切除术（RP）的普遍，人们对术后勃起功能是否能够恢复（定义为维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活）非常关注。这项发表于性医学领域王牌期刊Journal of Sexual Medicine的文章首次评估了RP术后早期勃起功能恢复和下降两种情况的预测因素，小编整理如下，以飨读者。
研究背景
据既往文献报道，基于不同的勃起功能障碍（ED）定义，RP术后ED患病率为6%-68%，而RP术后12个月勃起功能恢复率为25%-77%。且有研究表明，RP术后早期勃起功能良好的男性随后可能会出现勃起功能下降。为确定RP术后早期勃起功能恢复和早期勃起功能恢复后出现勃起功能下降的患病率及预测因素，美国研究者开展了这一回顾性研究。
研究设计
研究者查询了Memorial Sloan-Kettering Cancer Center（美国最好的癌症中心之一）数据库中2008-2017年期间接受RP手术的患者数据，纳入了RP术前及术后均完成了国际勃起功能指数（IIEF）问卷中勃起功能领域评分的患者人群。勃起功能恢复定义为IIEF-6中勃起功能领域评分≥24。研究者使用多变量Logistic回归分析了RP术后3个月勃起功能恢复的预测因素，以及RP术后3至6个月勃起功能下降（IIEF-6勃起功能领域评分下降≥2）的预测因素。
研究结果
这一研究纳入的患者共1655例，中位年龄为62（IQR 57-67）岁。71%的患者接受了双侧神经保留（NS）手术，19%的患者接受了单侧NS手术，其余10%的患者未接受NS。RP术后3个月有224例患者（14%，95%CI 12%-15%）勃起功能恢复。
表1 RP术后3个月勃起功能恢复的预测因素
术后早期勃起功能恢复的重要预测因素包括：年龄较小（OR=0.93，P<0.001），较高的基线勃起功能领域评分（OR=1.14，P<0.001）和双侧NS手术（OR=3.81，P=0.002）。合并糖尿病（OR=0.43，P=0.028）和既往吸烟史（OR=0.63，P=0.008）与RP术后3个月的勃起功能障碍相关。
表2 RP术后3至6个月勃起功能下降的预测因素
在早期勃起功能恢复的患者中，有41%（95%CI 33%-48%）的患者在RP术后3至6个月期间勃起功能评分≥2。但多变量分析结果显示，年龄、术后3个月的勃起功能评分、神经保留情况、吸烟状况等均与勃起功能恢复后下降无关。
研究结论
研究结果表明，年龄较小、基线勃起功能领域评分较高和双侧神经保留手术是RP术后早期勃起功能恢复的预测因素，而糖尿病或吸烟史与ED相关。但在术后早期勃起功能恢复的男性中，41%的患者在术后3至6个月期间经历了勃起功能下降，并且这个趋势的预测因素还有待进一步探索。
因此，研究者建议，泌尿外科医生需要就RP术后早期勃起功能恢复后下降的风险向患者提供适当的建议。患者需要密切随访，并且所有患者在早期康复后都应意识到勃起功能下降的可能性，如果发生这类情况，可以向医生寻求帮助。在5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）无效时，早期进行海绵体注射对于ED治疗很重要。
参考文献：
Salter CA, Tin AL, Bernie HL, et al. Predictors of Worsening Erectile Function in Men with Functional Erections Early After Radical Prostatectomy. J Sex Med. 2022 Dec;19(12):1790-1796.
