PCI术后高血压，应如何处理？专家共识划重点

经皮冠状动脉介入（PCI）治疗术后高血压和低血压均可显著增加患者不良心血管事件发生风险。近日，我国发布《经皮冠状动脉介入治疗术后血压管理中国专家共识》，阐述了PCI术后血压异常类型、流行病学、发病机制、与心血管事件的关系、血压评估、继发性病因鉴别诊断、血压管理目标及治疗措施等。本文主要介绍PCI术后高血压的管理要点。

 

概述

 

PCI术后高血压，表现为术后收缩压≥140和/或舒张压≥90 mm Hg，常见于术前已存在高血压的患者。

 

PCI术后高血压患者常存在继发性高血压因素，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、肾动脉狭窄和肾功能不全等。PCI围术期紧张、焦虑、失眠及疼痛刺激等因素也会引起PCI术后血压升高，且具有短时血压波动性较大的特点。

 

降压目标

 

共识根据血运重建情况推荐PCI术后血压控制目标如下：

（1）对于行不完全血运重建PCI的冠心病患者，推荐血压控制目标为120~130/60~80 mm Hg。

（2）对于行完全血运重建PCI的冠心病患者，推荐血压控制目标为<130/80 mm Hg，但收缩压不宜<115 mm Hg。

 

PCI术后血压管理应以减少心血管事件为根本目标。

 

对于术前无高血压史或血压控制良好的患者，PCI术后血压短期轻中度升高和波动时不宜急于采用药物降压或调整降压药种类和剂量，应积极去除患者心理应激等刺激因素并密切观察，其血压多可恢复至正常范围。

 

对于既往合并高血压史且血压控制欠佳、术后发生严重高血压或收缩压持续>130 mm Hg的PCI患者，需考虑药物降压治疗。高龄或虚弱PCI患者收缩压>140 mm Hg时可考虑药物降压治疗。

 

降压治疗措施

 

PCI术后高血压管理包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗是PCI术后高血压管理的基础，包括限钠盐（<6 g/d），戒烟，限制饮酒，控制体质量，富含钾钙镁、低饱和脂肪酸及胆固醇膳食，增加有氧锻炼，改善睡眠和保持乐观、平和心态等。

 

PCI术后降压药常选用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）、血管紧张素受体阻滞药（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）和利尿剂，及由上述药物组成的单片复方制剂。

 

表 1 PCI术后高血压药物治疗根据冠心病类型和血运重建情况的选择

 

 

2级及以上或高危PCI术后高血压人群推荐自由联合或单片复方制剂起始降压。PCI术后正在接受抗血小板或抗凝治疗的患者发生严重高血压时，应迅速降压以降低出血性脑卒中风险。对于ARNI，建议个体化使用，尤其适合PCI术后高血压合并心力衰竭患者。

 

文献索引：中国医师协会高血压专业委员会. 经皮冠状动脉介入治疗术后血压管理中国专家共识. 中华高血压杂志. 2022; 30(6): 506-514.