支气管哮喘（bronchial asthma，BA），以下简称哮喘，是一种常见的慢性气道炎症性疾病。中国中西医结合学会呼吸病专业委员会为满足临床的需要，提高我国医务人员的哮喘中西医结合规范化诊治水平，特撰写《支气管哮喘中西医结合诊疗中国专家共识》，以求规范和推广相对标准化的临床实践。以下为指南对哮喘急性发作期和缓解期的中西医结合诊疗要点。
哮喘急性发作期的治疗
哮喘急性发作期在给予常规现代医学治疗时（后），依据中医不同分型给予相应地治疗，可能使患者的症状及肺功能等得到进一步改善；当然，不是特别严重的急性发作，单用中医药治疗，也可获得缓解。
哮喘急性发作期现代医学主要治疗药物
急性发作期应注意识别哮喘相关死亡风险。临床常用药物包括支气管舒张剂和糖皮质激素。
支气管舒张剂
主要的治疗措施为重复吸入速效支气管舒张剂。速效支气管舒张剂以短效 β2受体激动剂（short-acting β2-receptor antagonist，SABA）为最常用的首选药物。SABA 的初始剂量为2~4 喷，每 20 min 吸入1次，1h后观察治疗反应。SABA 也可通过雾化装置给药，初始治疗可每 20 min或连续雾化给药，随后根据病情间断给药（每 3~4 h 1 次）。SABA 和短效抗胆碱药物（short-acting muscarinic antagonist，SAMA）联合使用，舒张支气管作用更佳，可更有效改善患者肺功能、减少哮喘急性发作及住院次数。如果需连续大于 1~2 天重复吸入 SABA，提示需要回顾加重哮喘的原因，或增强药物控制给药剂量。吸入性抗胆碱药物，如 SAMA类的异丙托溴铵和长效抗胆碱药物（long-acting muscarinic antagonist，LAMA）噻托溴铵，具有舒张支气管的作用，但与 β2 受体激动剂相比，作用较弱，起效也较慢。
糖皮质激素
急性哮喘发作时糖皮质激素可通过溶液雾化吸入、口服或静脉应用。大剂量雾化吸入激素可部分替代口服或静脉使用激素。雾化吸入激素的患者耐受性良好，可减少全身使用激素的不良反应。用法：布地奈德每次 0.5~1 mg，每天 2 次；中重度患者每次 1~2 mg，每天 3 次。如果疗效不佳，尤其在控制治疗的基础上发生急性发作，应改为口服或静脉使用激素。中重度急性发作的哮喘患者可口服激素。推荐泼尼松或泼尼松龙 0.5~1.0 mg/kg，或等效甲泼尼龙片；严重急性发作患者或不宜口服激素的患者应及时静脉使用激素，推荐用法：激素用量推荐为1 mg/（kg·d），治疗 5~7 天；对于儿童患者，建议
1~2 mg/（kg·d），每天最大量 40 mg，治疗 3~5 天。
茶碱类药物
茶碱类药物作为一种经典的平喘药物，在发作期使用具有舒张支气管平滑肌、增强呼吸肌力量、抗炎等功能。对于重度发作患者可联合静脉使用茶碱类药物缓解症状。推荐日剂量低于0.8 g，临床使用多索茶碱见效快，不良反应更少。
急性发作期的中西医结合治疗方案
轻度和部分中度急性发作的哮喘患者可使用 SABA，同时增加控制药物的剂量，部分中度和重度发作的患者需至医院就诊，同时配合中医药辨证治疗，尽快改善患者症状及肺功能。
冷哮证
治法：宣肺散寒，化痰平喘。
治疗方案：现代医学常规基础治疗加射干麻黄汤（《金匮要略》）或小青龙汤（《伤寒论》）加减，药用射干、麻黄、细辛、紫菀、款冬花、半夏、五味子、桂枝、生姜等。痰多加苦杏仁、橘红、白芥子等温肺化痰；痰涌气逆，不得平卧加葶苈子、紫苏子泻肺降逆；咳逆上气，汗多加白芍以敛肺。
热哮证
治法：清热宣肺，化痰定喘。
治疗方案：现代医学常规基础治疗加麻杏石甘汤（《伤寒论》）或定喘汤（《寿世保元》卷三》）加减，药用炙麻黄、苦杏仁、黄芩、生石膏、桑白皮、款冬花、法半夏、白果、老鹳草等。加减：肺气壅实，痰鸣息涌加葶苈子、地龙泻肺平喘；肺热壅盛，痰吐稠黄加海蛤壳、射干、浙贝、鱼腥草、马鞭草以清热化痰；大便秘结者可加大黄、芒硝、枳实、瓜蒌通腑利肺；热盛伤阴，痰少质黏，口咽干燥者当滋阴清热，加南、北沙参、知母、天花粉等。
风哮证
治法：疏风宣肺，解痉止哮。
治疗方案：现代医学常规基础治疗加黄龙舒喘汤（验方）加减，药用炙麻黄、地龙、蝉蜕、紫苏子、石菖蒲、白芍、五味子、白果、甘草、防风等。加减：鼻塞、喷嚏、流涕重者，加蝉衣、白芷、防风等；若情志不遂，肝郁化风者，用过敏煎（柴胡、乌梅、防风、蝉衣、五味子、甘草）加钩藤、郁金。对于以风咳为主的咳嗽变异性哮喘，可在现代医学治疗基础上，联合使用苏黄止咳胶囊，可显著降低咳嗽症状积分、改善咳嗽症状、提高治疗有效率，改善患者生活质量。
痰哮证
治法：健脾化痰，降气平喘。
治疗方案：现代医学常规基础治疗加二陈汤合三子养亲汤（《韩氏医通》）加减，药用半夏、茯苓、陈皮、苏子、莱菔子、白芥子、甘草等。加减：表寒明显，配桂枝、生姜；痰壅气逆，不得平卧，加葶苈子、瓜蒌等泄肺降逆。
肺实肾虚证
治法：泻肺补肾，标本兼治。
治疗方案：现代医学常规基础治疗加射干麻黄汤（《金匮要略》）或麻杏石甘汤（《伤寒论》）合都气丸（《症闻脉治》）或补肾益气方（验方）加减。药用麻黄、射干、款冬、紫菀、细辛、五味子或麻黄、杏仁、石膏、黄芩、半夏、陈皮、杏仁、川贝、瓜蒌、桑白皮，加山茱萸、熟地、生地、黄芪、山药、茯苓、淫羊藿等。加减：如痰湿壅肺，加苏子、白芥子、莱菔子、桔梗等；如气滞血瘀者，加柴胡、香附、川芎、赤白芍、丹参、红花、桃仁、郁金等。
喘脱危证
治法：开窍化痰，回阳固脱。
治疗方案：现代医学常规基础治疗加回阳急救汤（《医学衷中参西录》）加减。药用人参、淡附片、甘草、山萸肉、石菖蒲、白果、葶苈子、煅龙骨、煅牡蛎、蛤蚧。加减：如喘急面青，躁烦不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉细，可静脉滴注参附注射液或灌服大剂量野山参粉。阳虚甚，气息微弱，汗出肢冷，加肉桂、干姜回阳固脱；气促，发热汗出，口干舌红，脉细数，可静脉滴注参麦注射液，加西洋参、生地、玉竹或灌服大剂量西洋参粉等以养阴救脱。
哮喘缓解期的治疗
缓解期现代医学治疗一般采用吸入皮质激素（inhaled corticosteroid，ICS）、支气管舒张剂以及白三烯调节剂（leukotriene receptor antagonist，LTRA）等维持治疗，其中 ICS 是哮喘治疗的基石，在此基础上，采取中西医结合治疗方案能够更好地改善患者的病情。一旦开始哮喘治疗，治疗方案要定期评估，根据患者反应酌情调整。
治疗药物
糖皮质激素
糖皮质激素是目前最有效的控制哮喘气道炎症的药物。缓解期主要通过吸入和口服途径给药，吸入方式为首选。ICS 可以有效控制哮喘气道炎症、降低气道高反应性、改善哮喘症状、提高患者肺功能、改善生活质量、减少哮喘发作的频率和减轻发作时的严重程度、降低病死率。另外，ICS常和支气管舒张剂联合使用，如 ICS/ 长效 β 受体激动剂（long-acting β-agonist，LABA) 复合制剂可作为维持和缓解药物（A 类证据）。
β2- 受体激动剂
此类药物较多，可分为SABA 和 LABA，按需使用 SABA 可作为可选的缓解药物。LABA 常和 ICS 一起作为复合制剂联合使用。
ICS/LABA 复合制剂
ICS/LABA 复合制剂具有协同抗炎和平喘作用，临床疗效相当于或优于加倍剂量 ICS，并可提高患者依从性、减少 ICS 的剂量，尤其适合于中至重度持续哮喘患者的长期治疗。推荐轻度哮喘的患者首选低剂量 ICS/ 福莫特罗作为控制用药。沙美特罗氟替卡松吸入粉雾剂也在临床上广泛使用。
白三烯受体拮抗剂
白三烯受体拮抗剂可减轻哮喘症状，改善肺功能并减少哮喘发作次数，是ICS 之外唯一可单独应用的长期控制性药物，但其抗炎作用无激素强，可用于轻度哮喘的替代治疗和中重度哮喘的联合用药。
茶碱类药物
小剂量茶碱联合激素治疗哮喘的疗效与较高剂量激素治疗相当，因此，与激素联合使用可减少较高剂量激素治疗的不良反应（C 类证据）。另外，对吸入 ICS 或 ICS/LABA 仍未获得控制的哮喘患者，可加用缓释茶碱作为哮喘的维持治疗。
抗胆碱药物
抗胆碱药物与 β2 受体激动剂联合应用具有互补作用。哮喘治疗方案中第4、5 级患者在吸入 ICS+LABA 治疗基础上可加用吸入 LAMA。患有青光眼、前列腺肥大的患者和妊娠早期的女性应慎用此类药物。目前已上市的有ICS+LABA+LAMA 三联复合制剂，如糠酸氟替卡松 - 维兰特罗 - 乌美溴铵干粉剂、布地奈德 - 福莫特罗 - 格隆溴铵气雾剂，适用于重度哮喘患者，使用更方便，依从性及疗效更高。
变应原特异性免疫疗法
变应原特异性免疫疗法通过皮下注射常见吸入过敏原（如尘螨等）提
取液，可起到减轻哮喘症状和降低气道高反应性的作用，适用于过敏原明确，经严格环境控制和药物治疗后仍控制不佳的哮喘患者。还可采用舌下给药的方式，过敏反应发生率较低，但其长期疗效还需进一步验证（A 类证据）。
其他治疗哮喘药物
第二代抗组胺药物如氯雷他定、氮卓斯汀、特非那丁及阿司咪唑，还有其他口服抗变态反应药物如曲尼司特、瑞吡司特等，在哮喘治疗中作用较弱，主要用于伴有变应性鼻炎的哮喘患者。针对重度及部分难治性哮喘，现代医学可选择性使用生物靶向药物，如抗 IgE 单克隆抗体、抗 IL-5单克隆抗体、抗IL-5 受体单克隆抗体等，其他还有大环内酯类药物。
缓解期的中西医结合治疗
对于哮喘缓解期的中西医结合治疗，应首先评估患者的控制水平、分级水平、急性发作风险、肺功能等指标。一般建议在现代医学常规治疗的基础上，联合中医辨证论治、病证结合的治疗方案，可更好地改善患者咳嗽、咳痰、气喘等呼吸道症状和肺功能，减少急性发作次数和减少 ICS 剂量及其不良反应。对于临床控制、间歇状态、急性发作风险低、肺功能基本正常的患者，可选择以中医药治疗为主。
肺脾气虚证
治法：健脾益肺，补气平喘
治疗方案：现代医学常规基础治疗加六君子汤（《医学正传》）加减，药用党参、白术、薏苡仁、茯苓、山药、橘皮、五味子、法半夏、甘草。加减：表虚自汗，加炙黄芪、防风、浮小麦；畏风，怕冷，易感冒，可加桂枝、淡附片、白芍；痰多者，加前胡、苦杏仁、橘红。
肺肾两虚证
治法：补肺益肾，纳气平喘
治疗方案：现代医学常规基础治疗加补肺散（《永类钤方》）合金水六君煎（《景岳全书》）或补肾益气方（验方）或补肾防喘片（验方）加减。药用熟地黄、桑白皮、紫菀、五味子、人参、黄芪、淫羊藿、补骨脂、菟丝子、山药、附片、法半夏、当归、茯苓、陈皮、炙甘草。加减：肺气阴两虚为主者，加沙参、百合等；肾阳虚为主者，酌加巴戟天、肉桂等；肾阴虚为主者，加生地、枸杞子、旱莲草等。在此基础上，兼痰湿阻肺证者，治疗上兼化痰降气，合二陈汤或三子养亲汤，药用半夏、陈皮、茯苓、甘草、苏子、莱菔子、白芥子等；兼痰热阻肺者，治疗上兼清肺化痰，合麻杏石甘汤加减，药用麻黄、杏仁、石膏、黄芩、白果、老鹳草等；兼寒饮伏肺者，治疗上兼温肺化饮，合小青龙汤加减，药用麻黄、细辛、桂枝、茯苓、甘草、干姜、五味子、半夏等；兼气滞血瘀者，治疗上兼理气化瘀，合柴胡疏肝散（《医学统旨》）加减治疗，药用柴胡、香附、川芎、赤白芍、枳壳、丹参、红花、桃仁、郁金等。
以上内容摘自：
中国中西医结合学会呼吸病专业委员会.支气管哮喘中西医结合诊疗中国专家共识[J].中国中西医结合杂志,2023,43(01):12-20.
