心脏介入时发生急性心脏压塞：20条共识建议

心脏压塞是由于心包积液过多或积液迅速增加、心包腔内压力急剧上升导致的心输出量和回心血量明显下降的血流动力学紊乱综合征。急性心脏压塞是心脏介入诊疗手术最严重的并发症之一。

 

近日，我国发布《心脏介入诊疗术中并发急性心脏压塞急救与护理专家共识》，围绕心脏介入诊疗术中并发急性心脏压塞急救与护理的常见的临床问题提出了20条推荐意见。

 

推荐意见1：

 

高龄是心脏介入诊疗中并发急性心脏压塞的独立危险因素（中级证据，强推荐，1B）。

 

推荐意见2：

 

贫血、血小板降低、凝血异常可能使心脏介入诊疗术中急性心脏压塞发生的风险增加（低级证据，强推荐，1C）。

 

推荐意见3：

 

复杂冠状动脉介入术中，病变因素、导管材料选择及操作因素等会增加急性心脏压塞的发生风险（中级证据，强推荐，1B）。

 

有冠状动脉钙化者，因钙化分布不均匀，球囊扩张时高压力分布也不均匀，对局部血管造成了更大的剪切力，易发生血管夹层、穿孔。

 

推荐意见4：

 

射频消融术中，房间隔穿刺、置入冠状静脉窦电极、射频消融功率调整不当等，均会增加急性心脏压塞的发生风险（低级证据，强推荐，1C）。

 

推荐意见5：

 

结构性心脏病介入诊疗术中，病变部位特殊、器械操作因素等，均可能增加急性心脏压塞的发生风险（低级证据，强推荐，1C）。

 

推荐意见6：

 

心脏介入诊疗术中并发急性心脏压塞，常见症状为胸闷、胸痛、呼吸急促、呼吸困难、疲乏、焦虑、烦躁不安、全身出汗、面色苍白/发绀、恶心、呕吐、神志不清等（中级证据，强推荐，1B）。

 

推荐意见7：

 

心脏介入诊疗术中并发急性心脏压塞时，影像学X线透视下可观察到心脏轮廓增大、心影扩大、心影内可见与心影外缘平行相隔的透亮带，心影搏动减弱或消失，有助于快速诊断急性心脏压塞（高级证据，强推荐，1A）。

 

推荐意见8：

 

心脏介入诊疗术中并发急性心脏压塞时，多普勒超声心动图检查是首选诊断方法，当怀疑急性心脏压塞时，应立即进行超声心动图检查 （高级证据，强推荐，1A）。

 

推荐意见9：

 

心脏介入诊疗术中并发急性心脏压塞救治团队包括介入医师、导管室护士与技术人员、心外科医师、麻醉医师和超声医师等（低级证据，强推荐，1C）。

 

推荐意见10：

 

心脏介入诊疗术中急性心脏压塞急救与护理必备设施：抢救物品、急救设备、超声心动仪、心包穿刺耗材、血液滤过装置、开胸手术包等（低级证据，强推荐，1C）。

 

推荐意见11：

 

心脏介入诊疗术中并发急性心脏压塞，导管室护士需准备好必备药物，包括升压类药、胶体注射液和辅助药品等（低级证据，强推荐，1C）。

 

推荐意见12：

 

心脏介入诊疗术中并发急性心脏压塞时，护理病情监测敏感指标包括：血压、心率、心律、呼吸、脉搏、血氧饱和度以及患者的主诉（中级证据，强推荐，1B）。

 

推荐意见13：

 

心脏介入诊疗术中并发急性心脏压塞时，护士应及时配合中心静脉置管，无条件时开放静脉双通路，保证有效扩容治疗（低级证据，弱推荐，2C）。

 

推荐意见14：

 

心脏介入诊疗术中并发急性心脏压塞需要输血时，静脉自体血液回输是安全、有效的，需医护技多学科团队配合实施，并遵循《临床输血技术规范》（中级证据，强推荐，1B）。

 

推荐意见15：

 

心脏介入诊疗术中并发急性心脏压塞行心包腔穿刺方法分为两类，即超声引导穿刺和非超声引导穿刺。在具备X线透视条件时，实时X线透视引导下心包腔穿刺具有可行性和安全性（中级证据，强推荐，1B）。

 

推荐意见16：

 

心脏介入诊疗术中并发急性心脏压塞行心包腔穿刺引流建议使用单J管（5~7 F猪尾导管）或使用6~7 F双腔中心静脉导管引流（低级证据，强推荐，1C）。

 

推荐意见17：

 

冠状动脉介入治疗中血管穿孔并发急性心脏压塞的处理方法包括：球囊封堵、冠状动脉内使用栓塞剂、覆膜支架等。如保守治疗、封堵栓塞治疗、覆膜支架治疗无效，尽快转诊外科开胸修补（中级证据，强推荐，1B）。

 

推荐意见18：

 

心脏介入诊疗术中并发急性心脏压塞急救中使用全血活化凝血时间协助监测鱼精蛋白用量与拮抗效果。全血活化凝血时间测定在使用鱼精蛋白拮抗肝素方面起着重要的监测作用（低级证据，强推荐，1C）。

 

推荐意见19：

 

心脏介入诊疗术中并发急性心脏压塞急救过程中，护士及时心理疏导有助于安抚患者精神紧张，缓解焦虑、恐惧心理，利于急救治疗与护理（低级证据，强推荐，1C）。

 

推荐意见20：

 

心脏介入诊疗术中并发急性心脏压塞，安全转运途中生命体征的监护水平应等同于重症监护室（ICU）监护水平。转运流程应参照重症患者转运标准进行，根据具体病情携带相应的治疗药物及设备（低级证据，强推荐，1C）。

 

文献索引：苏州工业园区心血管健康研究院, 中国心血管健康联盟心血管病护技培训中心专家委员会. 心脏介入诊疗术中并发急性心脏压塞急救与护理专家共识[J]. 中国介入心脏病学杂志, 2022, 30(9): 644-652.