一文总结：III期NSCLC治疗要点

作者：haixin

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非小细胞肺癌（NSCLC）约占肺癌80%-85%，其中约30% NSCLC患者在就诊时已达III期，而III期NSCLC具有高度临床和病理异质性，并决定了治疗的复杂性。根据AJCC分期第八版肺癌分期，具体为IIIA期（T4N0M0、T3-4N1M0、T1-2N2M0）、IIIB期（T3-4N2M0、T1-2N3M0）、IIIC期（T3-4N3M0）。不同的分期，可选择的治疗原则不同，治疗手段包括：手术+辅助化疗±术后放疗、新辅助放化疗+手术+辅助化疗、根治性同步放化疗或者序贯放疗+化疗。临床中了解III期NSCLC各细化分期，为我们选择合适的治疗方案至关重要。

 

可手术IIIA期或IIIB期NSCLC的治疗

1、可手术IIIA期或IIIB期（T3N2M0）定义

2、2022 CSCO NSCLC 指南I级推荐

 

3、要点

 

不可手术IIIA、IIIB、IIIC期NSCLC的治疗

1、不可切除IIIA、IIIB、IIIC期定义

 

2、2022CSCO NSCLC 指南I级推荐

 

3、同步放化疗方案

 

4、要点：

 

III-N2期NSCLC是否术后放疗的循证依据

完全性切除合并纵隔受累（N2期）的NSCLC是否需要术后放疗（PORT）一直备受争议，临床研究主要有：

 

总结

III期NSCLC具有高度异质性，诊疗以治愈为目的，MDT起关键作用；以放疗为基础，以治愈为目的的根治性放化疗是不可切除III期NSCLC治疗的基石。

 

现在根治性放化疗后度伐利尤单抗巩固治疗成为标准治疗，为更多局部晚期NSCLC带来治愈希望。

PACIFIC模式开启了免疫联合放疗的新格局，目前多种联合治疗模式正在局晚NSCLC人群中探索，放化疗后免疫或联合免疫等。

附AJCC第八版肺癌具体分期

 

参考文献：

[1] 中国临床肿瘤学会，2022CSCONSCLC诊疗指南。[2] Le Pechoux C, Pourel N, Barlesi F, et al. Postoperative radiotherapy versus no postoperative radiotherapy in patients with completely resected non-small-cell lung cancer and proven mediastinal N2 involvement （Lung ART）: an open-label, randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2022;23（1）:104-114.

[3] Liu J, Ladbury C, Kim J, et al. Postoperative Radiation Therapy Should Be Used for Completely Resected Stage III-N2 NSCLC in Select Patients. J Thorac Oncol. 2022;17（2）:194-196.

[4] Faivre-Finn C, Edwards JG, Hatton M. Postoperative Radiation Therapy Should Not Be Used for the Therapy of Stage III-N2 NSCLC. J Thorac Oncol. 2022;17（2）:197-199.