郑瑞君

不孕症的检查时间由患者年龄及检查项目决定，分为以下几方面： 1、35岁以上的女性半年未孕，应及时检查； 2、40岁以上的女性3个月未孕，应及时检查； 3、月经相对规律的不孕症患者，应在下次月经来潮前15-16天开始监测卵泡； 4、月经不规律的不孕症患者，应在月经期2-4天进行内分泌检查； 5、造影或输卵管通液检查应在月经干净后3-7天进行； 6、男性不孕症患者应在排精后3-7天就诊检查。

宫寒是当今流行的一个中医名词，很多多年不孕的女性，很自然的认为自己是宫寒导致的不孕。目前宫寒一词的使用过于泛滥，宫寒实则是肾阳虚，属于不孕症的中医证型之一。中医认为寒主凝滞，宫寒则阳气不能温煦子宫，表现为月经延迟、量少、色暗、四肢不温、畏寒、小腹冷痛，甚至伴有严重痛经，可给予补肾阳药物温肾阳、暖宫治疗。

附件包括输卵管和卵巢，输卵管和卵巢出现感染时可诊断为附件炎。附件炎常见原因为病原微生物感染附件，具体有以下几点： 1、感染多由下生殖道炎症通过黏膜向上蔓延导致，常见病原微生物有淋球菌、支原体、衣原体、葡萄球菌、大肠杆菌等； 2、部分患者因为产褥期或宫腔操作手术，比如人流、清宫、上环、取环时，导致病原微生物通过淋巴系统蔓延到附件区； 3、右侧附件炎多见于女性阑尾炎患者通过局部蔓延到右侧附件导致； 4、未婚女性出现盆腔炎症时，要警惕是否有结核菌感染通过血液播散导致盆腔结核。

当女性因为不孕就诊时，先要了解患者的病史、月经史，有无盆腔炎症病史。还要了解其配偶，即男方精液是否正常，男方有无精索静脉曲张病史、有无生殖系统炎症病史。女方除了解病史以外，重要的是做体格检查，其中最重要的检查是妇科双合诊，通过妇科双合诊检查可以了解患者有无盆腔炎、盆腔附件的包块，宫颈、宫体的活动异常。 除此检查以外，重要的检查还有检查输卵管的通畅性。检查女性输卵管通畅性最简单、经济的方法是做子宫输卵管造影。在女性月经干净3-7天，禁性生活，检查白带正常、血常规正常且没有传染性疾病以后，可以给患者做子宫输卵管造影来了解宫腔情况、输卵管的通畅性及输卵管的形态、走行。 此外，还要了解患者有无排卵。当患者月经不规律情况特别明显时，先要给患者检查性激素水平，了解患者月经不调的病因。当女性月经基本规律时，可以给患者监测卵泡发育，看是否有排卵障碍。除了这些情况，还要了解患者以往在同房时是否选准了排卵期。通过这些了解才能给患者诊断清楚不孕的病因。

染色体是人类遗传物质，父母一方染色体异常，可遗传给子女；父母染色体正常，但在遗传过程中出现染色体变异，也可以导致子女染色体异常。染色体异常导致的不孕，中医中药尚无确切的治疗方法，但染色体导致的不孕也并非无法治疗，比如男性或女性出现染色体平衡易位，容易导致流产、死胎，这种情况可以选择试管婴儿。如果女姓缺少一条X染色体，导致月经失调，生殖系统发育异常，则难以受孕。

不孕症的预防应从导致不孕的诱因着手，即预防盆腔炎性疾病，避免输卵管粘连、宫腔的粘连，具体分为以下几方面： 1、洁身自好，杜绝滥交，减少性传播疾病； 2、注意生殖器卫生，经期禁止性生活，避免盆腔炎症； 3、积极避孕，避免意外怀孕，从而避免人流术导致的宫腔黏连； 4、控制饮食，积极锻炼，改善内分泌功能； 5、卵巢功能减退导致月经异常时，应尽快孕育，避免卵巢功能持续下降。

结核杆菌感染女性盆腔内的输卵管时，称为输卵管结核。子宫输卵管造影表现为输卵管管腔呈串珠样改变、宫腔粘连、黏膜僵硬，尤其是原发不孕症的患者，需询问肺结核病史、接触史。如有活动性肺结核、盆腔结核，首先需做抗痨治疗，若为陈旧性输卵管结核，应恢复输卵管通畅性，但由于组织破坏较重，治愈几率相对较微小，所以只要宫腔正常，则建议放弃输卵管治疗，实行试管婴儿技术。

讲解医师：郑瑞君  （主任医师）
就职单位：河南省中医院不孕不育科
首先我们要知道人工授精大多数解决的是因为男性精子质量稍微有一些差时候，或者说女性宫颈有问题的时候才实行了一种辅助生殖技术，这种人工授精的话，一般情况下要求双侧输卵管通畅，才能适应这种方法。如果患者有一侧输卵管是通了，另侧输卵管不是太好，这种情况下成功率会受一定的影响，如果又伴有盆腔的粘连，这种情况下就要看粘连影响没影响输卵管的运动。如果盆腔粘连和管腔外围是粘到一块，影响输卵管的蠕动了，人工授精的成功率肯定也会受一定的影响。

促排卵药的作用是促进排卵，每一种药物都有其适用的范围。促排卵药适用于排卵功能障碍的患者，也就是患者不能自行排卵，需要辅助药物促进其排卵。而患者卵泡可以正常发育，使用促排卵药物，会导致多个卵泡发育，甚至部分卵泡生长过快而不破裂。因此排卵正常，卵泡发育正常的女性，不能随意使用促排卵药。临床上，部分女性想一次孕育双胎，造成了促排卵药物的滥用。

女性最易受孕的时机分为以下几个方面： 1、年龄：女性在25岁时生育力最旺盛，28岁以后受孕率逐渐减低，因此建议女性怀孕不要超过28岁； 2、排卵：围排卵期时同房最容易受孕，也就是月经相对规律的女性，下一次月经来潮前16天，围绕这个时间一周内同房2-3天；此外，在男女双方精力旺盛的情况下，月经干净3天后，每周同房2-3次，也容易受孕。