肥胖

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
发生亚临床甲状腺功能减退症时，有些患者会发生体重增加。亚临床甲状腺功能减退症属于甲状腺功能减退症的一种，临床上甲状腺激素水平包括总T3、总T4、游离T3、游离T4水平正常，但是调节甲状腺激素的促甲状腺激素水平已经开始有所升高。\n如果患者促甲状腺激素水平升高，提示机体已经有不同程度的甲状腺功能减退症的情况，只是激素的测定水平在正常范围内，机体的代谢是复杂的过程，这只是出现不为明显的甲状腺功能减退症的症状。患者有可能出现体重上升，血脂水平的升高。发生亚临床甲状腺功能减退症时，如果促甲状腺激素水平超过8mU/L时，可以应用左甲状腺激素替代治疗。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
甲减引起肥胖的原因为多方面，具体如下：\n1、甲减的患者如果病情没有得到及时控制，长期处于甲状腺激素合成以及分泌障碍的状态，这个时候人体会出现炎性水肿，导致人体出现身体浮肿，所引起肥胖。这种肥胖通过药物治疗以后，甲状腺功能逐渐恢复到正常，可以出现体重逐渐下降，恢复到正常状态。\n2、甲减患者出现肥胖，还要考虑是由于甲状腺功能减退症引起，患者出现基础代谢率下降，这时人体懒言少动，所以会导致体重容易出现增加。通过激素的治疗、功能的纠正，患者基础代谢率会逐渐得到提升，同时体重增长的趋势也会得到抑制。\n所以患有甲减以后，一定要进行正规以及规律的治疗。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺功能减退导致的体重增加并不是真正意义上的肥胖，甲状腺功能减退是由于各种原因使得甲状腺合成、分泌甲状腺激素减少，带来全身代谢的减慢，包括合成代谢还有分解代谢都变慢，病人可以表现怕冷、浮肿、明显的乏力，甚至出现记忆力的减退，有些患者会发现体重增加。\n其实甲减患者体重增加是由于甲减合并的黏液性水肿，在组织当中存在着比较多的粘多糖，它有亲水性，和水结合在一起带来的这种黏液性的水肿使体重增加。因此甲减患者出现体重增加，并不是严格意义上的肥胖。肥胖最主要的原因是摄入的热量大于消耗的热量，减重最主要的方法是减少摄入的热量而增加消耗的热量。\n甲状腺功能减退在诊断以后，通过进行甲状腺激素的替代治疗，长期坚持，增加的体重可有回复，另外需要定期的检测甲功，不要擅自减药或停药。

讲解医师：刘湘茹  （主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
肥胖症和睡眠呼吸暂停综合征是可以互相影响的。肥胖症的患者的胸腹部脂肪是堆积的比较多，气道的脂肪也是堆积比较多。所以在晚上入睡的时候会造成气道的阻塞，造成睡眠呼吸的暂停，会加重患者的睡眠呼吸暂停的情况。睡眠呼吸暂停的患者在夜间的时候多数是处于缺氧的状态，白天就整天会没有精神，比较想睡觉，比较少活动，热量消耗的比较少，更加会容易造成脂肪的堆积，会加重肥胖症的发生。所以它们两个是互相影响，会恶性循环。肥胖症的患者可以到医院的内分泌科去就诊。医生会根据您的身体脂肪的情况来判断是不是有肥胖症。确诊肥胖症的患者，在排除了内分泌性的肥胖之后，可以加入30共管的行列。有专业的营养师来进行饮食的指导，专业的健康管理师来进行运动的指导，来帮助减重。现在多家医院的30共管的体重管理，效果都是不错的。进行体重管理之后，最主要的是能够对血脂代谢、血糖代谢、血压的控制、尿酸的控制都是益处非常大的。

讲解医师：雷敏  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院营养科
对肥胖症患者来说，管住嘴是必须的。从他的饮食来说，我们要求食物的种类多样化，在控制总量的前提下，我们还要控制它的总摄入量。从它的结构搭配来说，主食尽可能做到粗细粮搭配。如果没有肾脏的合并症或者并发症，应该每天吃1-2两的粗粮，再搭配一点细粮。另外，牛奶、鸡蛋、瘦肉，还有蔬菜和水果适当吃一些,油盐一定要严格的控制，不要吃得太多，因为油和盐摄入多了之后会导致食欲更加旺盛，容易过食，过食之后热量超标，还会增加他的体重，对减重非常不利。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
小儿肥胖生殖无能综合征，另一个名称叫做肥胖性生殖无能性营养不良症以及脑性肥胖症，本病以幼儿和学龄期男孩比较常见。肥胖性功能发育不全、尿崩等为发病特征，大多数是由下丘脑、垂体或其邻近部位的肿瘤、脑炎等多种病因引起的，下丘脑病变是引起本病的重要原因。肥胖大多数与遗传、饮食习惯等有关系，没有明显病理因素的肥胖叫做单纯性肥胖。常见于一些原因，比如多囊卵巢综合征、子宫内膜（异位））症、肥胖生殖无能营养不良征以及蝶鞍综合征。出现了这种情况，首先要看引起这个疾病的原因在哪里，明确原因以后，可以针对原因来进行治疗。如果是肿瘤引起来，经过手术切除，有可能会得到临床上的缓解。

讲解医师：姚琪远  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
肥胖症是万恶之源，太多人体内的问题都会出现，因为肥胖所发生改变，会对代谢发生问题，出现糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征、脂肪肝、高脂血症，甚至出现高尿酸血症。由于肥胖会改变整个大血管出现粥样硬化，小的血管出现视网膜的粥样硬化，导致过早的视力下降。会出现恶性肿瘤的改变，出现骨关节的问题，这些都是由于肥胖所产生的一系列问题。如果肾脏出现问题，就会出现肾功能的问题，肝脏的脂肪浸润，会出现脂肪肝，导致肝功能的改变。这些都是由于肥胖所出现的问题。

讲解医师：雷敏  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院营养科
从肥胖症的预防来说，当然是建立良好的生活习惯。一定要合理的膳食、适量的运动、良好的心态，还有充足的睡眠，这些都是非常重要的。最核心的是饮食和运动，一定要搭配好。从饮食来说，每天要有合适的热量摄入，轻体力劳动的男性，还有女性，建议如果想减重，男性每天摄入1400—1600千卡的热量就可以了，女性可以摄入1200—1300千卡的热量，这时候，每天摄入的热量和目标的热量是不匹配的，体重就会往下掉。接下来是运动，在运动的时候，可以选择一些有氧运动和无氧运动，尤其是针对肌肉减少的肥胖症患者，应该增加一些有氧，还有无氧运动。有氧运动要求每天进行40分钟，无氧运动每天20分钟，两个组合起来，对减重会更好。

讲解医师：孟化  （主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科
肥胖症建议从生活方式的改变、饮食方式的指导进行解决，我觉得这是一个主要的方面，通过患者管住嘴、迈开腿这种方式解决，如果患者经过内科保守治疗效果不好的话，他的体重指数(BMI)大于37.5，即便没有糖尿病，没有代谢综合征，也是可以考虑给他进行手术治疗的。

讲解医师：姚琪远  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
肥胖的表现就是容易打瞌睡，打瞌睡更多的是由于有睡眠呼吸暂停综合征，这一类的病人由于比较胖，悬晕锤下坠的比较多。所以，晚上睡觉打呼噜比较厉害，以为睡得比较深，实际上大脑缺氧比较厉害，会出现经常嗜睡。有一类病人，由于下肢承载的重量比较重，所以表现更多的会出现疼痛。由于肥胖出现了体内的激素水平发生改变，小姑娘会出现月经的紊乱。男生肥胖以后会出现黑棘皮症，或者出现多毛症，也就是雄性激素比较多，小姑娘会出现男性化，男孩子会出现女性化，这都是性激素发生改变的主要问题。还有一类的病人会出现糖尿病，糖尿病会出现多饮、多食、多尿，以及慢慢的会变得体重有下来的状态。还会出现高血压，高血压会出现头痛、头晕的表现，更多的是这一类的病变。有些人由于肥胖以后出现腹内压力增加，会出现反流的状态，也就会出现打嗝、反酸。在肥胖的病人当中，会发现肿瘤的发病率会增加，比如结肠癌、乳腺癌。由于肥胖有些人会发生甲状腺功能低下的状态，精神状态会出现低下，总是没精打采的状态。