肥胖

小儿肥胖性生殖无能综合征是由于下丘脑垂体病变如肿瘤、炎症或者外伤等引起的肥胖、生殖功能低下，同时还伴有生长发育障碍的一种病变。但需注意，其实大部分肥胖的儿童属于单纯性肥胖，并不是肥胖生殖无能综合征。尤其男孩肥胖，造成耻骨联合前脂肪较厚，显得阴茎小，检测睾酮，水平较低，易造成误判。此外，男孩性发育延迟是指14岁睾丸仍未增大，正常情况下青春期前睾酮水平低于正常范围，若此时睾酮水平在正常范围内，属于性早熟。

讲解医师：司振阳  （副主任医师）
就职单位：南京市中医院儿科
针对少儿的肥胖，可以采用下面的治疗方法：首先，给儿童进行饮食的控制。根据肥胖的程度，针对性的给儿童提供热量，保证既满足儿童生长发育的需要，又不致于儿童的能量过剩，要在专业营养科医生的指导下进行饮食的控制。其次，要适当的运动。在儿童适当运动以后可以消耗体内过多的脂肪，有利于减肥。最后，需要给儿童应用针灸治疗，可以腹部进行埋线、针灸治疗，也有利于儿童的肥胖缓解，比如给儿童针刺天枢穴或在中脘穴埋线。

对于痰湿夹瘀型肥胖的患者，需从运动及饮食上使患者达到较好的状态。若效果不佳，可通过药物治疗，如选用益气、祛痰、化湿同时兼以活血化瘀的药物，还可以选用针灸、埋线的方法进行治疗。 因此类患者多气虚、体型较肥大，往往存在绝对或相对中气不足的现象，以及运化不够的情况，在治疗时可食用黄芪补气。因痰湿较重，以二陈汤为主进行祛痰。若为长时间肥胖患者，可添加丹参、山楂、川芎等行气活血的药物。

通常所说的心脏脉搏弱，实际上指桡动脉搏动的情况，引起脉搏弱的原因主要有以下几种： 1、房颤，可能会出现脉搏弱、不规律以及强弱不等的情况； 2、生理性，有的人天生脉搏比较弱，尤其女性肥胖者，其桡动脉较深，血管较细，会引起脉弱的情况发生； 3、部分患者上肢动脉发生病变，比如上肢动脉硬化、上肢动脉及锁骨下动脉闭塞，会导致脉搏减弱，甚至脉搏消失。 如果左右脉同时摸，右侧脉较弱或者消失，而左侧脉较好，往往提示可能存在动脉硬化闭塞的情况，需要进一步检查确定是否为动脉硬化闭塞。如果两侧脉都较细、弱，一般没有太大的特殊情况。如果发现脉乱、不齐、强弱不等，要考虑是否因房颤引起。

骨性关节炎的预防方法： 1、控制体重：是骨性关节炎预防的重要环节。肥胖可导致关节力线改变，产生骨性关节炎，患者体重减少5公斤，骨性关节炎发病的几率可降低50%； 2、调整生活方式、运动方式：骨性关节炎要禁止负重，禁止做有害关节的运动，如登山、行走、爬楼梯、骑自行车等，可选择游泳等运动。游泳是在非负重情况下的一种锻炼方式，不会加重膝盖损害。

儿童肥胖大体上可以分为单纯性肥胖与病理性肥胖两种。单纯性肥胖是由父母的养育方式以及孩子的生活习惯不佳所引起，95%--97%的小儿肥胖属于此类型。病理性肥胖主要指由于某种疾病如内分泌疾病、先天疾病、代谢综合征引发的肥胖，约有3％～5％的肥胖症小儿属于此类型。

继发性不孕症状表现如下： 1、子宫内膜息肉：引起月经周期内点滴出血； 2、子宫肌瘤：引起月经量增多； 3、宫腔粘连：表现为痛经、月经量少、闭经等，均为子宫因素导致； 4、卵巢功能异常：主要表现为内分泌失调的症状，部分患者出现肥胖、月经紊乱、长时间不来月经等； 5、盆腔子宫内膜异位症：出现痛经或周期性腹痛，整个月经周期腹部下坠、腰酸等。

动脉硬化，是血管有垃圾了，常见于肥胖的患者，需减肥。首先需管住嘴、迈开腿。管住嘴是指低盐，盐不能多吃；低脂、低胆固醇，肥肉、肝脏、肾脏等动物内脏尽量少吃；油尽量是植物油；戒烟、戒酒。迈开腿指适当运动，老年人主张不要剧烈的运动，建议散步或者打太极拳等轻运动，每天1小时分次进行。如果动脉硬化很严重，又形成斑块，合并高血压、冠心病，主张用调脂药，可以抗动脉粥样硬化的进程，降低低密度脂蛋白稳定斑块。调脂的药一般是用阿托伐他汀或者是瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀，用药之前需注意查肝肾功能、心肌酶，具体需根据个人情况，遵医嘱执行。

腹腔镜阑尾切除手术是近几年流行的一种微创手术，技术成熟，具有创伤小、疼痛轻、术后感染率低、切口恢复快、住院时间短以及伤口瘢痕小等优点，对患者全身及局部干扰较小。阑尾炎腹腔镜手术通常在1小时内可以结束，但个别情况会延长手术时间，如发生穿孔、腹腔内粘连严重、患者过于肥胖等。 腹腔镜阑尾切除手术需要全麻，术后需要卧床休息6-8个小时，12-24小时后可以适当下床活动。阑尾炎微创手术后一般24小时以后可以排气，排气后可以进流质饮食，例如小米粥、大米粥等，饮食避免过于油腻、辛辣，会抑制胃肠功能恢复，避免进食难以消化的食物，容易引起梗阻导致肠梗阻。可适当摄入有助于排气与排便的食物，如香蕉、火龙果、蜂蜜等。

中风是脑血管硬化、退化导致大脑供血不足，或者大脑出血导致一侧肢体乏力，现代医学研究没有明显的基因显示有遗传倾向。但是中风的危险因素和导致中风的常见因素，包括高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等危险因素，其实有一定的家族倾向性。 所以从另一个角度来说，如果家族里面有很多导致中风危险因素的这类疾病人群，应该算中风病的高危人群。需要积极控制原发病和基础病，避免血管退化导致中风的发生。