孟化

很多人在减肥的道路上吃尽苦头，尝试过各种奇葩的减肥方法，辟谷断食、艾灸拔罐、绑保鲜膜等等，但不是毫无效果就是无法长期坚持。 最近流行一种可以“躺瘦”的减肥方法——切胃。简单来说，切胃减肥就是去掉胃的大部分，限制胃容量，从而控制热量摄入，起到减轻体重的作用。但切胃减肥远没有想象中的简单。 切胃只是减重手术中的一种，且胃不是想切就能切的，其主要目的是治疗和控制疾病，不是减肥。《中国肥胖病外科治疗指南(2007)》对选择手术减重的患者做出了以下要求： 1、BMI≥32。 2、确认出现与肥胖相关的代谢紊乱综合征，如高血压、糖尿病、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征、高血脂等，且预测减重有效。 3、男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；血脂紊乱。 4、其他：没有酒精或药物依赖、无严重精神及智力障碍；其他减肥方法无效或无法耐受；16-65岁；了解及接受手术及术后生活方式的改变。 符合以上前三项中的任意一项，同时具备第四项要求的患者才可以施行减重手术。 目前常见的减重手术方式有三种：胃束带术、胃旁路术、袖状胃切除术。 胃束带术：就像给胃箍上一个硅胶“甜甜圈”，把胃分隔成两个部分，两部分之间有一个小开口允许食物通过。进食时，食物会快速填满较小的胃上部，当这一部分胃被填满后，会刺激胃神经向大脑饱食中心传递信号，减少或暂停食物摄入从而达到减肥效果。胃束带术容易导致体重幅度变化过大，且部分长期束带患者，束带可能长进肉里，有胃穿孔的风险。但该手术方式可逆，可随时摘除。在世界范围内，这种手术方式在不断减少。 胃旁路术：将胃分成上下两部分，用于容纳食物的胃部只有原来胃的1/6-1/10，在胃的切口处开一条“岔路”，接上截取的一段小肠，重新排列组合小肠的位置。这种手术方式改变了食物经过消化道的途径，可减缓胃排空速度，从而达到减肥的目的。胃旁路术后并发症发生率少，已成为治疗肥胖症的金标准术式。 袖状胃切除术：这是当代最新，也是选择最多的手术方式，国内外科减重手术中占比60%左右。该术式是利用腹腔镜把胃大弯整侧胃体和胃底垂直切割出来，留下一个小直径的圆柱形曲线和大约一半的胃窦，留下的胃呈“香蕉状”，胃容量减少将近90%。该术式主要通过减少食物摄入量，降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌来控制体重。因未触及小肠，幽门得以保存，所以采用此术式的患者营养风险最低。 此外，手术前还需要明白另一件事——不是做了减重手术就能瘦。 一旦做了减重手术，需要终生随访。减重手术后患者需要定期复诊，根据需要做相应的检查，接受医生的指导，以便于形成新的饮食、运动等习惯来促进减重，具体方法如下： 1、避免过度饮食，细嚼慢咽，学会缓慢进食； 2、进食足够的蛋白质，避免进食高热量食物； 3、遵医嘱补充必需维生素及矿物质等； 4、每天补充足量的液体，避免饮用高糖分饮料及碳酸饮料等； 5、坚持体育锻炼。 减重手术并不能一劳永逸，仍存在反弹的风险。身体适应后会进入平台期，达到体重最低点后还可能反弹，这都是正常现象。因此，术后减肥更加关键。说到底，减重手术不是为了美的最佳减肥方式，而是一种医疗手段，目的是治疗疾病。

讲解医师：孟化  （主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科
胃食管反流的发病原因有很多，可能跟食管裂孔疝有关系，还有可能跟患者重度肥胖有关系，比如还有一些男性喜欢饮酒，饮酒也是胃食管反流的主要因素，过度饮酒，还有吸烟，还有药物，比如服用一些胆碱类的药物，抗胆碱类的药物，还有一些哮喘的患者口服一些茶碱也可以导致胃食管反流病的加重。比如妊娠的女性也可以加重胃食管反流，还有胃如果HP，幽门螺杆菌阳性的患者也是一个胃食管反流病的诱发因素。还有进行性的全身性疾病也会导致胃食管反流，总之它的原因很多很多。

讲解医师：孟化  （主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科
如果你是一个胃食管反流病患者，建议你要去除病因；如果你有合并比较大的食管裂孔疝，建议你可能需要一个手术的方式，把疝做一个修补；如果你重度肥胖，可以经过减重来解决你的诱发因素；如果你习惯过度饮酒，或者习惯吸烟，去除不良的嗜好，可能也会缓解胃食管反流病。

讲解医师：孟化  （主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科
胃食管反流是讲胃里面的一些胃酸反复腐蚀的食管，可以使食管里的鳞状上皮发生大肠样上皮化生，就叫做27：50…食管，属于食管癌的癌前病变，反复的…27：55食管不能治愈的话，可能最终导致食管癌。所以食管反流病如果不及时治疗，不光是病症的痛苦，而且还可以继发肿瘤，这是最高的危害。除此之外可能胃液会跑到的口腔腐蚀的牙齿，还可以跑到的鼻腔，引起鼻息肉，鼻炎的发作，同时胃液也可以跑到气管里面引起哮喘，会发生肺的纤维化，也可以引起肺炎的反复发生，最后肺部的感染，最终肺气肿，肺纤维化，导致肺心病，最后心衰，这是一个恶性的循环，所以食管反流疾病并发症很多。

讲解医师：孟化  （主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科
肥胖症可能是内因外因共同作用的结果。比如孩子的父母双方或者是一方面有肥胖的遗传背景，然后把遗传背景继承给孩子了。还有父母一方尤其是母亲可能有妊娠糖尿病，生下来之后孩子是巨大儿，会导致胎儿从出生就开始肥胖，是先天因素。还有一些后天的因素，比如不健康的生活方式，比如口渴之后过度喝一些饮料，喝各种各样的饮料，认为是喝水，这是一个错误的观念。还有父母觉得孩子饿了喜欢吃一些比如油炸的薯片、炸一些鸡腿，比较不健康高热量的垃圾食品，也可以导致肥胖。还有孩子可能在成长期间，不喜欢运动，没有很好地运动的时候，过渡的脂肪会蓄积在身体里面，也会导致后天的肥胖。

讲解医师：孟化  （主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科
在介绍肥胖症之前，首先讲讲什么叫体重指数，体重指数用英文表示叫BMI，body mass index，就是体重指数。首先要知道自己的体重指数怎么来计算，来判断一下是不是肥胖，还是超重，还是体重正常。体重指数就是体重（公斤）除以身高（米）两次，举一个最简单的例子，你的体重是100kg，除以你的身高1.7m，再除以一个1.7m，得到的是34.5，这就是你的BMI，就是你的体重指数，所以大家知道体重指数怎么算之后，先来跟大家说一说如果你的体重指数在18-24，就认为你属于正常体重，如果在24-28之间，就认为你是属于超重，如果你的指数大于28，那就认为你属于肥胖了。

讲解医师：孟化  （主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科
排除一些肿瘤或者激素异常引起的肥胖叫单纯性肥胖，比如垂体肿瘤，肾上腺的一些肿瘤，内分泌的一些肿瘤，还有生殖系统的一些肿瘤，肿瘤都会引起内分泌激素升高，导致肥胖，肥胖不叫做单纯性肥胖。还有一些甲状腺功能低下继发肥胖的病人，都不叫单纯性肥胖。单纯性肥胖就是没有刚才讲的上述疾病，由于过度饮食，然后再没有很好地运动导致的肥胖就叫做单纯性肥胖。

讲解医师：孟化  （主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科
胃食管反流症如果症状不是很重，可以改变一些不健康的诱发因素，比如通过控制体重，把体重减下来，食管反流会缓解，还有过度的饮酒，不要进行饮酒，少量地饮酒是可以的，不要吸烟，去除诱发因素，还有避免服用一些导致胃食管反流的药物，这是一方面。同时还可以进行一些药物干预，比如现在比较常用的一些PPI质子泵抑制剂，也是防止胃食管反流病症状主要的一个因素。比如吃了以后就可以让胃液里面的胃酸PH值升高，酸性环境会下降，这样对食管灼伤程度也会下降。还有为了防止晚上睡眠的时候发生反流，可以把床抬高15°-30°，垫高枕头，防止胃液反流到气管或者口腔里面。除此之外，如果反复发作，还有一个比较好的办法就是通过微创的办法在腹腔做一个小手术，在胃和食管接口的阀门的地方，可以做一个缩紧，使地方阀门重新恢复到只能食物下降，而不能让食物从胃里面反到食管，这样的微创手术也是目前效果比较好的一种治疗方式。

讲解医师：孟化  （主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科
胃食管反流的症状有的是很典型的，表现为有烧灼痛，尤其比如暴饮暴食以后，过度饮酒以后，晚上睡前胃里面的胃液会沿着胃跑到食管里面，会发生胸部后的烧灼痛，这是典型的症状。还有的患者表示胃酸有的时候会直接跑到嘴里，甚至跑到鼻子里面，表现为反复发作的鼻炎，鼻息肉，有的患者做完鼻息肉手术以后，症状还没有明显改善，有的发现龋齿，胃酸反复腐蚀的牙齿，就是胃液反酸，这是比较典型的。还有一些在不知不觉的时候，晚上睡觉的时候，出现弱酸的反流，比如混合一些胆汁的胃液，可能它的酸度没有那么高，不知不觉的时候会反到食管里面，沿着食管，睡觉可能跑到气管里面，会引起哮喘，还会引起反复发作的肺炎、支气管炎，严重的时候还可以引起肺气肿，很多患者都是在耳鼻喉科以哮喘为主因去医院就诊之后发现自己其实是一个食管反流病。

讲解医师：孟化  （主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科
胃食管反流病的药物目前来讲，主要就是PPI质子泵抑制剂，是目前推荐的首选的一些药物。比如说一些PPI药物，有奥美拉唑，还有一些更新一代的埃索美拉唑，还有一些潘多拉唑类似这样的药物都可以用，但是具体药物的剂量是多大，到底应该用哪一种药物，还是以临床医生针对具体不同的患者，不同的症状，再给予具体的指导。具体用药由临床医生面诊决定。