肝硬化

讲解医师：刘百舸  （副主任医师）
就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
肝硬化没有特效药物。肝硬化的治疗，分为针对病因的治疗和针对肝脏损伤的治疗。针对病因的治疗：酒精肝肝硬化需要戒酒。乙肝肝硬化需要终生服用乙肝抗病毒药物，例如恩替卡韦、替诺福韦等。丙肝肝硬化需要服用2个疗程，共计6个月的抗病毒药物，不需要终生服用。针对肝损伤的治疗，如果肝脏仍然有活动性炎症，可以使用还原型谷胱甘肽、甘草酸苷等护肝药物。如果肝脏没有活动性炎症，可以使用抗纤维化药物，例如鳖甲软肝片、安络化纤丸。但是，这些抗纤维化的药物，往往起效比较慢，需要使用很多年，才能够起到消化肝脏内沉积纤维的作用。

讲解医师：郭晓鹤  （副主任医师）
就职单位：新乡医学院第一附属医院消化内科
肝硬化患者身上出现红点需要根据部位来断定，如果出现的是颜面部出现的红点情况，多数考虑是蜘蛛痣，这种属于肝硬化的一种比较典型的表现。如果在躯干部或四肢出现了红点，就需要考虑是否与凝血功能紊乱有关系，因为肝硬化患者凝血功能比较差、血小板比较低，是非常容易出现淤血，这些红点就考虑是毛细血管渗透性出血。建议这种情况需要根据病情来综合的判断，可以完善相关检查，对病情来进一步的评估，如果是蜘蛛痣引起的，这个大可不必担心，只需要积极的针对肝硬化以及病因进行治疗。如果是凝血功能比较差引起的，就需要适当补充一些维生素、凝血因子，严重还需要输注血浆来纠正。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
肝硬化常见的并发症就是腹水，它是肝硬化门静脉高压的时候典型的临床表现。腹水的治疗主要是多因素的治疗，以限制钠和水的摄入为主，摄入的钠盐一般是500-800mg/天，当入水量＜000ml每天的时候，如果有低钠的血症的时候应该限制在500ml以内。利尿常常联合保钾利尿剂和排尿利尿剂，以呋塞米和螺内酯联合使用效果比较好。同时大量严重腹水的时候，可以采用经颈静脉肝内门体分流手术，也可以很好的减少腹水的形成。同时放腹水加注输入白蛋白，这也是减轻腹水的一种治疗方法。该方法缓解症状时间短，容易诱发肝肾综合征和肝性脑病。长期的腹水还容易出现自发性腹膜炎，这个时候需要及时的使用抗生素。

讲解医师：郭晓鹤  （副主任医师）
就职单位：新乡医学院第一附属医院消化内科
肝硬化患者做彩超检查是可以发现的，肝硬化在彩超下的表现主要是肝脏包膜不光滑、不平整，可以呈波浪状或锯齿状，肝脏体积可以缩小，肝脏内部回声增强，血管走形比较紊乱、纹理不清晰，可以出现门静脉增宽、脾脏增大，严重的可以出现门静脉血栓形成，腹腔积液等，这些均可以提示有肝硬化或肝硬化晚期失代偿期。如果是早期肝硬化也可以做肝脏的弹性成像来了解肝脏的弹性改变，这些对于肝硬化的评价均是很不错的，肝硬化患者除了做彩超检查，还需要血清学方面的检查，以及根据病史来综合进行判断。肝硬化患者在治疗方面一定要注意早期、积极、综合的进行治疗，注意定期复查，还需要养成良好的生活习惯。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝硬化的患者如果有黄疸，代表肝硬化严重到了一定的程度，出现了泌胆功能的障碍。此时，饮食上一定要注意以低脂肪、低胆固醇的食物为主，禁忌辛辣、刺激的食物，禁忌烟、酒，要多吃新鲜的蔬菜、水果。主体上食物要以不损害肝脏为主，特别是一些中医、中药容易引起肝脏的损害。\n此外，一些药物性的也要注意控制，非必要使用的药物尽量不要使用，因为任何药物都会对肝脏造成损害。一定要注意适当的运动，适当的活动有助于促进血液循环，改善肝脏的功能。

讲解医师：潮燕  （主治医师）
就职单位：池州市人民医院感染科
很难用数字去概括70岁得了肝硬化具体能活多少年。因为肝硬化的病人生存期是不同的，每个人肝硬化的原因也不同。肝硬化腹水通常见于失代偿期的肝硬化，就是所谓的晚期肝硬化，预后与病因、失代偿程度以及并发症有一定的相关性。如果是酒精性肝硬化、胆汁性肝硬化和肝淤血引起的肝硬化，病因尽早去除，病变不会进展，生存期相应的延长。所以一旦发现肝硬化，应该积极寻找病因，积极配合治疗，保持乐观的心态生存期就会相应延长。临床上见到肝硬化腹水的病人，生存期有2年，也有10多年，所以很难去界定。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝硬化腹腔积水是否痊愈要根据肝硬化的具体程度来决定，如果是轻度的肝硬化，腹水在经过利尿对症处理后一般可缓解。如果是中重度的肝硬化，患者合并有门脉高压的症状且白蛋白明显降低，以及渗透性作用，腹水会比较难消除。此时经过积极的控制，补充白蛋白、利尿处理后可有效地缓解。\n如果出现顽固性腹水，经过积极的对症处理仍然无法缓解，还需要考虑进行一个腹水回收或者肝移植进行治疗。所以肝硬化腹腔积水是否可以痊愈要根据具体的肝硬化程度，以及其具体的治疗方式，还有治疗的效果来决定。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
当肝硬化的患者出现了显著的肝功能减退，以及反复发生并发症时，应当考虑进行肝移植手术，反复发作的并发症主要是指肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎、上消化道出血、顽固性腹水、凝血功能障碍等。\n目前对于进行性、不可逆性、致死性的终末期肝病，在没有其他有效治疗方式时，肝移植是非常好的治疗方案，目前肝移植的手术方式也非常成熟，包括原位肝移植、背驮式肝移植、活体肝移植等。目前来说，肝移植后，一年的生存率可以达到90%以上，三年生存率可以达到80%以上，而五年的生存率可以达到70%以上，甚至有长期存活十余年或者几十年的患者。

讲解医师：刘娇  （主治医师）
就职单位：上海市公共卫生临床中心肝胆外科
肝硬化失代偿期患者的饮食如下：1、高蛋白饮食，饮食当中应该增加蛋白质的摄入，比如鱼肉、虾肉、鸡蛋，鸡蛋可以做成蛋羹，更好的进行消化、吸收。2、软食饮食，因为肝硬化患者通常会伴有食道胃底静脉曲张的情况，进食坚硬的食物可能会划伤曲张的静脉，造成呕血，所以饮食中要当心带骨头、带刺的食物，尽量软食饮食，吃好消化的、好嚼的食物。3、食物不能特别烫，尽量选择温凉的食物，不要特别热就可以。4、还要保证一定的热量的摄入，也不能摄入太少的碳水化合物。

讲解医师：刘娇  （主治医师）
就职单位：上海市公共卫生临床中心肝胆外科
肝硬化不都是乙肝引起，肝硬化是由一种或多种原因引起的疾病，在我国目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎为主，其中乙型肝炎病毒感染为最常见的病因，其次为丙肝病毒感染。其它的原因还包括：1、酒精，长期大量饮酒导致的肝细胞损害逐渐发展为肝硬化；2、胆汁淤积，任何引起肝内或者肝外胆道梗阻、持续性的胆汁淤积，也可以发展为胆汁性肝硬化；3、循环障碍、肝静脉或下腔静脉阻塞、慢性心功能不全，可以导致肝脏的肝细胞长期淤血，肝细胞并发纤维化，最终发展为淤血性肝硬化；4、药物或者化学毒物引起的肝脏损伤可引起肝硬化；5、自身免疫性疾病也可以引起肝硬化；6、血吸虫或者其它寄生虫的感染；7、还包括遗传和代谢性疾病，如铜代谢紊乱、血色病等；8、营养障碍；9、还有一部分原因不明的肝硬化，也叫隐源性肝硬化，所以肝硬化不都是乙肝引起。