原发性肝癌

原发性肝癌患者多为乙型、丙型病毒性肝炎携带者。术后根据乙肝、丙肝病毒复制量，进行抗病毒治疗。日常生活注意事项如下： 1、避免劳累、熬夜。戒酒，避免进食腌制、发霉、油腻食品，适当进食肉类、蛋类，如鸡肉、鱼肉、牛肉等； 2、保持心情舒畅，以及乐观向上的生活态度，积极锻炼身体，可以达到预防疾病，提高生活质量的目的。

原发性肝癌，手术方式有很多，分几类： 1、开腹手术切除。因为切口比较长，一般常规做大概20cm左右的切口，所以恢复相对比较慢，即使顺利术后大概一周左右，手术切口相对愈合比较好，可以出院； 2、腹腔镜肝肿瘤切除，腹腔镜手术创伤比较小，因为3cm左右的洞就把肿瘤取出来，所以恢复的较快，一般常规顺利术后大概3天左右就可以出院； 3、射频、微波治疗，创伤更小，很多病人其实手术当天没有特殊情况就可以出院，还有很多病人术后可能会出现各种并发症情况。肝癌术后并发症最常见的是肝脏功能的衰竭，肝脏功能衰竭会出现大量的腹水，术后恢复相对较慢，住院时间会比较长。

原发性肝癌术后要进行常规复查，一般术后1-2年之内需要2-3个月复查一次，2年以后3-6个月复查一次，术后3年以上可以半年复查一次。肝癌的患者很多伴有甲胎蛋白明显升高，这种指标的特异性相对比较高。一般术前比较高，术后很快就要下降。复发的时候又很快升高，所以AFP是复查必要的项目，影像学检查也是必须的，根据具体情况可以选择B超、CT、磁共振以及肝动脉的造影等。 另外肝功能的检查，血常规的检查也是必须复查的项目。其实肝癌术后的复查对肝癌患者很重要，很多人忽视术后的复查，实际上术后的复查特别重要。如果术后的复发早发现，早治疗，也会达很好的治疗效果，所以复查特别重要。

原发性肝癌是恶性程度比较高的恶性肿瘤，从临床研究来看，复发率很高，很难达到手术以后终生不复发。实际肝癌，特别是微小肝癌，手术切除时五年生存率能达到90%。小肝癌的患者根治切除术后五年生存率能达75%，当然随着肿瘤越大，切除术后的五年生存率越来越低。所以在临床上还是要求早发现早治疗，如果术后复发，可以按照新发的肿瘤看待。如果复发以后肿瘤可以做手术，跟初期发现肿瘤是一样的处理方式，原发性肝癌的复发率很高。

目前肝切除仍旧是原发性肝癌治疗首选和最有效的治疗措施。原发性肝癌手术的适应症主要包括病人一般情况比较好，没有明显的心、肺、肾脏等重要脏器器质性的病变，肝功能正常或者轻度的损害，肝外没有广泛的转移，可以做根治性的切除。还有根据具体情况如单发小肝癌，向肝外生长的大肝癌和巨大肝癌表面光滑、界限清楚，受到肿瘤破坏的肝脏组织少于30%。但如果肿瘤多发，只要局限于一叶肝内，可以做根治性的切除。 姑息性切除主要是肿瘤的多发且局限于半肝以内，没有肿瘤的肝组织能达到全肝50%以上，巨大的肿瘤边界比较清楚，肝门也没有受累，无瘤侧肝脏的代偿性增大比较明显，超过全肝肝组织的50%以上。如果有周围的脏器受侵犯，原发肿瘤能够切除，也应该连同受侵犯的脏器一起切除。 肝癌合并胆管、门静脉或腔静脉的癌栓。如果癌栓形成的时间不长，病人一般情况也比较好，原发肿瘤比较局限，应该积极的进行手术。目前肝移植也是治疗早期肝癌比较有效的方法，但是由于肝脏的来源比较紧张，治疗费用比较昂贵，临床上应用受到很大的限制。

原发性肝癌的手术的治疗方法目前常用的几种手术方式： 1、首选的是手术切除，包括肝段切除、半肝切除，是目前世界上所公认的效果最好的方式。由于有腹腔镜、达芬奇机器人的推广应用，大部分肝脏切除可以实现微创化，大大减少了创伤，已经达到了80%的肝切除的微创化，在国内也算是比较靠前的； 2、对于一些直径比较小的，比如＜2cm，也可以通过微波消融或者射频消融来治疗。最近研究认为，这么小的肿瘤消融手术和开刀切除效果是一样的； 3、对于一些肿块比较巨大或者多发的，或者肝脏硬化比较严重，肝功能储备比较差的病人或者高龄病人，心肺功能全身情况比较差，不能耐受创伤性的比较大的手术，可以考虑采用介入或者经皮穿刺消融办法，也可以达到非常好的效果； 4、现在还有一些新的药物，包括靶向药物、免疫药物加以辅助，可以达到更好的预后效果。

无论肝硬化患者的病因如何，其患有肝癌的几率都比较高。一般肝硬化的病因较多，如乙肝、酒精肝、自身免疫肝、药物肝或者代谢遗传的肝病都会引起肝硬化。如果患者有肝硬化，尤其是年纪较大的患者，肝硬化时间越久，肝癌发病几率越高，而有肝癌家族史的患者，风险则更高。 因此老人是否患有肝癌主要看肝硬化或肝病本身的原因，继而随着年纪的增加，特别是肝硬化的诊断时间较长，患者得肝癌的机会则更大。

亚洲人和欧美人原发性肝癌的主要病因不太一样。在中国东亚地区，肝癌主要是因为慢性肝炎导致的肝硬化，逐渐转化成原发性肝癌。而欧美地区主要是酒精肝，因为欧美人比较喜欢喝烈性酒，由于其饮酒量非常大，会导致肝功能损伤，最终引起酒精性肝硬化，进而演变成肝癌。实际上所有的恶性肿瘤，并没有根治的概念。 中国人产生原发性肝癌的病因更加复杂，如本身有肝炎本身存在，包括乙肝和丙肝，当这种情况长期不治疗，会发展到原发性肝癌。如果呈单发性，可以采取切除处理，预后还可以。但是如果是多发的原发性肝癌，或者发现时已经是巨大的原发性肝癌，治疗起来就比较困难，因为本身肝功能就已经受损。所以建议不要等到发展成原发性肝癌之后再去干预，应该是在出现肝炎、肝硬化的阶段，就可以考虑做肝移植手术，效果会比较好。 所有的恶性肿瘤并没有根治的定义。但在临床上可以进行观察，如果观察到5年，5年之后就可认为是达到临床治愈。但是肝脏的肿瘤预后不是太好，发现时往往已经比较晚。因此肝癌大多不能治愈，除非是微小肝癌，其预后很好，经过干预后的5年生存率可以非常高，但是其它情况，一般发现时都是中期或者中期偏晚，预后都不是特别好。

一旦诊断为原发性肝癌，就是患者的手术指征。如果高度怀疑患有原发性肝癌，虽然还没有达到临床诊断的标准，但是已经非常接近，往往在临床上就可达到手术指征，因为错过肝癌的最佳手术机会，一旦耽误，进展为中晚期的肝癌，引起体力或者是血管侵犯而发生转移，再进行手术则已经过晚，而且预后较差。 所以明确诊断或者是高度怀疑是诊断为原发性肝癌的手术指征，但原发性肝癌的诊断具有一定的标准，需结合患者的身体情况，包括肿瘤的大小、部位以及影像学的表现，通过临床表现综合判断，一旦诊断明确，即为手术指征，无论其大小。同时在手术前需要评估患者的体力和肝功能情况，判断是否能够耐受手术。

肝癌分为原发性肝癌和继发性肝癌，单从二维上鉴别相对比较困难，通常需要结合病史进行鉴别。原发性肝癌患者通常有肝硬化、乙肝病史，可表现为小三阳、大三阳、AFP增高，此时需结合CT、磁共振和造影综合判断是否为原发性肝癌。若高度可疑，可在超声引导下进行穿刺活检，取得组织后送病理科化验，明确诊断。 继发性肝癌需明确患者有无直肠癌、胃癌、肺癌等原发病史。部分患者有部分特殊性病变，如牛眼征，也需做增强CT、磁共振，甚至需要进行穿刺活检，通过病理的方式明确诊断。