原发性肝癌

所有肝肿瘤均不存在传染性，不会通过亲吻、拥抱、进食及性行为传染。肿瘤发生主要包括两方面因素，即内因和外因相互作用。内因指体内基因，体内基因包括两种原癌基因和抑癌基因。原癌基因如果在外因作用下突变会导致细胞无限增殖、扩增出现转移。抑癌基因对抗癌基因的不良作用抑制无限增殖，属于纠偏基因。 外因因素较多，如不良生活习惯，吸烟、饮酒及感染。肿瘤发生与病毒、细菌感染相关，如HPV病毒与宫颈癌发生相关、肝炎病毒与肝癌发生相关、幽门螺杆菌感染与胃癌发生相关，此外职业暴露因素、基础疾病构成肿瘤发生外因。肿瘤发生为外因和内因相互作用的结果。

肝内胆管癌属于原发性肝癌，一旦确诊往往属于中晚期，治疗上非常棘手，肝内胆管癌的恶性程度较高，易复发及转移。在临床工作中，只要肝内胆管癌不是特别晚期，通过影像学评估可以切除，则首先选择手术治疗，根据肝内胆管癌所侵犯的这部分肝组织程度选择肝脏部分切除、半肝切除、甚至肝三叶切除，再联合区域淋巴结清扫，达到根治的效果。

肝脏胆管扩张可以治愈。临床引起肝内胆管扩张常见原因包括肝内胆管结石、先天性胆管扩张症、胆管细胞型肝癌等，肝内胆管结石通过取净结石解除狭窄甚至切除部分病变肝脏，可以达到根治效果。但复杂肝内胆管结石处理较为困难，肝内胆管走行类似大树，存在较多分支，可以引起病变反复发作，甚至引起严重胆管炎和癌变危及患者生命。 先天性胆管扩张症局限性病变可以考虑行病变肝脏切除，弥漫性病变需要肝移植才能挽救生命。胆管细胞型肝癌属于原发性肝癌一种类型，早期手术有可能得到较好效果，但容易出现复发和转移严重影响患者生存，临床治愈率较低。

甲胎蛋白与肝癌及多种肿瘤的发生发展密切相关，在多种肿瘤中均可表现出较高浓度，可作为多种肿瘤的阳性检测指标，目前临床上主要作为原发性肝癌的血清标志物，用于原发性肝癌的诊断及疗效监测。60%-70%的原发性肝癌患者，甲胎蛋白含量增高。甲胎蛋白作为原发性肝癌的治疗效果评价指标之一，只要肝细胞癌瘤体经过消融治疗后达到坏死，甲胎蛋白就会逐渐下降。当肿瘤完全达到坏死后，甲胎蛋白就会降至正常，所以肝癌患者术后，可根据甲胎蛋白的升降来评估病情。 如果甲胎蛋白没有明显下降，说明肝细胞瘤体没有达到坏死效果，或者存在其它病灶，或者出现转移灶。

原发性肝癌的肿瘤生长过程中都可能导致血行转移，常见部位见于以下： 1、通过门静脉播散到肝内，肝内多发转移是最常见的血行转移部位； 2、通过动脉转移，最常见为肺，其次为骨、脑。 具体机制如下： 1、由于门静脉与肝动脉毗邻，在肝癌生长过程中通过压力梯度问题，肿瘤细胞转移到门静脉，门静脉通过压力转移到肝脏； 2、肿瘤可突破肝静脉，通过血液回流到心脏，再通过心脏循环到肺，所以肺是较常见的转移部位，通过肺循环后回到左心，又通过心脏循环到其他部位，故骨或脑是较常见的转移部位。

肝内胆管细胞癌的临床表现没有特异性，因为其作为肝脏肿瘤，实际上和原发性肝癌在较多表现上有异曲同工之处，比如患者有不同程度的消瘦，或者食欲不振，甚至部分患者随着疾病的进展，侵犯肝脏包膜之后，会觉得右侧的肋骨、右上腹疼痛，白天、晚上都疼，影响生活、睡觉。如果是肿瘤较晚，出现远处转移，会出现转移部位的临床表现。 总之，原发性肝内胆管细胞癌临床表现上没有较多特异性，常见的肿瘤临床表现是乏力、体重减轻、食欲不振，特殊的右侧肋骨、肋叉处疼痛，或者饱胀感、后背不适。

原发性肝癌进行平片检查没有价值，可以通过肝脏血管造影，即肝动脉造影发现肝癌，这种检查方法可以发现直径小于2cm的肝癌，肝癌血管造影主要表现如下： 1、供血动脉的增粗，可出现肿瘤血管、肿瘤染色； 2、出现占位现象、血管浸润、肿瘤血管充盈缺损； 3、静脉会早期显影，静脉会有血管改变，门静脉会受压、移位、狭窄，恶性程度比较高或者晚期肝癌会发现静脉瘤栓形成。 行血管造影检查可以发现肿瘤所有供血动脉，大、小分支，如果条件允许，还可以进行同时介入治疗即通过血管注入栓塞造影剂，如碘油甚至局部化疗药，以及可以阻断肿瘤供血动脉，达到治疗肿瘤目的，叫血管造影栓塞治疗技术。

肝上有肿瘤时首先应明确肿瘤的良、恶性。良性肿瘤则根据肿瘤大小决定是否进行手术，多数良性肿瘤经过手术治疗之后可以完全治愈。同时良性肿瘤，如血管瘤、肝囊肿等，如果肿瘤直径比较小，在4-5cm时，对患者自身没有影响。此时可以进行定期复查，无需手术，待肿瘤发展到一定程度时再进行手术治疗。 恶性肿瘤则需要明确是原发性肝癌还是转移性肝癌，治疗手段不同。原发性肝癌需要明确分期，同时根据患者的乙肝等慢性肝病病史、肝功能储备情况以及是否发生黄疸，进行综合治疗，并且可以选择手术、介入或靶向等治疗手段。肝继发恶性肿瘤的患者则要积极寻找原发病灶，根据原发病灶进行进一步综合治疗。

继发性肝癌为其他地方肿瘤转移到肝脏，比如胰腺、胃、结肠转移到肝脏，存在行为特征。特征是相应原发灶特征，如胃癌特征、胰腺癌特征或结肠癌特征，并不会传染。继发性肝癌在国内常见，发生率与原发性肝癌比例可以达到2:1到4:1，西方高达20:1以上。 总体而言，继发性肝癌不会传染，其实原发性肝癌传染概率也较低。所以，无论继发性、原发性肝癌患者，都可以与正常人相同，与朋友聚会、家人团聚。

原发性肝癌分为三种：一种是肝细胞癌，有乙肝病史，影像学可见快进快出的表现；一种是胆管细胞癌，局限在肝内，肿块孤立，无乙肝病史；还有一种是混合型肝癌，既有肝细胞癌成分，又有胆管细胞癌成分。 继发性肝癌有原发病灶，影像学表现为病灶是多发，加强CT或核磁可见牛眼征。