高鹏骥

肝癌低分化腺癌的治疗，需结合患者全面的临床资料进行综合分析，然后做出最终方案。肝癌低分化腺癌有可能是肝内原发的胆管癌，也可能是其他部位的腺癌转移到肝脏所致。一般如果是肝内的胆管，有手术机会的首选手术切除，术后再配合化疗，必要时可以联合靶向和免疫治疗。如果不能行手术治疗的患者，在拿到病理后，也是进行化疗联合靶向和免疫治疗，进行综合处理。如果是肝内转移癌，需结合原发病灶的具体情况选择治疗方案。针对多发的转移癌，首选进行化疗。如果原发病灶已去除，而肝内转移属于单发或多发，但能手术去除，可以进行手术切除，切除后再进行化疗，巩固治疗。总体而言，肝癌低分化腺癌，要结合影像以及血液化验，或者患者既往的综合病情进行分析，并确定有针对性的治疗方案，才能够使患者的治疗效果最大化。

肝胆管结石患者可以正常摄入所有水果，无需特别禁忌。肝胆管结石可能会对胆汁的分泌造成一定程度的影响，但是总体而言，对于消化吸收功能的影响较小，饮食上主要对高胆固醇以及油腻的食物进行适当控制，因为进食此类食物，由于胆汁分泌减少、节律异常，可能会造成消化不良，引起患者出现腹部不适。饮食对于肝内胆管结石也没有太严重的影响，平时生活中只有高胆固醇的饮食，可能会增加胆汁成分中胆固醇的含量，可能会促进结石的发展，而水果、蔬菜等食物，可以补充丰富的维生素，对于结石的发生、发展没有特别明确的促进作用。

壶腹癌的恶性程度在壶腹周围癌中相对较低，术后5年生存率约为30%-40%，壶腹周围癌包括壶腹癌、胆管下段癌、胰头癌、十二指肠乳头癌，手术方式均为根治性胰十二指肠切除术，术后生存期主要取决于切除范围，即是否将区域内淋巴结、神经组织彻底清除；以及肿瘤分化程度及转移，如低分化，还是高分化、是否存在淋巴结转移、是否出现脉管癌栓；还包括术后治疗情况，如是否进行化疗、靶向治疗、生物治疗、免疫治疗。

胰头癌特别是指发生于胰腺头部的恶性肿瘤，本身具有胰腺癌的一些特征性的表现，具体如下： 1、最常见的就是腹部的疼痛，疼痛一般都是位于上腹部，位置不是特别固定，早期也不是很明显，可能是一种隐痛、胀痛，时隐时现，但是随着病情的进展，疼痛会逐渐的加重； 2、胰头癌患者可以会出现非常明显的消化不良的表现，主要是肿瘤阻塞胰管所导致的胰液无法正常进入肠道所致，患者在进食油腻性食物以后比较容易出现明显的腹胀、腹泻等表现； 3、患者可能会出现梗阻性黄疸的表现，其为胰头癌区别于胰体尾癌的一个比较特征性的表现，因为肿瘤比较靠近胆管，所以随着肿瘤体积的增大，胆管可能会因为压迫或者是直接被肿瘤侵犯而导致胆管阻塞，这个时候胆汁就无法正常地通过胆管进入到肠道，导致胆道内，肝内胆管的压力升高，胆汁内的成分进入到血液，从而出现比如尿色加深、皮肤巩膜的黄染、大便颜色变浅、皮肤瘙痒等一系列的梗阻性黄疸的表现； 4、随着病情的进展，还可能会导致十二指肠肠腔的狭窄，甚至肠道的闭塞，这时患者在吃饭以后，肠道内的因为管腔狭窄，食物无法正常地通过肠道，就会出现肠道梗阻的表现。临床上患者最直接的就是在进食以后出现上腹部的疼痛、恶心，甚至是呕吐等比较典型的表现。当然，因为胰头癌的患者从早期到晚期病程可能会有很大的差别，所以在发现胰头癌来就诊时，患者的临床表现也会有比较大的区别。

肝囊肿临床上较常见，一般所说的肝囊肿都是指单纯性肝囊肿，绝大部分是先天性的肝囊肿。针对单纯性肝脏中，绝大部分主要是要看囊肿大小和囊肿对周围组织影响，来决定是不是需要处理。一般小的囊肿占据空间很小，对肝组织对周围的脏器都没有明显影响，患者也没有任何症状。一般这种时候建议患者观察，每年做一次超声查看肿瘤，比如查看囊肿的大小有没有变化等。假如囊肿特别大，有些患者可能会出现明显压迫症状，比如局部隐痛或进食后饱胀不适，当出现这些明确症状的时候，可以考虑做手术。手术也比较简单，往往用微创的方式将囊肿的囊皮薄弱的地方切掉，然后将囊液洗干净，对于残留囊皮做简单烧灼破坏等处理。

肝囊肿是一个良性疾病，而且本身肝囊肿都是一些相对较透明清亮的囊液，没有刺激性液体。这部分患者在临床上绝大部分没有症状，少部分巨大囊肿有可能在巨大外力挤压下出现破裂。在破裂以后最主要的反应就是囊液流到腹腔内。对于单纯性肝囊肿而言，囊液对腹膜、对腹腔内脏器没有明显刺激，所以患者囊液破裂其实反应很小，但是囊肿本身囊壁破的时候，有可能还会有一定程度出血，这些血液进到腹腔内，会明显刺激腹膜出现疼痛，所以假如真的是发生肝囊肿破裂，患者第一感觉腹腔局部即肝区部位，有可能突然出现如释重负的感觉。另外可能会出现向全腹播散的疼痛。假如真是出现这种情况，还是应该尽早到医院进行检查，根据情况采取治疗。

肝囊肿是一种比较常见的肝脏的良性疾病，是一个对身体的健康影响比较小的疾病，这种疾病总体来说并不是很严重，只有非常少数发生破裂，继而继发严重腹腔内出血的情况，才可能会严重威胁到生命安全。 在囊肿比较小的时候对于身体影响非常小，但是随着囊肿的增大，囊肿会使肝被膜受到明显的牵张，这个时候可能会导致患者有肝区的疼痛。再有随着肝囊肿的体积增大，正常的肝实质可能会受到一定的压迫，还有囊肿可能会压迫到周围的脏器，比如压迫到胃、肠道，这时进食以后可能会出现上腹部饱胀、不适的问题。 还有非常少数的患者，因为囊肿比较大，又靠近表面，有比较严重的外力撞击的时候可能会出现囊壁破裂的情况，囊壁破裂的时候，因为囊壁比较薄，所以大部分患者出血一般不多，对于身体的影响并不是很大，但是有可能有少数患者恰巧在破裂的部位有比较明显的血管，或者是有比较大范围的肝组织的破裂，这个时候就会出现比较严重的腹腔内出血的情况。

肝囊肿是肝脏的一种良性的疾病，它的发生发展主要是因为肝囊肿的囊壁会分泌囊液，随着囊液的增多，囊肿的体积一般都会逐渐的增大。同时随着年龄的增长，绝大部分患者的囊肿数量还有可能会增多。在临床上，囊肿一般不会自己消失，但是有可能有少数特殊的囊肿有自愈的可能性，比如炎性的囊肿，随着炎症的控制，囊肿可能会逐渐的缩小吸收；还有少数位于肝脏表面的囊肿，当囊肿破裂以后，因为囊腔与腹腔相通了，这个时候再产生囊液以后它可以进入到腹腔，所以囊肿本身就不会再有局限性的病变的存在，这个时候在临床上做检查时也可能会发现囊肿消失的情况。另外就是有少数的非常特殊的胆道相通的囊肿，可能会逐渐的出现缩小甚至是消失的情况。 但是总体来讲，绝大多数的肝囊肿都会随着年龄增长而缓慢增长，绝大多数都不会自己治愈或是消失。所以如果在平时体检或是因为其它疾病进行检查的时候发现了肝囊肿，还是建议应该每年去医院复查B超，观察大小、数量的变化，如果达到了需要处理的指征，再采取积极的方式进行治疗。

胰腺囊肿的定义比较广泛，大体分为肿瘤性囊肿和非肿瘤性囊肿，囊肿性质不同，治疗方法也不同，具体类型包括以下几种： 1、肿瘤性囊肿：以囊性成分为主，包括囊腺瘤、囊腺癌、实性假乳头状瘤、胰腺导管内乳头状瘤； 2、非肿瘤性囊肿：分为真性囊肿，囊肿内有立方上皮覆盖，可以分泌囊液；以及假性囊肿，继发于胰腺炎，因胰腺炎导致局部液体积聚，以周围组织为边界包裹形成。

壶腹癌早期行根治性胰十二指肠切除术，手术切除范围广，包括胃、十二指肠、空肠、胰腺、胆管、胆囊以及周围区域淋巴结，因此风险较大，一旦出现，会导致手术失败，甚至危及患者生命，主要风险包括术中出血；肝动脉损伤，部分患者存在血管变异，如肝右动脉起源于肠系膜上动脉，术前未能识别，则术中容易将其误切；肠系膜上动脉损伤，肿瘤靠近肠系膜上动脉，术中分离时容易造成损伤。