偏头痛

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
偏头痛挂神经内科，医生会详细的询问病史和进行查体，然后让病人做头部CT或磁共振等检查排除继发性偏头痛。能够导致继发性偏头痛的原因包括头颈部的血管病变，比如脑梗死、脑出血、未破裂的囊状动脉瘤、动静脉畸形等等。还包括非出血性的颅内疾病，比如颅内的肿瘤。另外颅内的感染性疾病，也可以引起偏侧的头痛，比如脑炎、脑膜炎、脑脓肿等等。如果能除外继发性偏头痛，就诊断为原发性偏头痛。原发性偏头痛是一种以发作性的偏侧中、重度的波动样的头痛，一般会伴有恶心、呕吐，声光刺激以及日常活动可能加重的头痛，一般会持续4-72小时。有一些常见的诱因，包括吃奶酪、腌制的食品、巧克力、喝红酒、口服避孕药、应用血管扩张剂等等。还有一些外界的其他原因，比如强光的刺激、过度疲劳、应激、睡眠过多或过少、情绪紧张也是偏头痛的诱发因素。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
偏头痛的症状主要表现为单侧性头痛，约1/3的患者为双侧或两侧交替，开始多偏向一侧，头痛常从额部、颞部以及眶后部开始，向半侧或全头部扩散，伴有颞浅动脉搏动增强。头痛呈搏动性或钻痛性，常伴有恶心、呕吐、厌食以及面色苍白、精神萎靡、畏光、出汗等，头痛多持续数小时到十几小时，仅少数患者可持续1-2天。如果持续数日不缓解的患者，则称为偏头痛持续状态，发作频率可以每周、每月或数月发作一次至数次不等，发作间歇期多无症状。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
偏头疼的患者吃布洛芬应该是管用的，偏头疼是慢性头疼，是良性特发性头疼，这个病没有什么去根治疗，但可以有效的控制症状，所以建议所有偏头疼的患者首选非甾体类的消炎止疼药，在第一时间出现偏头疼的症状后立刻吃药，而且要吃足够大的剂量才能管用，希望是在两个小时之内把头疼的彻底止住，这种情况才能达到临床治疗的目的。布洛芬是可以首选的一个治疗药物，有的人吃一片就管用，有的人需要吃两片才管用，就看是否对药敏感。另外，还可以选择对乙酰氨基酚或者阿司匹林，这种单片或者复合制剂都可以使用。

讲解医师：曲延民  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
快速缓解偏头痛可以采用冰袋冷敷法，首先将冰块放在冰袋里或用毛巾包好，之后敷在头疼部位。冰袋可以冷却头部扩张的血管，一般在10-20分钟后头部血管即可收缩，偏头痛的症状就会减轻，冰袋冷敷时可以选择安静的环境，休息半个小时，这样可以加快缓解偏头痛。\n按摩头部也可以快速缓解偏头痛，太阳穴是治疗偏头痛的重要穴位，因此可以用食指按压太阳穴，也可以用拳头在太阳穴、发际处来回揉按，以达到缓解偏头痛的目的。\n另外，可以口服布洛芬缓释胶囊等镇痛药物以快速缓解偏头痛。茶多酚对缓解偏头痛也有特殊效果，因此在偏头痛时可以服用绿茶进行缓解。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
偏头痛是一种反复发作的搏动样的疼痛，偏头疼的诊断往往要根据病史和临床检查做综合的判断。典型的偏头疼在发作之前往往有先兆，以视觉先兆为最常见，患者可有眼前闪光或视物变形，随后出现明显的头痛。这种头疼往往在一侧，偶尔也是双侧同时受累，一般是跳痛，严重时伴有恶心、呕吐、怕光等症状，可以口服一些止痛药得到缓解。\n这些偏头疼患者做头颅影像学检查，可以未见明显异常。有些偏头痛的患者还有家族史，或服用红酒、巧克力、熏鱼、熏肉等食物以后，诱发偏头痛的发作。根据以上典型的病史和一些影像学检查的结果，多能判断、诊断偏头疼。

讲解医师：郭向飞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院疼痛科
临床出现偏头痛的时候，可以通过按摩一些特殊的位置去缓解疼痛，适当的按摩能快速止痛，但前提是要早对按摩的位置，否则容易适得其反。偏头痛时，按摩以下位置能缓解病情：\n第一、风池穴，风池穴位于颈部两侧枕骨下方的体位，也就是发髻两侧，大蓟外侧的凹陷处，身体坐直，直到被按摩者感觉到胀痛为止。\n第二、头维穴，两侧额角发髻线向上一横指宽的位置，用两手的拇指分别按摩耳角的两个头维穴。\n第三、百会穴，头顶最上方的位置，用拇指按压百会穴30秒左右，接着按顺时针方向，按压60秒，这样等到按摩者感觉有通感为佳。

讲解医师：郭向飞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院疼痛科
偏头痛的病因尚不明确，可能与遗传、内分泌代谢、环境因素、精神因素有关：\n第一、遗传因素，偏头痛具有遗传易感性，约60%的偏头痛患有家族史。\n第二、神经细胞兴奋性紊乱，还有一些学者发现，一类神经系统兴奋性相关基因突变与偏头痛常见类型有关。\n第三、内分泌和代谢因素，这个在临床上尤其与女性激素水平有关，女性偏头痛可达到男性的三倍，青春期的女性发病尤其明显。\n第四、诱发因素，一是饮食，含有酪酸的奶酪，亚硝酸的肉类、腌制品等等，都是偏头痛的易发因素。二是压力和应急感觉的刺激、体力活动，甚至环境变化，一些药物等等都是刺激偏头痛的病因。

讲解医师：杜琳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院针灸科
针灸治疗偏头痛的穴位有很多，最常用的，比如用丝竹空、瞳子髎、太阳、率谷、角孙以及风池、腕骨、百会、四神聪，这样的局部头部的取穴经常用。\n另外，也经常采用四肢的穴位，比如外关、足临泣、八脉、交会穴的使用，以及合谷、太冲，它可以疏肝解郁，可以止痛。另外，可以沿着手三阳去寻找，经常取俞穴的几率很高，比如用中渚，也有用三阳络、四渎，另外如果是病人的气虚比较重的，也可以采用一些补益的方法，用气海、关元这样的俞穴。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
偏头疼多见于年轻人，在劳累、经期、饮酒或者食用一些特殊的食物之后，会导致偏侧的或者全头的隐痛，可以伴有先兆，比如闪光感或者身上的麻木，甚至有肢体的无力。确诊了慢性偏头疼的患者，在发作的时候就可以使用琥珀酸舒马普坦类的药物，可以改善血管的痉挛，在疼痛之后，可以使用非甾体类的止疼药来对症止疼。\n如果这一类头疼影响了睡眠，就需要吃一些镇静类的药物。偏头疼患者找到一个安静的地方，没有声光的刺激睡上一觉，可以很好的缓解头疼。当然，最好的方法是避免这些诱因，规律的生活、不要熬夜，不要吃一些可以导致偏头疼的食物，尽量不要饮酒。如果首次发生偏头疼，千万不要自己随便服药，一定要监测血压、心率，必要的时候一定要来医院就诊，进行头部影像学的检查，除外有没有其它危重性的疾病。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
偏头疼的治疗原则，一个是预防偏头疼发病，另一个就是头疼发作的时候立刻吃药止疼。\n预防偏头痛发作，主要是生活方式的调整，避免生活中出现应激事件，避免头部暴晒或者受凉，避免到高原，避免使用扩张血管的药物。平时饮食要注意，腌制的食物或者富含味精、巧克力、奶酪的食物，都可能会诱发偏头疼发作，避免上述食物。生活中要注意调节，避免过度的劳累、紧张、着急、生气等现象。\n如果一旦出现头疼，首选快速止疼的药物，首选非甾体类的消炎止疼药，进行止疼治疗，一般希望两个小时之内把头疼止住，这是最关键的。如果效果不好，也可以选用曲普坦类的药物，或者麦角胺咖啡因类的药物来进行止疼治疗。偏头疼长期发作或者持续状态，可以选用三环类的抗抑郁药，或者双通道的5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂来进行治疗，也可以选用β受体阻滞剂和抗癫痫类药物来进行预防性的治疗。