李颖

脑白质脱髓鞘的患者注意事项如下：1、明确病因：患者需明确导致脑白质脱髓鞘的原因是否与炎症性、缺血性、缺氧后或是中毒相关；2、明确进展：还需明确疾病是否出现进展或反复发作，若仅为一过性诱因，则去除诱因后尽管病灶仍存在，也无需进行特殊治疗。但如果动脉粥样硬化性或免疫相关，则需长期给予药物进行预防和治疗；3、明确损害程度：应明确该疾病对自身机体的损害程度，如是否出现智力下降，有无情绪、情感异常等，可以通过量表进行筛查；4、避免诱发因素：患者需要避免诱发和加重疾病的因素，如缺血、缺氧性脑病以及动脉粥样硬化性因素或中毒性因素等，需避免再次接触。同时，需避免劳累、感染等免疫相关的诱因，定期随访观察。

脑神经有12对，通常不叫做紊乱，而是有损伤症状，依据每对颅神经不同，损伤症状不同。具体如下： 1、嗅神经损伤，出现嗅觉的异常。但嗅神经损伤最常见的是症状是两个鼻子不通气，所以闻不到味道。对于变性性疾病也可以合并有嗅觉的异常； 2、视神经异常，有视力下降、视物模糊等； 3、如果涉及到第3、4、6对支配眼球活动的脑神经，这时会出现两侧睑裂异常，一侧大，一侧小，或眼皮抬不起来，眼球位置的异常，一左一右，一高一低，或眼球活动之后可以看到双影； 4、三叉神经受损，会出现面部感觉异常，咀嚼肌无力等； 5、面神经损害，可以引起面部肌肉的损伤； 6、涉及到第8对听神经，会有听力异常； 7、第9、10对神经异常会引起吞咽困难，言语不清等； 8、如果是第11对副神经异常，会有转头、耸肩异常； 9、舌下神经会有伸舌偏斜和舌肌萎缩。

目前仍使用1/2ABC公式计算脑实质内出血量，通过脑CT检查进行计算，A指在血肿最大层的横径，B指与其垂直的纵径，C指总共的层面，乘在一起即为出血量。但该扫描是针对于之前1厘米/层进行计算，目前多数脑CT均为5毫米/层，此时需将数值再除以2，才能够得到真正的脑出血量。如果脑CT提示脑出血破入脑室、蛛网膜下腔出血，或硬膜下出血、硬膜外出血，血液与脑脊液混合，导致较难精确计算出血量。因此，仅在脑部实质出血时，才会进行脑部出血量的测量。

脑动脉硬化也称为脑血管动脉粥样硬化，具有不可逆性，所以不可能完全恢复。但是经过有效控制，可以逆转不稳定的斑块，并且延缓动脉硬化发生。具体措施如下： 1、进行良好生活方式的调整，包括低盐、低脂饮食，避免熬夜、紧张、压力、吸烟、饮酒等； 2、如果本身具有脑血管狭窄、斑块，则需要进行长期坚持脑血管治疗，比如使用抗血小板类药物，他汀类的降脂药物； 3、定期进行脑血管监测，通过血管超声、脑血流图或脑部核磁血管的检查监测相应血管发展的情况。 在临床上，部分保持良好生活习惯，坚持服药，定期监测的病人，斑块会有很好的逆转，例如以前狭窄到50%，现在狭窄到30%。虽然年龄是不可控的因素，动脉硬化会持续进展，但是可以通过以上的方式有效地控制延缓速度。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
头疼是神经系统一项不特异又常见的临床症状，如果在头疼严重的时候，尤其是有颅内压增高、急性脑血管病或者血压增高、血管痉挛，以及眼科疾病，比如青光眼疼痛的时候，容易伴有恶心。\n如果还伴有全身发冷，首先还是要除外有没有受凉之后的感冒，也就是上呼吸道感染，要进行体温、血压监测。如果确实体温升高，必要的时候建议进行医院内的血常规检查。所以具体的头疼原因，还是要根据头疼性质、程度、时间以及合并的相关症状进行鉴别诊断，要除外比较危险的疾病。

静脉输液为大家非常熟悉的治疗方式，见效快，生物利用度高，同时还具有液体和药物输入速度和剂量可控的优点，是临床抢救和治疗患者重要措施之一，建立静脉用药调配中心的原因如下： 1、传统的临床静脉输液中的加药工作由各个病区护士在各自治疗室内完成，一方面护理人员工作增大，另一方面药液受污染可能性较大，而药品本身特殊商品，质量要求非常严格； 2、引入静脉药物集中调配，加强药品使用环节的质量控制，提高患者用药安全性和有效性； 3、建立了静脉用药调配中心，既可以保证静脉滴注药物无菌性，还可防止微粒污染，尽量避免不良反应，或者将其伤害降至最低； 4、药师可利用其专业知识，杜绝不合理用药，确保药物相容性和稳定性，将给药错误降至最低。

减少用药错误、杜绝污染、确保输液质量。静脉药物治疗过程一般包括开具处方、药物调剂、临床给药和药物使用监测四个方面。这个过程由医师、药师、护士和患者共同来完成，药师在静脉用药调配中心的作用具体如下： 1、药师对医嘱进行审核，是减少用药错误发生的关键步骤，在静脉用药调配中心，所有药品和处方都是经过严格审核后才进行调配； 2、药师参与和规范静脉用药调配，杜绝静脉用药在调配过程中发生污染； 3、静脉用药的药物必须无化学污染物，活的生物源，热源微粒等污染。药师在洁净的环境中，集中调配静脉用药时，按照无菌操作技术原则，规范静脉用药配置程序； 4、建立并实施静脉用药调配质量标准，确保静脉输液的质量。

合理应用静脉输液需避免以下误区： 1、输液能够使疾病快速好转：老人和小孩出现感冒或者发烧时，往往要求进行输液治疗，但只有当感冒症状较重像高烧不退、食欲极差、频繁呕吐或有继发性细菌感染时，才需要专科医生诊断是否需要输液； 2、输液可以没病防病：老年人认为输液可降低血液粘稠度，疏通血管，但输液的液体中微粒极容易黏附在血管上产生病灶，反而不利于血管疏通； 3、输液可以补营养，增强免疫力：营养输液只针对于不能进食的患者，其他患者将营养液当成摄取营养素，增强免疫力的观念是不可取的； 4、儿童喂药比较困难，不如输液：儿童由于脏器的发育不完善，容易出现输液不良反应，不适当输液风险其实大于收益。 建议大家平时要严格把握能够口服不肌注，能够肌注不选择输液的原则，只有出现吞咽困难、严重吸收性障碍或病情比较危急发展迅速时才需输液治疗。

治疗头晕恶心的药包括盐酸异丙嗪、苯海拉明等肌注类药物，可以有效缓解头晕、恶心、呕吐等症状。若患者仅存在恶心，而未伴有剧烈呕吐，且头晕程度也相对较轻，可选用倍他司汀、地芬尼多等口服类药物或眩晕宁、强力定眩片等中成类药物进行治疗。医生需鉴别患者是由于前庭损害导致眩晕而出现的恶心、呕吐，还是由于其他原因导致胃肠道症状且伴有轻微头晕。对于上述情况，治疗使用的药物存在差异。若属于胃肠道症状，如胃肠炎导致恶心、呕吐后伴有头晕症状，或伴有发热而引起头晕症状，则应针对性给予胃黏膜保护剂等相应药物。若患者存在炎症，还应给予抗炎治疗等。

如果脑出血出血量较少，同时危险因素如同高血压容易控制，且没有导致严重的神经功能缺损，可以自行恢复，不需要特殊治疗，期间需进行血压、血糖等相关指标监测。脑出血应根据出血部位和出血量，进行不同处理。脑出血保守治疗方法主要是治疗出血并发症、合并症，而并非有针对性治疗。如常见的高血压性脑出血，需要积极控制血压，同时预防应激性胃溃疡、消化道出血等并发症，这时可给予保护胃黏膜药物。如果出血量相对较大，容易合并中枢性高热，则需要进行体温监测和控制，此外卧床后容易导致肺部感染，需要进行血象、体温监测，监测肺部感染情况，应及时给予抗炎、化痰治疗。