郭向飞

颈椎病在疼痛科是较常见的一种疾病，包括颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感型颈椎病、食管压迫型颈椎病、椎动脉型颈椎病、混合型颈椎病。其中应特别关注的为神经根型颈椎病，该病发病率较高，治愈几率较大。临床需要通过相应的检查确诊，包括X线检查、磁共振检查等。通常认为颈型颈椎病是神经根型颈椎病的基础，一般常采用神经阻滞治疗、臭氧溶解术的方法，治疗神经根型颈椎病。

在三叉神经痛的发病早期，尤其是在偶发时，应用改善循环类药物，可以控制症状。多数患者使用不同的中药，可能在第一次发作时具有一定效果，其主要是通过改善局部循环，使局部炎性介质快速消散和吸收，从而控制三叉神经痛的症状。三叉神经痛自愈的可能性较小，因此三叉神经痛的治疗，应规律、有效、科学进行，具体药物如下：1、钙离子通道拮抗剂，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等；2、消炎止痛类药物，如乐松、扶他林、西乐葆、吲哚美辛等；3、维生素类药物，如甲钴胺、腺苷钴胺、维生素B1、维生素B6等；4、改善循环类中药，如羊角片、杜仲颗粒等。

偏头痛患者症状较多，常见症状为单侧或双侧交替出现搏动性头痛，头痛时伴有眼睛发胀、视物模糊、恶心、呕吐等现象。常见引起偏头痛的因素和治疗方法如下：一、引起偏头痛的因素：1、颅内因素：如颅内高压引起高血压，从而引发偏头痛；2、颅外因素：如颈部肌筋膜炎，或者颈部椎间盘突出压迫、刺激神经；3、其他因素：与月经周期或遗传有关。二、偏头痛治疗方法：1、药物治疗：患者可以选择调节神经类、改善循环类、抑制神经类药物；2、其他方法：如局部神经阻滞、微创介入治疗等。

右胸肋部隐隐作痛，原因如下： 1、在剧烈运动后出现，常因呼吸急促或呼吸波幅过大，从而刺激肋间肌，引起肋间神经痛的情况。此种情况局部有明显压痛，并且和体位或姿势有明显关系； 2、右侧肋骨以下疼痛要考虑有无脏器牵涉性疼痛、有无肝胆问题、有无肺脏问题。 需通过检查明确病因，患者可以做肺部或胸部CT，明确有无肺脏或胸壁纵隔等问题。患者可以做腹部超声，如肝、胆、胰、脾、肾超声，检查有无肝脏或内脏等问题。针对以上问题，患者明确诊断后，再进行有规律的治疗。

孕妇坐骨神经痛较多见于孕早期，继发于激素水平变化之后。因部分孕妇孕前有慢性腰痛或者不适等，因此在孕期激素水平变化时，引起整个外部软组织或者韧带松弛，诱发坐骨神经症状。 坐骨神经是腰4/5神经和骶1、骶2两个神经发出的骶神经前支，经过坐骨结节和大转子中间位置，再从梨状肌下缘出来支配下肢神经，因此该区域内任何软组织和韧带的松弛、痉挛、炎症等，均会引起坐骨神经痛。建议孕妇注意调节姿势，必要时可以通过局部热敷、熏蒸等缓解疼痛。

治疗脚后跟疼的方法较多，主要包括： 1、理疗，使用外用活血、镇痛的膏药，也可以用西药的非甾体类消炎镇痛的贴剂； 2、可以通过泡脚，比如泡醋等软化局部，然后增加局部循环等手段； 3、可以通过局部注射药物，比如在足部直接注射少量激素，或者消炎镇痛药物，能很快把局部炎症消除； 4、如果这些都得不到缓解，可以局部进行针刀松解，针刀松解之后，多数疼痛都会得到缓解； 5、如果这四种方法都没有效果，甚至可以在足部进行射频热凝术，在有炎症的地方加热，通过射频针消除疼痛。 通过这五种手段的综合治疗，多数足跟疼痛症状都会得到明确缓解。

讲解医师：郭向飞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院疼痛科
脚后跟疼又称足跟痛，是指足跟一侧或者两侧疼痛、不红、不肿、行动不便，又称脚跟痛、足底筋膜炎等，是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等，这些地方出现病变，从而引起的疾病。最常见的原因是跖筋膜炎，往往发作在久立或者行走和长期劳损后，侧位X线片能显示有跟骨的骨刺。治疗方法主要有局部理疗、药物治疗和局部的神经阻滞。如果是通过药物治疗和冲击波治疗，仍然效果不佳，可以采取局部的针刀松解术或者神经阻滞治疗，对绝大多数的足跟痛都有非常大的帮助。

中医药治疗腰椎间盘突出症，其实在腰椎间盘突出症的早期，效果也比较确切。主要的方法是通过辨证论治，因人施策的方法，得到综合的调理。

三叉神经痛号称天下第一痛，其治疗方法如下： 1、最基础是药物治疗，主要是三阶梯的药物治疗，但不是止痛三阶梯。因抗惊厥药物已经发展到三代，第一代是卡马西平；第二代是奥卡西平或加巴喷丁；第三代是普瑞巴林。此三代副作用越来越小，疗效相对越来越稳定； 2、伽玛刀，最近几年比较流行，最主要特点是创伤比较小或无创。但是代价相对比较高，甚至部分患者要反复做，效果很不确切； 3、神经外科微血管减压术，此种治疗是神经外科常用治疗三叉神经痛的技术，但有一定出血风险，甚至有一定的死亡率； 4、疼痛科比较特色的方法为三叉神经射频热凝术，可以通过球囊压迫治疗三叉神经痛。

三叉神经痛第一支位置又叫眼神经。三叉神经分为三个支，分别为眼神经、上颌神经、下颌神经。三叉神经第一支主要集中在眼眶周围，包括结膜、眼睛眼皮，尤其是眼皮以上，甚至在鼻翼边。此地方疼痛，常为三叉神经的第一支的疼痛。因在临床，三叉神经第二支或第三支，尤其是第二、三支合并比较多见。三叉神经单纯第一支非常少见，第一支疼痛常会合并有第二、第三支疼痛。 此类型在临床是比较难治的类型，主要因三叉神经第一支在颅内，尤其在卵圆孔，相对比较细小，在做射频治疗时比较难找到此神经。但三叉神经痛在影像引导下以射频治疗第一支时，且因三叉神经第一支相对较细，找到此神经后进行治疗，效果比较确切。