孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
面神经麻痹包括中枢性的面瘫和周围性的面瘫，引起面神经麻痹的原因有很多，包括大脑和脑干的病变，均可引起面神经麻痹。常见的有脑血管病、脑肿瘤等，如果累及了面神经，可以造成患者引起中枢性的面瘫，表现为一侧面部的麻痹，常常是鼻唇沟变浅。\n而外周性的面神经麻痹最常见的是面神经炎，面神经炎的患者往往是由于病毒感染或者受风以后出现。还有部分疾病也可以造成面神经麻痹，如急性格林-巴利综合征、莱姆病等，都可以引起一侧或者双侧的面神经麻痹。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
面神经炎主要是用药物治疗，在急性期为了减轻面神经管水肿，可以用小剂量的激素，一般用泼尼松或者强的松30mg/天，逐渐减量，短期应用，还可以用一些营养神经的药，如维生素B族、维生素B1、B12或者相对有活性的B12，如甲钴胺或者腺苷钴胺，可以口服，也可以肌肉注射，肌肉注射效果比较好，但如果患者肌肉注射不方便，可以进行口服治疗，一般口服是常规500mg，1天3次，如果肌肉注射，1天打1次，1次打1-2支就可以，除了这些营养神经的药，还可以适当的用一些抗病毒的药，一般用的是无环鸟苷更多一些，有时候还可以用一些中成药治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
视神经脊髓炎的治疗包括急性期治疗和缓解期治疗。急性期治疗我们一般选用大剂量激素冲击治疗，一般用甲基强的松龙1g或500mg冲击。如果患者激素不能耐受，我们也可以使用丙球治疗，个别患者可以使用血浆置换治疗。在缓解期我们主要选用的是免疫抑制剂治疗，如硫唑嘌呤，还有一些新型的免疫制剂，如吗替麦考酚酯等等。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
面神经炎的确切病因目前并不清楚，因此经常把面神经炎叫做特发性面神经炎，就是找不到病因，但常有一些诱因，患者在得面神经炎，往往有受风的病史，直接面部吹风，有时候是睡觉不关窗户或者风扇直接吹脸，还有开车的时候车窗没有摇下，直接面部受风引起的，还有一些怀疑可能跟病毒感染有关，尤其带状疱疹病毒，它可以引起面神经炎，它侵犯膝状神经节，可以造成耳后起带状疱疹，因此面神经炎绝大部分是由于受风引起的，有一小部分可能跟病毒感染有关。

记忆力下降其实有很多原因，在年轻人有些人主诉是记忆下降，这些主要可能跟患者工作压力大、情绪改变、睡眠不足有关，一般没有器质性病变，对于这类患者，给予对症安慰，让患者缓解情绪紧张、改善睡眠，大多就能缓解。还有一种就是老年性记忆力下降，有可能有些比较轻微，是生理性还有病理性疾病引起，最常见的老年性记忆力下降的原因是老年痴呆，即阿尔茨海默病，是双侧颞叶海马萎缩，出现了近记忆力下降。这种患者，可以给改善记忆的药物，如胆碱酯酶抑制剂或谷氨酸受体拮抗剂。当然还有患者是由于血管因素引起的血管性痴呆，有反复得脑梗塞或大面积的脱髓鞘病变，这些患者可能是血管性痴呆，还有一类患者合并有血管性痴呆和老年痴呆的因素，这些是混合性痴呆。总之记忆力下降在老年人中最主要的是老年性痴呆，年轻人主要是由于情绪因素引起。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
面神经炎一般是急性疾病，于数小时或1-3天之内达到高峰。病情初期可有麻痹侧耳后或者下颌角的疼痛，主要症状包括一侧面部的表情肌瘫痪、额纹消失、不能皱眉、眼裂不能完全闭合或者闭合不全。闭眼的时候，瘫痪侧的眼球向上外方转动，露出白色巩膜，病侧的鼻唇沟变浅，口角是向下垂的，露齿时可以出现口角歪斜向健侧，鼓气或者吹口哨的时候出现漏气，有时候咀嚼的时候，食物容易滞留于病侧的齿颊之间。有部分病人可以出现味觉的丧失，还有些病人可以出现听力下降。由于部分病人是疱疹感染，耳廓、乳突部可以发现有疱疹。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
中风包括脑梗塞和脑出血，因此，脑梗塞是中风的一种，脑梗是由于各种原因造成的脑动脉闭塞引起，其供血区域的脑细胞缺血、缺氧、坏死而出现相应的临床症状，常出现一侧偏瘫，即半身不遂或者出现肢体麻木、言语障碍等。\n中风起病很急，应该及时到医院去就诊，在4.5个小时之内可以进行静脉溶栓，这对治疗脑梗患者是目前最积极的方法之一，可以挽救缺血、缺氧的脑细胞，因此，脑梗是中风的一种。

末梢神经炎的治疗主要是病因治疗，末梢神经炎最常见的是营养代谢性疾病，糖尿病性周围神经病或慢性酒精中毒性周围神经病可以引起末梢神经炎。对于这类患者，首先要针对病因治疗，要控制血糖或戒酒，此外还可以给予营养神经的治疗，主要是B族维生素，包括维生素B1、B12或者甲钴胺和腺苷钴胺的治疗。对于糖尿病周围神经病引起的末梢神经炎，还可以给予抗氧化剂的治疗，效果也比较好。当然还有其他因素引起来的末梢神经炎，像免疫因素如格林-巴利综合征，可以引起类似于末梢神经炎的表现，表现为四肢远端肢体麻木。对于这类患者，可以使用大剂量激素冲击治疗，因此对于末梢神经炎的治疗，应该针对不同病因进行相应治疗，辅之以营养神经还有改善症状的药物治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑梗的治疗还是建议以西医治疗为主，中医治疗为辅，采用中西医结合的方法为好。西医治疗脑梗有许多需循证医学的证据，包括急性期静脉溶栓治疗或者动脉取栓治疗，二级预防的时候采用抗血小板治疗，包括阿司匹林或者氯吡格雷，抗动脉粥样硬化治疗，包括各种他汀，如阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀，还有要积极的控制血压、血糖等，这方面采用西医治疗效果比较好。当然中医治疗也是很好的方法，可以很好的改善脑梗的症状，对于脑梗恢复有很大的帮助，因此建议脑梗治疗还是采用中西医结合的方法。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
目前普遍认为视神经脊髓炎并不影响患者的一个寿命，但是如果患者反复发作，可能由于患者瘫痪程度比较重，卧床可以造成一些相应的并发症，如坠积性肺炎、褥疮等等。如果这些并发症没有得到及时的治疗，可能患者会死于这个并发症。因此视神经脊髓炎的患者，尤其是对于卧床的患者护理是非常重要的。