偏头痛

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
慢性偏头痛的患者，平时主要是预防偏头痛的发作。比如患者一定要保证好睡眠，情绪也要平稳，避免精神压力过大、避免劳累，也不要吃刺激性的食物还有奶酪制品，不要饮浓茶、浓咖啡也不要吸烟和饮酒，这些都可能诱发偏头痛的发作。当患者偏头痛发作的时候，主要是对症给予止疼的药物终止头痛的发作，常用的像去痛片、氨酚待因片、布洛芬缓释胶囊、麦角胺制剂，都能缓解中度的偏头痛的发作。而如果患者偏头痛是重度的发作，伴有恶心、呕吐等症状，可以口服佐米曲普坦片对症的缓解头痛，终止头痛发作。

血管性头痛治疗方法即偏头痛治疗方法，其具体方法包括： 1、急性期治疗：急性期治疗药物包括止痛药，如去痛片、扑热息痛或萘普生等；特异性药物如麦角胺咖啡因；曲坦类药物如舒马曲坦、利扎曲坦等； 2、预防性治疗：患者反复发作，为防止或减少发作频度及程度，可进行预防性治疗。慢性预防性偏头痛治疗用药包括钙离子拮抗剂，以氟桂利嗪为代表；还有三环类抗抑郁药、抗癫痫药、肌肉松弛药、中药等。

头一摇就疼痛的常见原因如下：1、全身疾病：摇头疼痛可能是全身疾病的头部表现，如感冒、上呼吸道感染、身体抵抗力差等；2、脑血管疾病：包括脑供血不足、脑出血、脑梗发作，均会导致患者出现此类的症状；3、脑部疾病：如脑部动脉瘤、动静脉短路、脑血管狭窄，均会使得患者出现上述症状；4、紧张性头痛和血管性偏头痛：部分患者由于出现紧张性头痛和血管性偏头痛，可以表现为摇头疼痛；5、颈椎病：由于颈椎前三节错位，引发脑供血不足，从而可以产生摇头疼痛。

血管神经性头痛的概念现已少用，国际协会将其分类前，还可称为血管神经性头痛，实际可诊断为偏头痛。偏头痛为病名，其原因包含血管的成分和神经的成分，所以血管神经性头痛泛指通常所讲的偏头痛，也称原发性头痛。国际上已将血管神经性头痛列入偏头痛或原发性头痛的行列，平时可讲为偏头痛，但因还未确定发病机制中是否有血管的成分、神经的成分，所以统称为血管神经性头痛，可根据国际分类标准确定类型。

偏头痛与恶心呕吐症状相互关联，其发作起源点为脑干部位神经。自主神经中枢异常会引起头部血管搏动性跳痛，刺激呕吐中枢从而导致恶心、呕吐、畏声、畏光等症状。通常诱发偏头痛的具体因素如下：1、遗传因素：60%患者偏头痛发作与遗传有一定关系；2、生理因素：部分患者偏头痛主要由于熬夜、疲劳、睡眠质量欠佳导致；3、情绪因素：患者情绪波动导致大脑神经递质兴奋性改变，容易引起偏头痛发作；4、激素影响：女性处于生理期时，由于体内雌激素水平升高，会诱发偏头痛；5、饮食因素：部分食物可能会诱发偏头痛，比如奶酪、巧克力、咸菜、腌肉、红酒等。

血管神经性头痛主要是因为血管内外的体内代谢物质引起的血管收缩功能障碍，或者是神经功能障碍引起的头痛，常见偏头痛或者紧张性头痛。一般可通过药物治疗和非药物治疗改善。具体如下： 1、非药物治疗：改善主要是改善偏头痛或者紧张性头痛的诱因，有时劳累、熬夜、受凉、感冒，或者休息不好，部分患者有阻塞性睡眠呼吸暂停，要给予改善； 2、药物治疗：可以给非甾体类抗炎药，有布洛芬或者去痛片，或者麦角胺类药物或者曲普坦类药物，这些都可缓解头痛。一般这些头痛经过上述治疗可以改善。 如果通过上述治疗还没改善，要进一步到医院检查，查明原因，给予针对性治疗。

颈源性头痛并非传统意义上典型的颈椎病，目前国际上对于颈源性头痛尚无明确定义，常表现为与颈椎病变相关的偏头痛样症状，如枕颈部疼痛伴有额颞部、头顶部疼痛，疼痛大部分为单侧，少部分患者表现为双侧。疼痛在枕颈部有明确压痛点，按压压痛点或头颈部活动时可诱发额颞部或太阳穴部位疼痛，病情严重者头颈部活动受限。颈源性头痛患者并无严重颈椎病，但常伴颈椎功能紊乱，临床上主要依据症状明确诊断。

视网膜性偏头痛通常是神经科的诊断，与视网膜有关的偏头痛称为闪辉性暗点。此类患者常主诉眼前存在闪光感，伴随视物波纹状改变且眼前出现水波纹飘动，随后出现偏头痛。在此过程中散瞳查眼底甚至测眼压通常无法发现任何问题，可除外青光眼的可能性。此类患者在工作时保持某种姿势后，可能会出现眼前打闪、光点飘动及视物波纹状改变等症状，症状好转后出现较严重的偏头痛。而闪辉性暗点属于神经内科疾病，通过脑电图经常会发现异常脑电波，所以若患者出现闪辉性暗点，在排除眼科疾病后需前往神经内科就诊。

头疼、耳鸣不一定是脑供血不足。头疼耳鸣是老年人不适主诉，原因可以分为炎症性和神经性。炎症性疾病主要有外耳道炎、耵聍栓塞、鼓膜穿孔、咽鼓管功能异常及化脓性中耳炎等原因，神经性疾病可以是突发性耳聋、内耳性眩晕、前庭性偏头痛、听神经瘤等，其它比如高血压、糖尿病、心血管疾病、甲亢等，都会引起相关头痛、耳鸣。 所以头疼、耳鸣不一定是脑供血不足，但是脑供血不足可以引起头疼、耳鸣，具体情况一定要去正规医院进行详细检查，确诊后予以对症治疗。脑缺血的病因大多与动脉硬化、脑梗、动脉小血管痉挛等血流动力学异常等有关系，如果明确脑缺血的病因以后进行及时干预治疗，很多症状可以恢复。

神经性头痛多指慢性头痛，如偏头痛、紧张性头痛、焦虑和抑郁导致的头痛。此类慢性头痛，如偶尔发作可口服止痛药进行治疗。如经常反复发作，建议到医院神经内科进行检查，明确病因。如偏头痛、紧张性头痛、焦虑引起的头痛，治疗方法均不同，建议到医院明确病因，积极预防、治疗。