偏头痛

讲解医师：张宇实  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院神经内科
引起偏头痛的原因有很多，50%以上偏头痛的患者有家族遗传性，还有很大一部分患者是由于日常生活压力过大、过度紧张、过度劳累、睡眠不好引起的偏头痛，还有一部分患者是由于内分泌失调导致的偏头痛。治疗偏头痛最好到正规医院做详细的检查，明确病因以后对症治疗。如果是日常生活习惯引起的偏头痛，可以服用安神补脑液，也可以服用布洛芬缓解疼痛，也可以服用正天丸治疗偏头痛。患者在日常生活里，保证良好的生活习惯和饮食习惯，少吃辛辣刺激性食物，禁烟禁酒，多吃新鲜的蔬菜和水果，避免头部受凉，比如凉水洗头、洗脸或者出汗以后吹冷风、吹空调、吹风扇，这些因素避免以后，头部疼痛也会有所改善。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
慢性偏头痛的患者，平时主要是预防偏头痛的发作。比如患者一定要保证好睡眠，情绪也要平稳，避免精神压力过大、避免劳累，也不要吃刺激性的食物还有奶酪制品，不要饮浓茶、浓咖啡也不要吸烟和饮酒，这些都可能诱发偏头痛的发作。当患者偏头痛发作的时候，主要是对症给予止疼的药物终止头痛的发作，常用的像去痛片、氨酚待因片、布洛芬缓释胶囊、麦角胺制剂，都能缓解中度的偏头痛的发作。而如果患者偏头痛是重度的发作，伴有恶心、呕吐等症状，可以口服佐米曲普坦片对症的缓解头痛，终止头痛发作。

血管性头痛治疗方法即偏头痛治疗方法，其具体方法包括： 1、急性期治疗：急性期治疗药物包括止痛药，如去痛片、扑热息痛或萘普生等；特异性药物如麦角胺咖啡因；曲坦类药物如舒马曲坦、利扎曲坦等； 2、预防性治疗：患者反复发作，为防止或减少发作频度及程度，可进行预防性治疗。慢性预防性偏头痛治疗用药包括钙离子拮抗剂，以氟桂利嗪为代表；还有三环类抗抑郁药、抗癫痫药、肌肉松弛药、中药等。

神经性偏头痛又称为神经血管性偏头痛，原因很多，目前没有完全定论，认为和遗传、血管调节、内分泌等有一定的关系，但具体归因到何种原因没有定论。偏头痛的治疗，可以选用以下几种药物：1、非甾体类抗炎药物：如对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等；2、阿片类药物：如果效果不好，可以应用阿片类药物，或者是特异性针对神经性偏头痛的药物，如曲普坦类的药物，比如利扎曲普坦或者佐米曲普坦，一般都会得到疼痛的控制；3、麦角胺类药物：如果效果还不好，也可以应用麦角胺类的药物，但是麦角胺类药物目前临床应用比较少；4、中成药：如都梁滴丸、二十五味珊瑚胶囊。此外，针灸、局部按摩等中医治疗，在一定程度上也可以起到缓解作用。

头一摇就疼痛的常见原因如下：1、全身疾病：摇头疼痛可能是全身疾病的头部表现，如感冒、上呼吸道感染、身体抵抗力差等；2、脑血管疾病：包括脑供血不足、脑出血、脑梗发作，均会导致患者出现此类的症状；3、脑部疾病：如脑部动脉瘤、动静脉短路、脑血管狭窄，均会使得患者出现上述症状；4、紧张性头痛和血管性偏头痛：部分患者由于出现紧张性头痛和血管性偏头痛，可以表现为摇头疼痛；5、颈椎病：由于颈椎前三节错位，引发脑供血不足，从而可以产生摇头疼痛。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
睡觉起来偏头痛考虑是由于睡得不舒服或者是多梦等情况诱发了偏头痛的发作。对于这种情况的病人，可以口服一些非甾体类的抗炎药，比如对乙酰氨基酚、布洛芬，也可以口服一些麦角胺制剂，必要的时候可以口服一些止痛药，比如氨酚待因片，也可以口服曲普坦类的止疼药，临床常用的有舒马曲坦。如果病人平时偏头痛犯的不是特别频繁，也可以就诊中医内科，根据舌苔脉象给予中药汤剂的调理，一般临床上中成药能够治疗偏头痛的，比如川芎茶调颗粒，或者是丹珍头痛胶囊以及养血清脑颗粒、正天丸等，这些中成药对于治疗偏头痛也有一定的效果，建议病人必要的时候也可以选择口服。同时病人也可以进行自我按摩，比如按摩头部的穴位头维、百会，这些都能够缓解偏头痛，必要的时候也可以配合针灸来改善偏头痛的发作。

血管神经性头痛的概念现已少用，国际协会将其分类前，还可称为血管神经性头痛，实际可诊断为偏头痛。偏头痛为病名，其原因包含血管的成分和神经的成分，所以血管神经性头痛泛指通常所讲的偏头痛，也称原发性头痛。国际上已将血管神经性头痛列入偏头痛或原发性头痛的行列，平时可讲为偏头痛，但因还未确定发病机制中是否有血管的成分、神经的成分，所以统称为血管神经性头痛，可根据国际分类标准确定类型。

偏头痛与恶心呕吐症状相互关联，其发作起源点为脑干部位神经。自主神经中枢异常会引起头部血管搏动性跳痛，刺激呕吐中枢从而导致恶心、呕吐、畏声、畏光等症状。通常诱发偏头痛的具体因素如下：1、遗传因素：60%患者偏头痛发作与遗传有一定关系；2、生理因素：部分患者偏头痛主要由于熬夜、疲劳、睡眠质量欠佳导致；3、情绪因素：患者情绪波动导致大脑神经递质兴奋性改变，容易引起偏头痛发作；4、激素影响：女性处于生理期时，由于体内雌激素水平升高，会诱发偏头痛；5、饮食因素：部分食物可能会诱发偏头痛，比如奶酪、巧克力、咸菜、腌肉、红酒等。

偏头痛患者症状较多，常见症状为单侧或双侧交替出现搏动性头痛，头痛时伴有眼睛发胀、视物模糊、恶心、呕吐等现象。常见引起偏头痛的因素和治疗方法如下：一、引起偏头痛的因素：1、颅内因素：如颅内高压引起高血压，从而引发偏头痛；2、颅外因素：如颈部肌筋膜炎，或者颈部椎间盘突出压迫、刺激神经；3、其他因素：与月经周期或遗传有关。二、偏头痛治疗方法：1、药物治疗：患者可以选择调节神经类、改善循环类、抑制神经类药物；2、其他方法：如局部神经阻滞、微创介入治疗等。

视网膜性偏头痛通常是神经科的诊断，与视网膜有关的偏头痛称为闪辉性暗点。此类患者常主诉眼前存在闪光感，伴随视物波纹状改变且眼前出现水波纹飘动，随后出现偏头痛。在此过程中散瞳查眼底甚至测眼压通常无法发现任何问题，可除外青光眼的可能性。此类患者在工作时保持某种姿势后，可能会出现眼前打闪、光点飘动及视物波纹状改变等症状，症状好转后出现较严重的偏头痛。而闪辉性暗点属于神经内科疾病，通过脑电图经常会发现异常脑电波，所以若患者出现闪辉性暗点，在排除眼科疾病后需前往神经内科就诊。