阑尾炎

讲解医师：潘永利  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院急诊科
急性阑尾炎是各种原因引起的阑尾急性化脓性细菌感染。引起急性阑尾炎的病因主要有两个：一、阑尾管腔阻塞，阑尾是一卷曲的管状器官，它开口于盲肠，远端为盲端，阑尾的管腔细、开口狭小，容易阻塞，阻塞后会造成阑尾血液循环障碍，加剧阑尾炎症。年轻人的阑尾壁内富含淋巴滤泡，淋巴滤泡的增生是造成年轻人阑尾管腔阻塞的主要原因，粪石也是管腔阻塞的原因之一。不常见的原因有异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等。二、细菌入侵，阑尾管腔阻塞、细菌繁殖，造成阑尾管腔内压力增高、血运障碍，阑尾缺血、梗死和坏疽。急性阑尾炎的细菌主要来自于肠道的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。阑尾周围其他器官的化脓性感染也可波及到阑尾，引起继发感染。另外，人体远隔组织器官的化脓性细菌感染时，细菌也可以通过血液循急性环到达阑尾壁引起阑尾炎。

讲解医师：范家伟  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院急救中心
急性阑尾炎是第一次出现腹痛而确诊的阑尾炎，如果既往有阑尾炎或形成阑尾周围脓肿，或者经过输液抗炎治疗以后，腹痛减轻，后期又复发，要考虑慢性阑尾炎。慢性阑尾炎如果突然腹痛加重，也称为慢性阑尾炎急性发作。对于急性阑尾炎和慢性阑尾炎，主要的治疗方式是手术治疗，慢性阑尾炎由于慢性炎症反复刺激，可以使局部肠道组织发生粘连，组织结构不清楚，手术困难增大，术后容易引起肠梗阻等症状。所以一般诊断急性阑尾炎以后，需要及时的进行手术治疗，避免迁延成慢性阑尾炎。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
急性阑尾炎是外科常见急腹症，诊断依据主要包括以下几点：1、病史及体征。典型的病史是有脐周的间歇性疼痛，逐渐变为持续性的右下腹压痛，疼痛过程当中可能会伴有呕吐、发热、腹泻等一系列临床症状。2、体格检查。体格检查中典型的阳性体征是右下腹麦氏点，即脐与右髂前上棘连线的中外1/3处有固定的压痛及反跳痛，即可明确诊断。3、辅助检查。血常规可提示白细胞升高，中性粒细胞百分比的升高以及C-反应蛋白升高。B超影像学检查可以看出阑尾的外径增宽、水肿、网膜包裹、充血以及周边有炎性渗出，网膜包裹形成脓肿等一系列表现。这些结合在一起可以诊断阑尾炎。

讲解医师：范家伟  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院急救中心
妊娠期急性阑尾炎，一般不主张保守治疗，一旦确诊以后，应该在积极抗感染治疗的同时，立刻进行手术治疗，尤其是妊娠中期或者晚期，高度怀疑是急性阑尾炎。如果一时难以确诊，特别是病情继续进展的时候，应该放宽剖腹探查的指征，果断采取手术治疗，以免延误病情。手术治疗，如果是妊娠早期的切口，可采取麦氏切口。如果诊断不能肯定，可采用下腹部纵切口，有利于探查，可行腹腔镜手术。如果阑尾炎病变比较厉害，穿孔或者盲肠壁水肿，需要放置引流管。除非有产科禁忌指征，原则上禁止行破宫产手术，但遇到下面情况，应该先进行剖宫产：一、术中暴露阑尾溃烂。二、阑尾穿孔病伴有腹腔感染、子宫感染。三、近预产期或者胎儿基本成熟，已经具备宫外生存的能力，应该进行剖宫产手术。

讲解医师：范家伟  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院急救中心
急性阑尾炎如果通过手术，将阑尾切除以后一般右下腹部的刀口7天左右就能够拆线，但是想恢复到正常的工作、学习中去，大概还需要在家休养1个月左右时间。休养期间要格外注意饮食卫生，按时吃饭，不暴饮暴食，不吃辛辣和生冷油腻的食物。适当的锻炼身体，增强机体的免疫力，生活上要注意休息，不要剧烈运动，避免受凉。如果是化脓性的阑尾炎，刀口容易感染，所以休息的时间还会延长，具体需要多长时间就要看刀口愈合的情况来决定了。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
急性阑尾炎是需要手术的，阑尾炎常常发病的时候肚子疼得非常厉害。阑尾炎又分为单纯性的阑尾炎、化脓性的阑尾炎、穿孔性的阑尾炎以及坏疽阑尾炎。急性阑尾炎如果不及时的控制，会进一步的进展为化脓性的阑尾炎，所以要进行开刀手术的治疗。手术除了开刀的治疗，还可以选择微创腹腔镜的方式，在肚皮上打3个小孔，利用镜面结构将阑尾进行切除，同时如果腹腔内有脓液，需要将脓液进行用纱布蘸净，以免导致阑尾残株炎，腹痛的发生，必要的时候可以放置一根盆腔的引流管，来观察有没有脓液的发生，术后也给予抗菌药物进行消炎治疗。

讲解医师：范家伟  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院急救中心
急性阑尾炎一般是不会死人的。因为在现在的医疗条件下，病人如果出现右下腹部剧烈疼痛，去医院看医生，医生肯定会很快的查明病因给予治疗的。治疗有两种，保守治疗可以应用头孢菌素，甲硝唑或者喹诺酮类的抗生素给予输液7-10天，很多刚刚发病的患者都能够得到有效的控制。如果病人疼痛比较剧烈，血象比较高并伴有发烧，建议积极通过手术的治疗，将病变的阑尾切除，患者也是很快能够痊愈的，所以阑尾炎一般是不会死人的。

讲解医师：王宏博  （副主任医师）
就职单位：襄阳市中心医院普外科
急性阑尾炎是很常见的一种腹部疼痛的疾病。急性阑尾炎的手术是非常必要的。一般来说，急性阑尾炎的手术时间不长，手术方式也比较简单，手术后的恢复也不会太长时间。目前来说，急性阑尾炎的手术主要分为开腹和腹腔镜两种，也就是俗称的微创手术。微创手术一般术后2-3天恢复通气、排便，就可以出院。普通的开腹手术术后一般7天左右拆线，也都可以出院。大多数急性阑尾炎恢复都是比较快的，但有少数时间长、病情比较危重的阑尾炎，可能住院的时间就要相对长一些。

讲解医师：孟志剑  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院急诊科
阑尾易于发炎与自身的解剖结构有关系，阑尾是一个细长的盲管结构，阑尾腔内有很多微生物积存，一般认为急性阑尾炎有以下几种综合因素发生：梗阻，梗阻为急性阑尾发炎最常见的基本因素，阑尾发病初期经常先有剑突下或者脐部的绞痛，这是管腔受阻、内压增高引起的表现。阑尾是一个细长的盲管，一端与盲肠相通，发生梗阻时管腔内分泌积存，内压增高，影响血运。平时肠腔的细菌侵入到黏膜下引起感染，常见的梗阻因素有粪石、寄生虫、阑尾系膜过短或者造成阑尾扭曲，引起部分梗阻。阑尾壁的改变，比如阑尾壁的纤维化使阑尾腔变小，也可以引起阑尾炎症。黏膜下的淋巴组织增大也是一个梗阻因素，是一个引起阑尾炎、阑尾梗阻的因素。黏膜组织在阑尾黏膜下增大以后，使阑尾腔明显狭窄，与急性阑尾炎发生因素还有饮食习惯、遗传因素和胃肠道功能障碍等有关系。多纤维素饮食能够降低发病率，可能与结肠的排空加快，便秘减少有关。阑尾先天畸形，如阑尾过长、阑尾扭曲、管腔细小、血运不佳等，都易发生急性炎症；胃肠道功能障碍，比如腹泻、便秘引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，当超过正常强度时可致阑尾腔的狭窄，血供障碍，黏膜受损，细菌侵入到黏膜下而引起急性炎症。

讲解医师：范家伟  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院急救中心
在临床上如果诊断为急性阑尾炎，通常需要住院10天。急性阑尾炎的患者住院的时候要进行抗感染治疗，通常选用抗生素进行抗感染治疗，而且要选择对革兰氏阴性杆菌以及厌氧菌敏感的抗生素进行治疗。抗感染治疗的同时，也要做好术前的准备，积极的进行手术切除。患者病情比较轻，手术操作起来也比较简单，可采用腹腔镜阑尾切除术。最好早期及时的进行阑尾切除术，因为阑尾炎的早期炎症比较轻，术后恢复比较快。\n如果出现了急性化脓性阑尾炎或者穿孔，手术操作比较困难，术后出现并发症的几率也比较多。术后患者要早期下床活动，促进胃肠道的恢复。饮食要从流质饮食逐步过渡到半流质饮食、正常饮食，这大概需要10天左右的时间，所以急性阑尾炎患者需要住院10天。