阑尾炎

讲解医师：孙德峰  （主治医师）
就职单位：济南市章丘区人民医院普外科
急性阑尾炎一般首选的手术是腹腔镜阑尾切除术，这属于一个微创手术，手术费用的话大概是在12000块钱左右。这是报销之前的价格，报销完之后可能病人自付的费用大约在5000元、6000元钱左右。另外，还可以选择一般的阑尾切除术，这个费用相对来说要便宜一点，大约在9000多元左右，包括手术、输液、住院周期，报销完之后可能自费的比例在4000多元左右。

讲解医师：范家伟  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院急救中心
急性阑尾炎的并发症，主要是指手术以后出现的并发症，包括下面三种情况：1、肠粘连和肠梗阻，因为阑尾切除术是在腹腔内操作，需要将肠管牵拉，有可能会使肠管出现粘连。2、残端瘘，有时在阑尾切除以后，阑尾的根部处理不好，因为肿胀或者服用激素类的药物，使阑尾根部不愈合，形成瘘，又出现右下腹的疼痛。3、切口疝，这种情况在阑尾周围脓肿的疾病中比较容易出现，其原因是切口被肠内容物或者肠腔渗出物污染，伤口不愈合，所以，在腹腔压力增高的时候，也会形成切口疝。

门静脉高压症不是单独的疾病，常见的疾病胆囊结石、急性阑尾炎是单独的疾病。很多问题都可以引起门静脉压力的增高，即门静脉血液向肝脏回流压力增高引起一系列症状，通常所说的鉴别是出现门静脉高压症的并发症时进行鉴别，这些并发症里最常见的是门静脉压力增高引起的食道下端和胃底曲张静脉破裂出血，需要和其它出血性疾病相鉴别。门静脉高压症可以引起脾脏增大，所以门脉高压症和其它疾病的鉴别主要就涉及两个方面：上消化道出血方面的鉴别以及脾脏增大方面鉴别。具体如下： 1、引起上消化道出血、大出血的常见原因是消化性溃疡、胃癌出血、胆道出血，这些出血需要和门脉高压症引起的消化道出血鉴别； 2、脾脏增大方面更复杂，比如血吸虫病引起的脾脏增大或者血液病引起的脾脏增大，这也是它的一个表现，具体要根据病人有没有肝炎病史、有没有酗酒病史、有没有血吸虫病史来鉴别脾脏增大的原因。 所以门脉高压症的鉴别主要涉及上消化道出血和脾脏增大两个方面。

通常老百姓所说的急性盲肠炎可能是急性阑尾炎，因为阑尾位于盲肠根部，盲肠一般不发炎，而阑尾是其毗邻组织，所以通常考虑为阑尾发炎。急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛，在阑尾炎刚开始发作时表现为脐周部疼痛，疼痛呈阵发性，定位较模糊。随后在阑尾炎逐渐加重的情况下，表现为固定右下腹压痛，此时疼痛定位能明确，且疼痛程度较之前加重。加重到一定程度之后会有明显体征，即压痛、反跳痛、肌紧张。手向腹部深压下去时会感觉到疼痛，深压到一定程度突然抬起，疼痛会加剧，称为反跳痛。正常时腹部柔软，出现肌紧张时，按在局部疼痛位置会明显感觉腹肌紧张，称为肌紧张。出现反跳痛及肌紧张，提示阑尾可能出现化脓，甚至出现坏疽情况，应及时到医院就诊，评估是否需保守治疗或手术治疗。

阑尾炎是常见外科急腹症，腹痛是阑尾炎最常见、最早出现症状。发病早期多数患者会感到脐周或上腹部隐痛不适，由轻到重，随时间推移疼痛会逐渐转移到右下腹。出现转移性右下腹痛是因为腹腔脏器由自主神经支配，自主神经定位不准确，早期阑尾有炎症但没有引起腹膜炎，因此右下腹没有疼痛，引起肚脐周围以及上腹部疼痛，疼痛性质较轻。 阑尾炎症进一步加重，局部腹膜出现炎症时疼痛会转移到右下腹，即阑尾位置。早期脐周或上腹部疼痛则会减轻甚至消失。但由于部分小儿盲肠移动性较大，阑尾位置不固定，因此压痛点可以在右中腹、脐部附近、下腹中部等，但位置相对固定。 部分阑尾位置变异患儿可表现为左下腹部或右腰部疼痛，因此没有典型的转移性右下腹疼痛，并不能除外急性阑尾炎。肚脐周围疼痛可能是阑尾炎，需要到医院进一步检查。

根据患者的病症情况选择不同的科室就诊。单纯发热患者建议就诊发热门诊；发热伴咳嗽、咽喉疼痛、周身疼痛，常见于感冒、咽喉炎，建议就诊呼吸内科；发热伴随腹泻、腹痛常见于肠炎、菌痢，建议就诊肠道门诊、消化内科；发热伴随腰痛、尿频、尿急，常见于泌尿系感染，建议就诊肾内科；发热伴腹痛应排除阑尾炎，建议就诊外科。

阑尾手术后出现肠粘连是阑尾手术最常见的并发症，阑尾炎通常存在着不同阑尾周围组织的发炎、充血、水肿，有脓性或者血性渗出物，加上手术操作过程中创伤、肠管浆膜面的毛糙、渗出等，可以形成纤维组织的渗出，和周围的组织进行粘附和粘连，以上都是形成术后粘连的主要因素和生理过程。 如果患者术中发现阑尾化脓、坏疽、穿孔，并且出现腹腔严重感染，腹腔渗出液较多时，且以开腹方式进行阑尾炎术后发生肠粘连的可能性较高。严重肠粘连可致术后肠梗阻发生，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，肛门停止排气、排便等症状。目前腹腔镜的阑尾炎手术较常见，已经取代了开放手术，术后肠粘连的比例已经大大降低。因此阑尾炎手术首选治疗是腹腔镜阑尾手术，推荐阑尾炎手术尽可能选择腹腔镜阑尾切除术。

讲解医师：王俊波  （主治医师）
就职单位：黑龙江省医院普外科
阑尾的位置一般都是在右下腹部，正常人的阑尾在体表投影是脐与右髂前上棘连线中外1/3处，无论是男人还是女人，阑尾都是在这一边。也有异位阑尾的出现，临床上较多见的异位阑尾为盆腔位、肝下位和左侧位。阑尾炎的发病以青少年最为常见，男性多于女性。导致阑尾炎发生的因素有很多，主要是食物残渣、粪石等进入阑尾腔内，引起阑尾炎症，也可以是阑尾表面的黏膜充血、水肿引起的炎症，临床上阑尾炎的一般建议为手术治疗。

外科可以看需要使用手术刀治疗的疾病，较常见外科为脑外科、胸外科、腹外科和骨科等，具体情况如下：1、脑外科：诊疗范围为头部病变，如头颅内血肿、出血或肿瘤，常需进行开颅手术；2、胸外科：如果胸部出现肿瘤，如肺癌、纵隔肿瘤等，可以就诊于胸部外科；3、腹外科：即普通外科，出现胃癌、肠癌、阑尾炎和胆囊疾病等普通外科疾病时，需由普通外科进行手术。但有些大型医院将普通外科进行细分，如肝胆外科的诊疗范围仅为肝或胆道系统疾病，而有些胃肠外科仅做胃癌、肠癌等相关手术；4、骨科：可以治疗骨折、骨肿瘤等疾病。

炎症可能会导致输卵管堵塞，炎症是导致输卵管堵塞比较常见的原因，炎症可能会波及输卵管，导致输卵管阻塞的常见原因如下：1、宫腔内膜炎症、子宫炎症：通过输卵管开口上行感染，可能波及输卵管近端，比如峡部、间质部等，导致这些部位梗阻；2、盆腔内炎症：比如阑尾炎，特别是化脓性阑尾炎，如果形成脓肿，可能会波及到同侧输卵管，造成输卵管远端梗阻；3、子宫内膜异位症或其他盆腔脓性病灶：比如卵巢积脓或慢性盆腔炎症，会导致输卵管粘连和堵塞。输卵管属于容易被炎症波及的组织，B超可能无法检测输卵管是否堵塞。如果两侧输卵管完全积水，此时B超可能提示输卵管堵塞。如果是位于输卵管间质部或者峡部的堵塞，经B超检查无法检测出。如果患者有慢性炎症或者结核性腹膜炎，伴有不孕，建议进行输卵管造影，检查是否由于炎症导致输卵管堵塞。