阑尾炎

阑尾手术后出现肠粘连是阑尾手术最常见的并发症，阑尾炎通常存在着不同阑尾周围组织的发炎、充血、水肿，有脓性或者血性渗出物，加上手术操作过程中创伤、肠管浆膜面的毛糙、渗出等，可以形成纤维组织的渗出，和周围的组织进行粘附和粘连，以上都是形成术后粘连的主要因素和生理过程。 如果患者术中发现阑尾化脓、坏疽、穿孔，并且出现腹腔严重感染，腹腔渗出液较多时，且以开腹方式进行阑尾炎术后发生肠粘连的可能性较高。严重肠粘连可致术后肠梗阻发生，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，肛门停止排气、排便等症状。目前腹腔镜的阑尾炎手术较常见，已经取代了开放手术，术后肠粘连的比例已经大大降低。因此阑尾炎手术首选治疗是腹腔镜阑尾手术，推荐阑尾炎手术尽可能选择腹腔镜阑尾切除术。

通常老百姓所说的急性盲肠炎可能是急性阑尾炎，因为阑尾位于盲肠根部，盲肠一般不发炎，而阑尾是其毗邻组织，所以通常考虑为阑尾发炎。急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛，在阑尾炎刚开始发作时表现为脐周部疼痛，疼痛呈阵发性，定位较模糊。随后在阑尾炎逐渐加重的情况下，表现为固定右下腹压痛，此时疼痛定位能明确，且疼痛程度较之前加重。加重到一定程度之后会有明显体征，即压痛、反跳痛、肌紧张。手向腹部深压下去时会感觉到疼痛，深压到一定程度突然抬起，疼痛会加剧，称为反跳痛。正常时腹部柔软，出现肌紧张时，按在局部疼痛位置会明显感觉腹肌紧张，称为肌紧张。出现反跳痛及肌紧张，提示阑尾可能出现化脓，甚至出现坏疽情况，应及时到医院就诊，评估是否需保守治疗或手术治疗。

讲解医师：郝齐云  （主治医师）
就职单位：平顶山市第一人民医院超声科
阑尾炎B超的检查，要注意以下几个方面：要用扇扫探头和浅表探头相结合的检查方式。有些体型比较肥胖的患者，腹壁比较厚，阑尾位置比较深，用浅表探头不能够清晰地显示，就要用扇扫探头进行检查。扇扫探头能够检查到腹部较深的部位，能够显示出阑尾是不是有病变。如果体型比较偏瘦的患者，腹壁比较薄，尤其是小朋友，可以用浅表探头进行阑尾的检查。检查阑尾的时候，要观察阑尾壁的层次结构，阑尾的周围有没有渗出，有没有阑尾穿孔的表现。如果是男性患者，检查阑尾的时候没有发现异常，还要进行右肾和输尿管的检查，排除右肾和输尿管内有没有结石。如果是女性的患者，还要检查右侧的附件区，看有没有附件的炎症或者盆腔的包块，能够给医生提供更多的参考。

卵巢囊肿术后恢复时间与患者年龄、体质、囊肿严重程度等有关，囊肿手术属于破坏性手术，为完全切除，一般恢复相对较快，一般患者7天可出院。 卵巢囊肿患者术后需进行适度活动，避免粘连，卵巢囊肿相比阑尾炎等感染性手术预后较好。目前卵巢囊肿可进行腹腔镜微创手术，术后应用防止粘连的药物，利于术后康复。 此外患者需注意补充营养，充分休息，勿食生冷食物，保持良好心情，定期复查。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
阑尾炎是临床上常见病和多发病，阑尾炎最先出现的症状就是腹部疼痛，疼痛比较典型的特征，是出现转移性右下腹部疼痛。起初患病时，疼痛位于上腹部胃区和脐部周围，随着时间的推移，4-6个小时之后疼痛转移至右下腹部，固定并逐渐加重。但是，也有极个别的患者，出现疼痛的位置位于脐周、上腹部，未能完全转移至右下腹部。一些比较肥胖的患者，疼痛的位置位于左下腹部，可能与患者的体型以及患者对疼痛敏感程度不一样有关系。所以，阑尾炎的诊断，不能单纯靠疼痛的位置就能诊断，还要通过辅助检查，比如彩超和CT进一步诊断和证实，这样才能给阑尾炎患者比较合理的治疗方案。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
化脓性阑尾炎的手术切口属于Ⅱ类切口，如果术后没有明显的红、肿、热、痛等炎性表现，7-9天左右就可以拆线和完全愈合，但是化脓性阑尾炎的患者，有时切口发生感染的机会比单纯性阑尾炎要高出很多，术后的2-3天出现皮下积液或者脓性渗出导致切口感染，对这类感染性手术切口也可以考虑提前手术拆线，将渗出的脓液和脂肪液化的组织充分引流，能够有效的保证切口彻底愈合。应该加强患者的营养，提高抗病能力，有利于切口的愈合，同时应该采取局部微波、理疗或者涂抹康复新液促进切口及早愈合。

讲解医师：陈志峰  （副主任医师）
就职单位：宿迁市第一人民医院/普通外科
伤口结痂掉落后可以经常局部消毒，避免细菌滋生。平时需避免长期伤口浸水，以免造成感染现象。不建议剧烈运动或大幅度活动，以免伤口破裂出血。平时注意伤口护理，不要穿紧

老年人急腹症治疗方法如下： 1、注意患者的神志、呼吸、脉搏、血压等全身情况； 2、急性化脓性或坏疽性阑尾炎、急性肠梗阻、有弥漫性腹膜炎的胃十二指肠溃疡急性穿孔等需立即手术； 3、急性胆汁性阑尾炎、急性胆囊炎、无高热黄疸、发生在空腹或者腹膜炎出现的胃十二指肠溃疡穿孔等暂时不需进行手术； 4、暂时难以明确诊断，应支持对症治疗，密切观察病情变化，进行必要的抗休克，纠正水电解质、酸碱平衡失调及抗感染治疗。病情观察过程中应禁用吗啡类止痛药，避免使用导泻剂和灌肠。

急性阑尾炎是否严重，一般取决于阑尾病变严重程度以及治疗是否及时、规范。对于早期急性阑尾炎或单纯性阑尾炎，仅累及黏膜及黏膜下，此时积极进行抗生素治疗，可通过保守治疗治愈而无需手术，可避免严重后果发生。对于急性化脓性阑尾炎或出现腹膜炎、阑尾周围脓肿，建议积极进行手术治疗。急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛，患者初始腹痛位置一般位于中上腹，6-8小时后集中到右下腹麦氏点位置。麦氏点位于脐与右侧髂前上棘连线中外1/3的位置，此处出现压痛、反跳痛，一般提示阑尾炎。单纯轻型阑尾炎通过药物保守治疗可治愈，一般选择头孢菌素、喹诺酮以及抗厌氧菌的奥硝唑等药物进行治疗。对于梗阻性阑尾炎、化脓性阑尾炎，甚至出现阑尾穿孔、脓肿以及腹膜炎体征，如果不及时进行阑尾切除术，可引起腹腔内弥漫感染，甚至导致感染中毒性休克，从而危及患者生命。

腹腔镜阑尾切除手术是近几年流行的一种微创手术，技术成熟，具有创伤小、疼痛轻、术后感染率低、切口恢复快、住院时间短以及伤口瘢痕小等优点，对患者全身及局部干扰较小。阑尾炎腹腔镜手术通常在1小时内可以结束，但个别情况会延长手术时间，如发生穿孔、腹腔内粘连严重、患者过于肥胖等。 腹腔镜阑尾切除手术需要全麻，术后需要卧床休息6-8个小时，12-24小时后可以适当下床活动。阑尾炎微创手术后一般24小时以后可以排气，排气后可以进流质饮食，例如小米粥、大米粥等，饮食避免过于油腻、辛辣，会抑制胃肠功能恢复，避免进食难以消化的食物，容易引起梗阻导致肠梗阻。可适当摄入有助于排气与排便的食物，如香蕉、火龙果、蜂蜜等。