脑膜炎

讲解医师：黄津  （主治医师）
就职单位：福建省南平市第一医院感染性疾病科
新生儿患脑膜炎如果治疗不彻底，会遗留一系列的后遗症，常见的后遗症包括：第一、会导致新生儿脑积水形成，发生脑膜炎以后会引起脑细胞的损伤以及脑脊液循环的障碍，尤其是脑脊液循环障碍最容易引起脑积水的发生，需要及时的去除脑积水，否则会引起新生儿颅内压增高。第二、还会引起新生儿智力低下，因为新生儿的脑膜炎会损伤大脑神经，大脑神经受损以后就会引起智力的明显下降，还有可能出现偏瘫等。第三、还会导致新生儿出现癫痫等症状，因为新生儿脑膜炎以后会引起大脑出现异常放电，会出现癫痫症状的发作，而且容易复发。

讲解医师：邓天玲  （副主任医师）
就职单位：国药葛洲坝中心医院神经内科
成人会有脑膜炎，主要见于以下几种原因：1、成人在有上呼吸道的感染，或者腹泻等原因以后没有及时的处理，病毒容易侵犯颅内引起脑膜炎，这个时候就需要去做头颅磁共振和腰椎穿刺的检查。2、如果成人有肺部的结核、肠结核或者身体抵抗力下降，也可以引起结核菌的感染，进入颅内以后引起结核性的脑膜炎。3、成年人在免疫力下降的时候，也会出现自免性的脑炎，出现精神症状、癫痫的发作或者智力的减退，这个时候要去做头颅磁共振和腰椎穿刺的检查来明确，所以成年人也是会有脑膜炎的。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
预防结核性脑膜炎要做到以下几点：1、定期接种卡介苗，卡介苗接种是预防小儿结核性脑膜炎最重要的手段。2、避免接触结核病人，如果必须接触应做好隔离防护措施。出入医院、商场、社区等人群聚集的地方应戴口罩，避免飞沫传播。3、加强运动，保证营养，增强免疫力，提高自身对于结核感染的防御能力。对于老年人和免疫功能较差的病人，可注射免疫丙种球蛋白或胸腺肽提高机体免疫力。4、积极治疗肺结核、骨结核等身体其它部位的结核，避免造成继发性的结核性脑膜炎。5、加强居民的健康宣教，减少传播。

讲解医师：黄茂辉  （主治医师）
就职单位：上饶市人民医院感染性疾病科
脑膜炎是指由各种不同的病原学，感染到脑膜引起的脑膜症状，由于血流里面的病原学感染，通过血脑屏障进入到脑膜组织。患者有脑膜炎会出现发热、头痛、呕吐等脑膜三联征，脑膜炎患者选用药物治疗需要根据实验室检查，针对病人病原学的感染依据选择性用药，临床比较多见的是病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎。对于考虑病毒性脑膜炎的感染，治疗上会选择抗病毒的药物，比较常用的抗病毒药物包括利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦等。如果是考虑脑膜炎细菌性引起的，会选用敏感的抗生素治疗，比较常用的包括青霉素类、头孢他啶和头孢曲松钠，以及头孢哌酮进行抗感染治疗。如果腰穿脑脊液提示结核性引起的脑膜炎症，此时需要予以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，进行抗结核的治疗。而对于脑脊液提示真菌感染，比如脑膜炎隐球菌引起的脑膜炎，需要考虑伏立康唑、氟康唑等抗真菌药物进行抗真菌治疗。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
脑膜炎属于神经系统感染性疾病，病人多表现为发热、头痛、脑膜刺激征。脑膜炎的主要类型有病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎。其脑脊液的化验鉴别如下：病毒性脑膜炎患者脑脊液中细胞数多在50个以内，糖、蛋白以及氯化物含量多正常。化脓性脑膜炎患者细胞数常在500个以上，数千个也很常见，糖、氯化物含量明显降低，蛋白含量可升高。结核性脑膜炎和隐球菌性脑膜炎的脑脊液表现基本类似，细胞数多在数十至数百个，一般少于200个，糖、氯化物含量明显降低，蛋白含量较高。

讲解医师：杨建豪  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
病毒性脑膜炎比较少复发，多数都是单向病程的，就是得过一次之后，经过治疗或者它也有自愈的倾向。细菌性脑膜炎经过有效治疗，也较少复发。结核性脑膜炎以及真菌性脑膜炎属于慢性病，它容易迁延和反复，治疗不当容易复发。对结核性脑膜炎，一定要规范、全程的抗结核治疗。一定要及时找结核病相关专科医生，在指导下用药，规范吃药，避免中途自行断药停药。因为很多病人，经过强化期2个月治疗之后，会明显缓解，在明显缓解之后，很多患者可能放松警惕停止治疗，这个时候就容易复发。对于真菌性脑膜炎，抗真菌相对比较困难，药物对抗真菌的杀伤力往往没有细菌对抗生素没那么敏感。另外，很多抗真菌药相对比较难通过血脑屏障进入到脑部组织，治疗疗程更长。抗真菌治疗通常需要1个月甚至2个月以上的有效治疗，才能达到根治的目的。

讲解医师：杨建豪  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
脑膜炎的传播途径主要是通过呼吸道分泌物传播，就是通常所说的飞沫传播，比如有些患者打喷嚏或者咳嗽，经呼吸道喷出的飞沫，可以漂浮在空气中，一旦易感人吸入进去，呼吸道里面就容易患得此病。这种传播途径是粪-口途径，也就是老百姓说的病从口入，致病菌经过病人排便，排便出来，污染了环境，也可能污染了手、食物之类。再通过这个途径吃到易感人群里面去，在消化道里繁殖起来，引起发病，这就是临床说的粪-口途径。在流行季节建议一些易感人群注意佩戴口罩、注意饮食卫生。进食前，一定要洗手，避免到人流密集的地方，同时居住环境注意保持通风。通过以上的预防措施可以降低患病的风险。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑膜炎一般不会传染，包括细菌性脑膜炎和真菌性脑膜炎。细菌性脑膜炎常见的有化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎。化脓性脑膜炎主要的致病菌为脑膜炎、球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌，一般多发生于婴幼儿、儿童和老年人，患者致死率和病残率较高，主要表现为头痛、恶心、呕吐，也可以出现脑膜刺激征。结核性脑膜炎常见的病菌为结核杆菌，多发生于青壮年患者，大多数表现为头痛、恶心、呕吐。部分患者可以出现躯体症状和体征，有些患者也可以出现低热、盗汗等结核中毒症状。必要时应检查脑脊液病原学及明确诊断，真菌性脑膜炎常见的是隐球菌脑膜炎患者，致残率和致死率较高。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
成人脑膜炎主要是急性或者亚急性起病，在临床上会出现感染的症状，患者会表现为发热甚至高热、寒战，或者有呼吸道的症状，咳嗽、咳痰，脑膜刺激征是阳性的，患者会有颈项强直。颅内压增高的患者会有剧烈的头痛、恶心、呕吐，严重的时候会出现意识障碍、嗜睡、深昏迷，一部分患者影响到脑叶的时候会出现肢体运动障碍、局灶性的癫痫发作。还有就是脑膜炎的伴随症状，患者如果是病毒性的脑膜炎，会伴有食欲减退、腹泻，如果是化脓性的脑膜炎，患者会伴有出血性的皮疹，如果是结核性的脑膜炎，患者会有结核菌毒血症的症状，表现为低热、盗汗、食欲减退、全身乏力。

讲解医师：丛伶男  （主治医师）
就职单位：烟台市蓬莱中医医院脑科
脑膜炎脑部CT不一定能检查出来。比如病毒性脑膜炎，头颅CT或者是头颅核磁共振，平扫一般没有阳性的发现。脑膜炎的诊断需要结合患者临床症状，脑脊液的检查等来进行判定。比如临床上常见的病毒性脑膜炎，患者往往起病比较突然，男女老少均有发病，多见于青少年的患者。临床表现有发热、肌肉疼痛、食欲减退、全身乏力、颈部肌肉强直等症状。部分患者有头痛，头痛性质往往比较剧烈，可伴有喷射性呕吐等。再结合脑脊液的检查，病原学检查，进行诊断。