脑膜炎

结核性脑膜炎预防措施如下： 1、胎儿出生后需立刻接种卡介苗，目的是一旦患肺结核可避免发展为重症，重症肺结核包括结核性脑膜炎及血行播散型肺结核，自从我国进行卡介苗注射后，结核性脑膜炎及血行播散型肺结核发病率均较低； 2、采取传染病预防措施，即控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。控制传染源指发现活动性肺结核患者后，需及时进行控制，预防患者再将结核传染给其他人；切断传播途径包括戴口罩，患者戴口罩避免细菌向外传播；其他健康人戴口罩，避免与患者接触，阻止结核菌传播。所有人群均为易感人群，因此尽量避免到人群密集处，防止传染； 3、锻炼身体，提高免疫力，提高免疫力后，即使感染结核菌也不一定会发病。

kernig征也叫克氏征，是神经内科的常见检查方式。检查方法是让患者平卧于床上，检查者将患者的一侧下肢、髋和膝盖骨各屈曲成90°，随后一个手按在该侧的大腿根部的上面，另一只手扶着小腿或者是足跟部，缓慢向上抬至膝盖骨。如果膝盖骨不可以挺直，有摩擦阻力或者出现疼痛，不能超过135°时，就是kernig征阳性。临床意义在于，由于腰骶节段的脊神经后根受到炎症波及，或者是受压导致，当屈髋屈跨实验时，坐骨神经受到牵拉引起疼痛。克氏征、布氏征和颈项强直通称为脑膜刺激征，见于各种的脑炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血、后颅窝占位伴有枕骨大孔疝等疾病。

正常新生儿安静时候的呼吸频率是40-50次/分钟，一般≤60次/分钟，不能以成人的标准来判断呼吸快慢。如果新生儿睡觉的时候呼吸急促，常见于以下几种情况： 1、感染因素导致发热，如急性上呼吸道感染、新生儿肺炎、新生儿败血症、化脓性脑膜炎等。发热以后新生儿往往会出现呼吸急促的症状，伴有精神差、吃奶量减少等异常表现； 2、环境温度高或者给孩子包被过多引起发热。这种情况下患儿的一般情况是好的，末梢循环温暖，经过适当松解包被或者调整环境温度以后，患儿体温会降至正常，呼吸频率会下降，呼吸急促的症状缓解； 3、新生儿肺炎引起，如孩子患有肺炎，会引起肺泡炎症渗出，导致缺氧，新生儿会出现呼吸代偿性增快； 4、先天性心脏病，这种情况的新生儿，虽然体温正常，也没有明显呼吸道症状，但是有呼吸急促，心脏听诊可以听到杂音，会伴有或者不伴有皮肤青紫，需要进行心脏超声检查，予以确诊。 总的来说，如果家长护理得当，发生呼吸急促的原因多是由病理性的因素引起，需要及时到医院就诊，以免延误病情。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
病毒性脑膜炎是一组由各种病毒感染引起的脑膜急性炎症性疾病。临床主要表现为发热、头痛以及脑膜刺激征，80%以上的病毒性脑膜炎是由肠道病毒感染引起。本病是一种自限性疾病，大多数病人的预后都比较良好。病毒性脑膜炎的治疗是对症支持治疗，防止各种并发症为原则。对症支持治疗包括：头痛严重者可以给予止痛药。如果合并癫痫发作，可以给予卡马西平、丙戊酸钠等抗癫痫药。一般情况下，脑水肿在病毒性脑膜炎里比较少见，如果存在，可以给予适当的甘露醇。通过抗病毒治疗，比如更昔洛韦、阿昔洛韦，可以使病程明显的缩短，并且缓解症状，临床上也是可以使用的。

肺结核可分为以下几种： 1、原发性肺结核：即原发性肺结核； 2、血行播散型肺结核：通过血液播散到全身各处，合并结核性脑膜炎几率较高，是结核病中的重症型； 3、继发性肺结核：是目前较多的结核病类型； 4、结核性胸膜炎：发生在胸膜腔内的结核病，即胸腔积液； 5、肺外结核病：发生在肺外其他器官的结核病。 结核病的类型与结核病的严重程度无特殊联系，每种结核病都有轻型与重型。

真菌性脑膜炎的治疗分为两个方面： 1、抗真菌治疗；对于真菌性脑膜炎的治疗，首选大剂量、长程、规则的抗真菌治疗，在明确患者真菌种类的情况下，根据药敏结果，给予静脉全身抗真菌治疗； 2、脑脊液的引流净化：因抗真菌治疗时间较长，这段过程中，如果不能控制颅高压，患者可能有生命危险。所以如果患者伴有颅高压症状，需要进行脑脊液的引流减压，以控制颅高压。

儿童脑积水是否严重与脑积水的病因、病情程度有关，脑积水的病因较多，常见的有以下几点：1、颅内感染：如果儿童患有化脓性脑膜炎或者结核性脑膜脑炎等，会导致纤维渗出增多、组织粘连，形成脑积水。如果颅内感染较轻，脑积水可能会随着感染的控制，逐渐好转、减轻，这时脑积水不严重。如果儿童颅内感染较重，脑病情反复或者感染不易控制，这时脑积水比较严重，可能影响儿童的神经系统发育，导致智能落后、运动延迟；2、发育畸形：如第四脑室孔闭塞综合征(Dandy-Walker综合征)或者基底压迹综合征(Arnold-Chiari畸形)，如果病情较严重，往往预后不好，如果病情不严重，大多数儿童可以通过手术治疗改善脑积水症状；3、先天发育异常：先天发育异常可以导致儿童脑脊液循环障碍，或者由于肿瘤压迫导致阻塞，儿童出现脑积水症状。所以脑积水的严重程度，要依据脑积水的病因、儿童的临床表现、影像学的检查结果以及治疗方案，如果有比较好的治疗方案，病情不重，通过积极地治疗，多数儿童的脑积水可以缓解。

继发性癫痫常见病因有很多，其中神经皮肤综合征、先天性脑发育畸形等引起的继发性癫痫可能遗传，而围产期脑损伤、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤及中毒性脑病等引起的继发性癫痫属于获得性，不会遗传。继发性癫痫的病因主要有以下几类： 1、先天性脑发育畸形：如无脑回畸形、巨脑回畸形、多小脑回畸形、灰质异位症、脑穿通畸形、先天性脑积水、胼胝体发育不全等； 2、神经皮肤综合征：如结节性硬化、神经纤维瘤病和颅面血管瘤病等； 3、围产期脑损伤：如窒息、颅内出血、缺血缺氧性脑病等； 4、颅内感染：如细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑脓肿及脑寄生虫病等； 5、脑血管病：如脑血管畸形、颅内出血等； 6、脑外伤：颅内出血、颅骨骨折、脑挫裂伤等； 7、脑肿瘤：如神经胶质瘤、星形细胞瘤等； 8、中毒性脑病：如药物中毒、食物中毒、一氧化碳中毒、有机磷中毒、重金属中毒等。

无论是小婴儿还是儿童，脑炎的预后都与感染病原体、感染部位，是否存在并发症、是否合并其它部位感染、治疗是否及时以及患儿本身免疫状态等密切相关。病毒性脑炎相对治愈率较高，化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎相对治愈率不及病毒性脑炎。 部分脑炎可以遗留后遗症，如癫痫、视力损伤、听觉损伤，失语、肢体瘫痪、认知功能障碍、智力低下等。癫痫发作可以通过正规治疗控制症状，甚至可以达到临床治愈的效果。部分后遗症如肢体瘫痪、认知功能障碍，通过一定程度的训练、康复，可以改善患者生活质量。较少见的脑炎，如流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎，起病相对凶险，病死率较高，治愈率就相对更低。

结核性脑膜炎患者一般都伴有肺结核，特别是伴Ⅱ型结核，即血行播散型肺结核。临床上通常血行播散型肺结核50%都伴有结核性脑膜炎。结核性脑膜炎的症状可轻可重。部分较轻的血行播散型肺结核患者，仅核磁共振检查发现脑部弥漫性病变，患者没有症状，入院第1天自己走进来。但第2天、第3天病情加重，可出现偏瘫、意识障碍等。 所以结核性脑膜炎早期不易发现，可能不会有症状。结核性脑膜炎最常见的表现为头痛、呕吐、午后低热，部分患者可有高热，体格检查有脑膜刺激征，即颈强直、克氏征阳性等。部分患者可有昏迷，严重者可出现脑疝，双侧瞳孔不等大，意识障碍很深，亦可能出现偏瘫。