杨建豪

讲解医师：杨建豪  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
有部分脑膜炎会引起癫痫发作的，表现为突然间的患者意识丧失、双眼上翻、四肢抽搐、口吐白沫，严重的病人，会出现大小便失禁等表现，就是临床说的癫痫大发作。个别病人可以出现单侧或者偏侧的肢体抽搐，叫不完全发作。癫痫发作是脑膜炎比较常见的后遗症之一。各种类型的脑膜炎都有机会引起癫痫发作。最终要根据病损的部位和范围不同而定，临床上患了脑膜炎的患者，都必须要观察，未来的3个月到半年是发生癫痫的高危时间。如果引起癫痫都是在这个时间段发生。一般来说，额叶和颞叶受累的部位比较容易引起癫痫的发作，这是高位损伤区。

讲解医师：杨建豪  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
脑膜炎的治疗，一般分为特异性治疗和非特异性治疗。特异性治疗主要是针对病原体的治疗。如果是病毒性脑膜炎，要选用抗病毒的药物。细菌性脑膜炎，一般选用敏感的抗生素治疗。结核性脑膜炎，需要规范的抗结核药物治疗。真菌性脑膜炎，一般选用抗真菌药物治疗。非特异性治疗，包括退热、降低颅内压，控制抽搐等。严重的患者有时候需要使用激素，以降低脑内的炎症粘连，避免以后发生脑积水。规范抗生素治疗一定是敏感抗生素，足量、足疗程治的疗。细菌性脑膜炎的抗生素疗程，一般是14天以上。如果是结核性脑膜炎，规范抗结核治疗分为强化期和个稳定期，总疗程一般在6-9个月以上。

讲解医师：杨建豪  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
病毒性脑膜炎比较少复发，多数都是单向病程的，就是得过一次之后，经过治疗或者它也有自愈的倾向。细菌性脑膜炎经过有效治疗，也较少复发。结核性脑膜炎以及真菌性脑膜炎属于慢性病，它容易迁延和反复，治疗不当容易复发。对结核性脑膜炎，一定要规范、全程的抗结核治疗。一定要及时找结核病相关专科医生，在指导下用药，规范吃药，避免中途自行断药停药。因为很多病人，经过强化期2个月治疗之后，会明显缓解，在明显缓解之后，很多患者可能放松警惕停止治疗，这个时候就容易复发。对于真菌性脑膜炎，抗真菌相对比较困难，药物对抗真菌的杀伤力往往没有细菌对抗生素没那么敏感。另外，很多抗真菌药相对比较难通过血脑屏障进入到脑部组织，治疗疗程更长。抗真菌治疗通常需要1个月甚至2个月以上的有效治疗，才能达到根治的目的。

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就职单位：珠海市人民医院神经内科
脑膜炎的实验室检查主要包括血常规、脑脊液检查、便体检测等。影像学检查主要包括头颅CT或者头颅MRI检查。脑脊液检查对于脑膜炎的诊断非常重要，是确诊的重要依据。临床上怀疑脑膜炎的患者应及时进行腰穿检查。患者腰穿多数都会出现脑脊液压力的升高，脑脊液里面细胞数和蛋白数可以升高。病毒性脑膜炎，可能改变不是特别显著，细菌性、结核性或者真菌性脑膜炎的脑脊液性状的改变会非常明显。通过它们性状的不同的改变，来区分不同的致病菌。影像学方面，头颅CT和磁共振平扫临床价值不大，这种疾病多数都要通过同时做增强，通过增强来发现软脑膜的强化，来证实软脑膜的炎症性改变。

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就职单位：珠海市人民医院神经内科
病毒性脑膜炎比较少复发，多数都是单向病程的，就是得过一次之后，经过治疗或者它也有自愈的倾向。细菌性脑膜炎经过有效治疗，也较少复发。结核性脑膜炎以及真菌性脑膜炎属于慢性病，它容易迁延和反复，治疗不当容易复发。对结核性脑膜炎，一定要规范、全程的抗结核治疗。一定要及时找结核病相关专科医生，在指导下用药，规范吃药，避免中途自行断药停药。因为很多病人，经过强化期2个月治疗之后，会明显缓解，在明显缓解之后，很多患者可能放松警惕停止治疗，这个时候就容易复发。对于真菌性脑膜炎，抗真菌相对比较困难，药物对抗真菌的杀伤力往往没有细菌对抗生素没那么敏感。另外，很多抗真菌药相对比较难通过血脑屏障进入到脑部组织，治疗疗程更长。抗真菌治疗通常需要1个月甚至2个月以上的有效治疗，才能达到根治的目的。

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就职单位：珠海市人民医院神经内科
脑膜炎的后遗症包括脑积水、颅神经麻痹、癫痫等。严重的患者可以因为脑底血管炎症，造成血管闭塞，出现脑梗死。一旦发生脑梗死，可以引起肢体无力、麻木、言语障碍、智能下降等严重的后遗症。在脑膜炎之中，最容易引起脑积水的，是结核性脑膜炎和真菌性脑膜炎，细菌性脑膜炎如果治疗不及时也容易发生脑积水。这几种类型的脑膜炎，脑脊液里面含有大量的蛋白，很容易堵塞脑脊液循环的通路，同样也容易引起软脑膜的粘连，而出现严重的脑积水。颅神经麻痹，也比较多见于结核性脑膜、真菌性脑膜炎，它表现为俯视、构音不清、走路不稳、听力下降等后遗症。如果发生脑积水，多数倾向于进行外科的脑脊液分流术，就是通过人为的管道的输送，把脑脊液通过微小的分流管道，把它引流到腹腔里面去。

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有部分脑膜炎会引起癫痫发作的，表现为突然间的患者意识丧失、双眼上翻、四肢抽搐、口吐白沫，严重的病人，会出现大小便失禁等表现，就是临床说的癫痫大发作。个别病人可以出现单侧或者偏侧的肢体抽搐，叫不完全发作。癫痫发作是脑膜炎比较常见的后遗症之一。各种类型的脑膜炎都有机会引起癫痫发作。最终要根据病损的部位和范围不同而定，临床上患了脑膜炎的患者，都必须要观察，未来的3个月到半年是发生癫痫的高危时间。如果引起癫痫都是在这个时间段发生。一般来说，额叶和颞叶受累的部位比较容易引起癫痫的发作，这是高位损伤区。

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就职单位：珠海市人民医院神经内科
脑膜炎的患者需要根据实验室检查，针对病人选择性用药治疗。如果考虑是病毒性脑膜炎，会选择使用抗病毒的药物，临床上比较常用的抗病毒药物包括利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦等。如果是细菌性脑膜炎，会选用敏感的抗生素治疗，比较常用的包括青霉素、头孢他啶、头孢曲松钠、头孢哌酮等。如果考虑结核性脑膜炎，就需要规范全程的抗结核药物治疗。临床上，比较常用的抗结核药物，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等。如果是考虑是真菌性脑膜炎，需要抗真菌的药物，通常使用氟康唑、两性霉素B、5-氟胞嘧啶等药物。

讲解医师：杨建豪  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
病毒性脑膜炎绝大多数预后良好，可以治愈。细菌性脑膜炎经过有效的抗生素治疗，多数都可以治愈。结核性脑膜炎如果诊断及时，经过规范全程的抗结核治疗，大部分都可以治愈。真菌性脑膜炎比较难治疗，容易反复和迁延，预后比较差。本身我们人有一套完整的免疫系统，避免各种致病性进入体内，真菌进入脑内发生的比较少，一旦发生往往提示可能血脑屏障出了问题，或者自身免疫力出现严重的下降。真菌往往是比较顽固的，很多药物针对真菌的药，不是特别有效力，不如抗生素有杀伤力。另外，很多抗真菌药比较难到脑里面去，这就造成了真菌性脑膜炎比细菌性脑膜炎更难治。

讲解医师：杨建豪  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
脑膜炎患者应该多进食高纤维素、高维生素的食物，比如红豆、油菜、胡萝卜、花生等，也可以多吃高维生素的水果，比如苹果、猕猴桃、香蕉等。脑膜炎患者注意避免高糖食物，高糖食物含淀粉比较多，会造成脑内高糖。脑内高糖，会加重脑的氧耗和损害脑组织。另外，也要避免进食辛辣刺激性食物，避免吸烟、饮酒。总体而言，建议脑膜炎患者进行高热量、高纤维素的容易消化的食物，尽量避免吃辛辣刺激食物，避免高糖的食物。