脑膜炎

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
结核性脑膜炎有三个过程，第一、脑膜炎。第二、脑结核瘤。第三、脑脓肿。比较早期的结核性脑膜炎，可以通过腰椎穿刺术，腔内注入激素和抗结核药物，全身应用抗结核药联合治疗。一般用药1个月，病人出院之后口服抗结核药物1年半，结核性脑膜炎就可以完全治愈。但往往有很多病人遗留脑积水等后遗症，结核性脑膜炎转化为结核性脑膜炎瘤，进而产生脑水肿、脑内结核性脑脓肿，这种病人的预后较差，生存质量会大大受到影响。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
判断脑膜炎主要是从临床症状、体征和脑脊液检查进行诊断，首先脑膜炎的病人大部分都会出现高热、头痛、恶心、呕吐、精神萎靡不振、食欲下降等症状，严重者可出现意识程度降低和昏迷，癫痫发作、大小便失禁等症状。\n其次脑膜炎的病人进行神经系统查体，可有明显的脑膜刺激征，颈项强直尤为明显。而腰穿脑脊液检查是诊断脑膜炎最重要的依据，脑膜炎的病人脑脊液压力会明显增高，脑脊液外观可混浊，细胞数也会明显升高。而结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎和真菌性脑膜炎，还会造成糖及氯化物降低，蛋白含量升高。综合以上三种检查手段，绝大部分脑膜炎的病人可以明确诊断。

讲解医师：李胜利  （副主任医师）
就职单位：南通市第一人民医院神经内科
脑膜炎和脑炎的相同点，脑膜炎和脑炎同属于中枢神经系统感染性疾病，它是指病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性疾病，这些病原微生物通常包括病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等等。其次，脑膜炎和脑炎的不同点在于，从字面上其实就非常容易理解，脑膜炎主要侵犯了脑膜，而脑炎主要侵犯脑实质，表现也非常有特异性。脑膜炎主要表现为头痛、脑膜刺激征阳性；而脑炎症状相对比较复杂，会出现轻微的意识障碍或者人格改变、记忆力丧失、瘫痪、偏盲、言语困难、共济失调，甚至癫痫、精神行为异常等各种各样的表现。以上就是脑膜炎和脑炎的主要区别。

讲解医师：杨建豪  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
脑膜炎是否严重，要根据它的致病菌来区分。病毒性脑膜炎多数病情比较轻，预后良好。细菌性脑膜炎，病情比较凶险，进展快，要及时诊治。结核性脑膜炎以及真菌性脑膜炎，多数都是急性或亚急性疾病，病情容易反复及迁延，经过及时有效的治疗，也可以获得良好的效果。如果脑膜炎没有及时治疗，可以引起严重的后遗症。最常见的后遗症是脑积水，软脑膜粘连之后，影响脑脊液的循环，会造成严重的脑积水。脑积水患者会出现反复的头痛、行走不稳、智能障碍、大小便功能障碍等严重的后遗症。另外，脑膜炎如果不及时治疗，还可以引起癫痫的发生，严重的脑膜炎可以累及到脑实质，造成脑组织损伤，最后会发生抽搐，就是老百姓说的羊癫疯样的发作，癫痫也是脑膜炎常见的后遗症之一。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
引起脑膜炎的病因，包括病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次氏体和朊蛋白等。脑膜炎是指中枢神经系统感染性疾病，是病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜，引起的急性或慢性炎症性疾病。病原微生物主要通过三种途径进入中枢神经系统：\n1、血型感染，如病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤，损伤皮肤黏膜后进入血液，或者通过使用不洁注射器输血等途径直接进入血液，面部感染时病原体也可经静脉逆行入颅内。\n2、直接感染。病原体通过穿透性外伤或邻近结构的感染，向颅内蔓延。\n3、逆行感染，嗜神经病毒首先感染皮肤、呼吸道等，经神经末梢进入神经干逆行进入颅内。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
细菌性脑膜炎，是由于细菌感染而引起的一种中枢神经系统感染性疾病。可发生于任何年龄，多发生于青少年或者老年人，致残率和致死率均较高。患者主要表现为发热、头痛、恶心、呕吐，多数患者可以出现脑膜刺激征，主要表现为颈项强直，柯尼格征阳性和布鲁津斯基征阳性，一般无躯体症状和体征。病情严重时患者也可以出现偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍等躯体症状，也可以出现颅内压增高，甚至可能会引起患者脑疝，导致患者死亡。患者也可以出现意识障碍，包括嗜睡、昏睡、昏迷、意识模糊和谵妄状态，主要是进行抗菌治疗，临床上首选头孢类抗生素。病情稳定后，也可以考虑康复治疗和针灸治疗等。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
成人脑膜炎后遗症主要包括智力减退、脑积水、肢体运动障碍、活动不灵活、瘫痪、局灶性癫痫发作，部分患者也可能有脑积水、耳聋、视物模糊、视力障碍、面神经瘫痪等后遗症。脑膜炎后遗症的产生主要与患者病情有关系，病情重并治疗不及时可能会有后遗症遗留。脑膜炎主要分为四种类型，大部分脑膜炎患者治疗及时，一般预后比较好。但是隐球菌性脑膜炎预后不良，病死率比较高、还有就是结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎治疗起来难度都比较大，可能有部分患者存在后遗症。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
预防结核性脑膜炎要做到以下几点：1、定期接种卡介苗，卡介苗接种是预防小儿结核性脑膜炎最重要的手段。2、避免接触结核病人，如果必须接触应做好隔离防护措施。出入医院、商场、社区等人群聚集的地方应戴口罩，避免飞沫传播。3、加强运动，保证营养，增强免疫力，提高自身对于结核感染的防御能力。对于老年人和免疫功能较差的病人，可注射免疫丙种球蛋白或胸腺肽提高机体免疫力。4、积极治疗肺结核、骨结核等身体其它部位的结核，避免造成继发性的结核性脑膜炎。5、加强居民的健康宣教，减少传播。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
脑膜炎会引起发热的。脑膜炎的主要临床表现是发热、头痛、头晕、恶心、呕吐，部分病人会出现意识的障碍，如嗜睡、意识模糊、昏迷、抽搐等。对于脑膜炎，需要进一步明确它的病因，则需要做脑脊液的检查。做脑脊液检查以后，可以知道脑膜炎是由什么原因导致的，如病毒、真菌、结核、其他原因导致的感染，在治疗的时候可以进行针对性的治疗，这样脑膜炎才可能治愈。不然，有一小部分的脑膜炎病人病情会进展很快，会危及到生命。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
确诊儿童脑膜炎通常需要以下几个方面的依据：第一、临床表现依据，脑膜炎患者通常有不同程度的发烧、精神较差，严重的可能会出现反复抽搐。第二、体症方面的依据，脑膜炎患者通常会有颈抵抗感、脑膜刺激症阳性。第三、需要实验室检查的依据，通常脑膜炎的儿童会做腰椎穿刺检查，如果考虑化脓性脑膜炎，通常白细胞增高以中性粒细胞增高为主，蛋白明显的增加。如果考虑病毒性脑膜炎，通常细胞数是正常的，但是压力会增高，也可能有不同程度的蛋白质增高。第四、要有影像学的依据，脑膜炎需要做头部磁共振增强检查，有影像学改变需要做脑电图检查，有异常的脑电图波比如慢波增多。