肾病综合征

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾病综合征是比较容易出现脑梗，因为肾病综合征由于长期低蛋白血症、高脂血症，机体处于高凝状态，因此会产生血栓和栓塞并发症。一旦出现血栓和栓塞，就比较容易引起脑梗，因为这些血栓和栓子容易脱落，最常见的就是栓塞脑血管和下肢深静脉，脑血管栓塞就是脑梗。对于肾病综合征患者的治疗，特别是有严重低蛋白血症伴严重高脂血症时，要尽量预防血栓和栓塞形成，需要给予低分子肝素皮下注射或者双嘧达莫口服等，进行抗凝和抗血小板聚集的治疗，可以较好的预防脑梗的发生。如果同时有高脂血症，可以使用降脂药物防止高凝状态，如果纠正低蛋白血症的情况，也可减轻高凝状态预防脑梗。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
肾病综合征能不能痊愈，要根据病理类型和治疗的情况而定。\n如果是微小病变型肾病和系膜增生性肾小球肾炎肾病综合征，对激素反应较好，多数可痊愈而且不易复发，因此这种情况下一般可以痊愈；如果是病理类型较重的肾病综合征，这种情况药物治疗效果比较差，多伴有高血压和肾功能减退等症状，这种类型肾病综合征是不能痊愈的；如果是膜性肾病部分是可自愈，只需要对症治疗即可；如果蛋白尿大于8g/d时，一般使用激素联合细胞毒药物治疗，需要长期治疗；如果是系膜毛细血管性肾小球肾炎和局灶节段性肾小球硬化症，一般预后比较差，药物治疗不能治愈。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
肾病综合征的病人可以喝牛奶，主要是由于肾病综合征的病人以大量蛋白尿和低蛋白血症为主要的诊断指征，由于蛋白的流失，造成人体蛋白缺少，而牛奶属于高蛋白的食物，能够有效的补充蛋白，从而减轻患者的症状。\n肾病综合征的病人在日常饮食中除了高蛋白的摄入，还需要注意低盐饮食，这主要是由于钠离子能够引起水的排泄障碍，从而引起水肿的发生，而加重病情。另外，肾病综合征的病人除了需要饮食注意，最关键的是使用药物来进行治疗，延缓肾脏功能的下降，通常使用激素，如泼尼松以及免疫抑制剂等，如环磷酰胺、盐酸氮芥等药物，还需要积极控制感染的发生，防止血栓形成等并发症。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
儿童肾病综合征没有绝对的禁忌，但是要少喝水，少吃咸的食物，不要吃太多富含蛋白的食物。儿童得了肾病综合征主要是应用药物治疗，但是如果饮食注意，对于疾病的恢复非常有帮助。因为肾病综合征一个很典型的症状就是水肿，因此对于肾病综合征的患者要少喝水，不然容易引起水肿加重。至于不要吃太咸的食物，和少喝水是一样的效果，如果吃的太咸同样能引起水肿加重。肾病综合征另一个大的特点就是从肾脏大量丢失蛋白，而丢失的蛋白也会对肾脏进行损伤。如果平时饮食不太注意，吃含有蛋白的食物比较多，从肾脏丢失的蛋白也会增多，对肾脏损伤会更加严重，因此要限制富含蛋白的食物，比如豆制品、鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、瘦肉等等。但是限制并不等同于杜绝，因为肾病综合征本身也需要营养。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
小儿肾病综合征多数情况下是由于身体免疫紊乱引起的。小儿肾病综合征就是肾脏的滤过膜通透性增加，大量丢失蛋白而引起的一系列病变，与免疫相关，是由于身体内的免疫紊乱引起的。身体免疫紊乱后就会产生很多的抗体，对肾脏进行攻击使它的滤过膜通透性增加并且大量的丢失蛋白。免疫紊乱可能与感染有很大关系，比如患儿感染以后就出现了肾病综合征，但是多数情况下没有明确的诱因。既然和免疫紊乱相关所以治疗主要应用激素和免疫抑制剂，而比较常用的激素就是甲强龙和强的松。经过治疗以后多数的患儿在两周左右尿蛋白就转阴了，提示预后比较好；有些患儿对激素不是很敏感还需要联合免疫抑制剂治疗，比如环磷酰胺，但是其副作用比较大需要在专业医师的指导下应用。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
肾病综合征是儿童最常见的一种泌尿系统疾病，肾病综合征的结局会不会好、到底严不严重完全跟病理类型和它对激素治疗的反应密切相关。肾病综合征最常见的是微小病变型的那微小病变型，它是结局最好的一种肾病综合征。除了微小病变型以外，还有局灶节段性肾小球硬化、膜性增生性肾小球肾炎、单纯系膜增生等病理类型的肾病综合征，其中局灶节段性肾小球硬化往往结局最差。另外，肾病综合征结局会不会好还跟对激素治疗的反应有关，微小病变型大约80%以上的病人对激素治疗敏感，应用激素以后会很快缓解，但是会有一定的复发的几率，大约在80%左右，如果复发以后仍然对激素敏感，微小病变型的愈后非常好，注意在治疗过程中不要合并严重的激素副作用就可以。而局灶节段性肾小球硬化预后比较差，有一些病人往往会进展为肾功能衰竭。

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
儿童肾病综合征的诊断同成人一样，临床主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。对于该部分患者临床护理特别重要，首先应注意预防感冒，儿童本身抵抗力比较低，加上低蛋白血症，更容易出现各种感染，尤其是流感流行季节，未应用免疫抑制剂的患儿，可以接种流感疫苗。其次，儿童处于生长发育期，热量的供给一定要保证充足，尤其是蛋白质，应以鸡蛋、瘦肉、牛奶等动物优质蛋白为主，同时要注意补充微量元素和维生素，避免影响生长发育。

讲解医师：张云朝  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
小儿肾病综合征的临床表现主要是水肿，一开始起自于眼睑、脸部然后逐渐往下移到四肢全身。有的男孩会出现阴囊水肿的情况，严重的情况下会出现胸水或者腹水。水肿在一般情况呈可凹陷性的，这是单纯性肾病综合征的临床表现。如果是肾炎性肾病综合征除了有4大临床表现：水肿、高血压、高脂血症、低蛋白血症，还会出现血尿、高血压、肾功能不全等情况，所以每个类型肾病综合征的临床表现是不一样的，具体的需要看属于哪一种类型。

讲解医师：张云朝  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
儿童肾病综合征的预后，与疾病的病理类型和对糖皮质激素的治疗反应，有密切的关系。如果疾病类型是比较轻微的肾病综合征，比如微小病变型的肾病综合征，治疗起来是比较好的，对糖皮质激素也比较敏感。如果是其他的类型，比如节段性肾小球硬化，治疗起来就比较麻烦，使用糖皮质激素不容易治好，而且容易复发。但是，微小病变型的肾病综合征也是容易复发的，复发的几率比较小，大部分都能够得到治愈。只要注意避免严重感染，注意合理的休息，保持心情的舒畅，保持乐观的态度，一般是不会复发的。

讲解医师：张霞  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
小儿肾病综合征的饮食要注意哪些方面？在缓解期，孩子没有蛋白尿也不水肿的时候，他的饮食基本上跟我们正常的儿童是一样的，不需要太特殊的注意。如果孩子正好是在有蛋白尿的时间，出现水肿的时候，我们要从以下几个方面进行注意。首先，是我们的蛋白摄入的量，还有蛋白摄入的品种，我们蛋白的摄入量要适当保持不要太高，我们要选择一些蛋清、瘦肉、牛肉、鱼肉，这些比较优质蛋白来摄入。另外在盐的方面，如果说有水肿的时候，这一时期的盐，我们要尽量稍微少摄入一点，避免加重水肿。另外的话，我们在水的方面要一定限制，如果说孩子尿量正常，身上没有明显的浮肿的话，我们的水是正常的，如果说这个孩子尿量减少了，身上出现了有一些高度的浮肿，我们就要减少水，还有稀饭这些摄入的量。平时我们还要注意一些水果、蔬菜、纤维素这些食物的摄入，保持我们的营养均衡。