王礼清

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
血液中的肌酐由外源性和内源性两类组成。机体每日肌肉代谢产生肌酐，每天生成的肌酐量相当恒定。血液中肌酐主要由肾小球滤过，随尿液排出体外，肾小管基本不重吸收，在外源性肌酐摄入稳定的情况下，血液中的浓度取决于肾小球滤过率。当血肌酐升高，主要见于肾功能损伤，肾小球滤过率下降，常见原因包括急性肾衰竭，血肌酐在短期内急剧的升高；慢性肾衰竭病程多大于3个月，血肌酐缓慢上升。其他常见原因包括肾前性的少尿，如心衰、脱水、肝肾综合征，还有尿路梗阻导致的梗阻性肾病，血肌酐也会升高。

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
临床上不是所有的高尿酸血症，都会进展为肾衰。高尿酸血症是肾损伤的危险因素之一，临床早期主要是肾小管损伤，表现为蛋白尿、血尿，症状可出现夜尿增多、肾小管浓缩功能减退。如果高尿酸血症持续得不到纠正，会影响肾功能，具体多久会进展为肾衰竭，需要根据临床情况综合评判。如果是合并有高血压、糖尿病等基础疾病，会加重肾损伤的进展，可能在3-5年会出现肾功能减退；如果是血尿酸轻度升高，短期内得到有效控制，也有可能不会影响肾功能。

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
血肌酐是临床常用的监测肾功能的指标，正常人血中的肌酐由外源性和内源性两类组成。通过监测血肌酐值，可以评价肾功能的分期。血肌酐的描述，临床可采用μmol/L或者mg/dl。μmol/L与mg/dl两者之间的转换为1mg/dl等于88.4μmol/L。目前国际上通用的单位是μmol/L，血肌酐的正常值男性为53-106μmol/L；女性为44-97μmol/L。

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就职单位：济南市中医医院肾病专科
肾炎的种类一般分为肾小球肾炎和肾小管间质性肾炎，肾小球肾炎又分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎。原发性肾小球肾炎常见的病理类型，包括微小病变、膜性肾病、IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段硬化。继发性肾小球肾炎，包括糖尿病肾病、过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾小球肾炎、肿瘤相关性肾损害、系统性红斑狼疮性肾炎等。常见的间质性肾炎，包括药物或者是毒物中毒，所导致的肾小管间质性病变，高血压肾损害以及尿酸性肾病也是以肾小管间质损害为主。

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就职单位：济南市中医医院肾病专科
肾炎性水肿，最容易发生于皮下组织比较疏松的部位，和皮肤比较松软的部位，最常见的是眼睑。其早期主要表现为晨起眼睑水肿，适当活动之后会缓解或者是消失。后期随病情进展，会出现双下肢的水肿，甚至是全身性的水肿以及浆膜腔积液，如腹水、胸腔积液、心包积液等，临床一般根据水肿程度，可分为轻度、中度和重度。肾炎导致水肿主要原因是由于肾小球滤过率下降，肾素-血管紧张素-醛固酮分泌增加，以及肾脏对钠和水的排泄障碍，导致钠水潴留。

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就职单位：济南市中医医院肾病专科
肾功能衰竭临床一般分为急性肾衰和慢性肾衰。急性肾衰一般是指48小时内血肌酐急剧升高，伴有少尿、无尿以及水、电解质紊乱、酸碱平衡失调。这种情况通常比较危急，需要尽快的明确病因，祛除病因及诱因，必要的时候需要肾脏替代治疗。慢性肾衰竭是指病程大于3个月的慢性肾脏病，血肌酐、尿素氮缓慢上升，病程有可能会达十几年。在治疗过程中需要监测血压，应用降压药物，同时需要对症支持治疗，主要包括预防纠正肾性贫血，纠正电解质紊乱，预防高钾血症，预防心功能衰竭等。

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就职单位：济南市中医医院肾病专科
肾结石患者禁止推拿、按摩结石所在部位，避免结石活动损伤尿道黏膜。对于结石所导致的疼痛，按摩穴位可起到止痛的作用，常用的穴位，有关元穴、足三里、三阴交，穴位按摩可按60-80次，持续2-3分钟，直到感觉酸胀为宜。关元穴在下腹部前正中线脐下三寸；足三里在小腿前外侧，胫骨后缘一横指的位置；三阴交在小腿内侧，内踝尖上三寸。按压上述穴位有助于止疼，大量饮水、静脉输液后配合针灸治疗，也有助于排石。

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就职单位：济南市中医医院肾病专科
儿童肾病综合征的诊断同成人一样，临床主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。对于该部分患者临床护理特别重要，首先应注意预防感冒，儿童本身抵抗力比较低，加上低蛋白血症，更容易出现各种感染，尤其是流感流行季节，未应用免疫抑制剂的患儿，可以接种流感疫苗。其次，儿童处于生长发育期，热量的供给一定要保证充足，尤其是蛋白质，应以鸡蛋、瘦肉、牛奶等动物优质蛋白为主，同时要注意补充微量元素和维生素，避免影响生长发育。

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就职单位：济南市中医医院肾病专科
慢性肾小球肾炎的治疗：一、防治感染、去除诱因。二、对症治疗，包括利尿消肿、控制血压。三、减少蛋白尿、保护肾功能，可以应用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂，应注意定期监测血压和肾功能。根据临床表现和肾穿刺活检病理改变的不同，制定糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗方案。对临床表现为单纯血尿、少量蛋白尿的患者，一般无需特殊治疗，可以应用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂控制尿蛋白。对于表现为肾病综合征的患者，酌情使用糖皮质激素或联合免疫抑制剂，以减少尿蛋白、减轻肾脏病理改变、预防肾功能异常进展。

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就职单位：济南市中医医院肾病专科
肾盂肾炎指病原体侵犯泌尿系统的黏膜和组织，引起的炎症反应，常见的病原体包括细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生虫等。女性由于生理解剖结构特点，尿道比较短、比较直，再加上月经期及怀孕后局部抵抗力下降，很容易出现肾盂肾炎。肾盂肾炎常见的临床表现，除了膀胱刺激征，如尿频、尿急、尿痛、白细胞尿、镜下血尿、肉眼血尿以及膀胱区的灼热、疼痛、不适感等，同时可有全身感染的症状，如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，查体检查可见肾区压痛和叩痛。