王礼清

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
血液中的肌酐由外源性和内源性两类组成。机体每日肌肉代谢产生肌酐，每天生成的肌酐量相当恒定。血液中肌酐主要由肾小球滤过，随尿液排出体外，肾小管基本不重吸收，在外源性肌酐摄入稳定的情况下，血液中的浓度取决于肾小球滤过率。当血肌酐升高，主要见于肾功能损伤，肾小球滤过率下降，常见原因包括急性肾衰竭，血肌酐在短期内急剧的升高；慢性肾衰竭病程多大于3个月，血肌酐缓慢上升。其他常见原因包括肾前性的少尿，如心衰、脱水、肝肾综合征，还有尿路梗阻导致的梗阻性肾病，血肌酐也会升高。

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
中医药治疗肾炎是讲究辨证论治、组方配伍用药，单纯一种中药治疗肾炎几乎没有或者效果很差，需要中医师根据临床症状、体征、舌苔、脉象来辨证论治。如果表现为蛋白尿的肾炎，通常临床可出现脾肾气虚、湿瘀阻滞的类型，治疗可以健脾益肾，辅以化瘀利湿的药物。如果辨证为脾肾阳虚、水湿潴留，可以用温阳利水的方药。如果临床以血尿为主的肾炎患者，辨证多属于脾肾两虚，可以应用补中益气汤、地黄丸等。

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
肾结石患者禁止推拿、按摩结石所在部位，避免结石活动损伤尿道黏膜。对于结石所导致的疼痛，按摩穴位可起到止痛的作用，常用的穴位，有关元穴、足三里、三阴交，穴位按摩可按60-80次，持续2-3分钟，直到感觉酸胀为宜。关元穴在下腹部前正中线脐下三寸；足三里在小腿前外侧，胫骨后缘一横指的位置；三阴交在小腿内侧，内踝尖上三寸。按压上述穴位有助于止疼，大量饮水、静脉输液后配合针灸治疗，也有助于排石。

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
血肌酐是临床常用的监测肾功能的指标，正常人血中的肌酐由外源性和内源性两类组成。通过监测血肌酐值，可以评价肾功能的分期。血肌酐的描述，临床可采用μmol/L或者mg/dl。μmol/L与mg/dl两者之间的转换为1mg/dl等于88.4μmol/L。目前国际上通用的单位是μmol/L，血肌酐的正常值男性为53-106μmol/L；女性为44-97μmol/L。

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
肾结石患者禁止推拿、按摩结石所在部位，避免结石活动损伤尿道黏膜。对于结石所导致的疼痛，按摩穴位可起到止痛的作用，常用的穴位，有关元穴、足三里、三阴交，穴位按摩可按60-80次，持续2-3分钟，直到感觉酸胀为宜。关元穴在下腹部前正中线脐下三寸；足三里在小腿前外侧，胫骨后缘一横指的位置；三阴交在小腿内侧，内踝尖上三寸。按压上述穴位有助于止疼，大量饮水、静脉输液后配合针灸治疗，也有助于排石。

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就职单位：济南市中医医院肾病专科
鱼腥草又叫折耳根，是四川云南等家庭都爱吃的一个凉拌菜。现代药理研究认为，它有抗炎利尿的作用，尤其是在呼吸科对肺炎患者广泛应用。但是最近的研究发现，鱼腥草中还有马兜铃内酰胺，可能同样具有肾小管上皮细胞损伤作用，一些含有马兜铃酸的中药，对肾脏有损害作用，这已经被证实。所以如果只是作为食物，不建议肾炎患者经常食用。2004年的中国中药杂志曾有报道，马兜铃内酰胺对肾小管上皮细胞的损伤作用。

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就职单位：济南市中医医院肾病专科
肾炎的种类一般分为肾小球肾炎和肾小管间质性肾炎，肾小球肾炎又分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎。原发性肾小球肾炎常见的病理类型，包括微小病变、膜性肾病、IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段硬化。继发性肾小球肾炎，包括糖尿病肾病、过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾小球肾炎、肿瘤相关性肾损害、系统性红斑狼疮性肾炎等。常见的间质性肾炎，包括药物或者是毒物中毒，所导致的肾小管间质性病变，高血压肾损害以及尿酸性肾病也是以肾小管间质损害为主。

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
肾炎性水肿，最容易发生于皮下组织比较疏松的部位，和皮肤比较松软的部位，最常见的是眼睑。其早期主要表现为晨起眼睑水肿，适当活动之后会缓解或者是消失。后期随病情进展，会出现双下肢的水肿，甚至是全身性的水肿以及浆膜腔积液，如腹水、胸腔积液、心包积液等，临床一般根据水肿程度，可分为轻度、中度和重度。肾炎导致水肿主要原因是由于肾小球滤过率下降，肾素-血管紧张素-醛固酮分泌增加，以及肾脏对钠和水的排泄障碍，导致钠水潴留。

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
肾功能衰竭临床一般分为急性肾衰和慢性肾衰。急性肾衰一般是指48小时内血肌酐急剧升高，伴有少尿、无尿以及水、电解质紊乱、酸碱平衡失调。这种情况通常比较危急，需要尽快的明确病因，祛除病因及诱因，必要的时候需要肾脏替代治疗。慢性肾衰竭是指病程大于3个月的慢性肾脏病，血肌酐、尿素氮缓慢上升，病程有可能会达十几年。在治疗过程中需要监测血压，应用降压药物，同时需要对症支持治疗，主要包括预防纠正肾性贫血，纠正电解质紊乱，预防高钾血症，预防心功能衰竭等。

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
临床上不是所有的高尿酸血症，都会进展为肾衰。高尿酸血症是肾损伤的危险因素之一，临床早期主要是肾小管损伤，表现为蛋白尿、血尿，症状可出现夜尿增多、肾小管浓缩功能减退。如果高尿酸血症持续得不到纠正，会影响肾功能，具体多久会进展为肾衰竭，需要根据临床情况综合评判。如果是合并有高血压、糖尿病等基础疾病，会加重肾损伤的进展，可能在3-5年会出现肾功能减退；如果是血尿酸轻度升高，短期内得到有效控制，也有可能不会影响肾功能。