马爽

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
急性肾衰竭治愈的时间要看具体情况而定，如果早期症状比较轻并且治疗及时，一般一个月左右可以治愈的，肾功能恢复正常；如果症状比较重，治疗比较棘手很难治愈，极少数会因为并发症而死亡；还有部分会因为肾功能衰竭不能纠正，导致转为慢性肾衰竭，一般很难治愈，需要长期透析治疗。\n急性肾衰竭肾前性因素多是因为肾脏灌注急剧不足，引起的肾功能急剧下降，一般起病急、进展迅速，血肌酐呈急剧上升，需要及时的对症治疗，注意由于水、电解质及酸碱平调，引起的严重的并发症，如高钾血症等，如果能及时治疗导致急性肾衰竭的病因，多数是可以治愈的。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
急性肾小球肾炎两年还没好，临床多考虑转为慢性肾小球肾炎，治疗需要按照慢性肾炎的治疗，建议行肾活检检查明确病理类型。如果是少量蛋白尿可以使用ACEI或ARB类药物，如厄贝沙坦、贝那普利等，可以降低尿蛋白，延缓肾功能恶化，也可以使用中药治疗，如虫草制剂，该药临床已证实可以降尿蛋白，保护肾间质。如果大量蛋白尿需要加用双嘧达莫或低分子肝素钙抗凝，防止高凝状态，根据病理类型使用激素或激素联合免疫抑制剂，如环磷酰胺、他克莫司等药物，可以抑制免疫炎症反应，保护肾功能，也可以使用昆明山海棠或雷公藤多苷片治疗。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
慢性肾功能衰竭注意不能参加剧烈运动，以休息为主，可适量运动，同时在饮食上未行透析者应采用高热量低蛋白饮食，并以优质动物蛋白为主。由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出，会有皮肤瘙痒、大量脱屑，患者会抓挠皮肤导致破溃，同时水肿也易引发皮肤感染，应经常用温水擦浴，保持皮肤清爽，同时勤剪指甲，防止抓伤皮肤，尤应注意患者皮肤有无发生压疮。\n如呕吐、腹泻频繁时应注意水电解质紊乱，出现有关症状时应及时通知医师，正确记录液体出入量，严格控制入液量，如果尿少或水肿明显时要尽量少盐饮食，有腹水者每日测记腹围，每日在同一时间测体重一次。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
肾炎根据不同的类型，可以有不同的临床症状：1、急性肾小球肾炎，一般情况下，患者以血尿、尿镜下血尿或肉眼血尿为主要的表现，蛋白尿可多可少，有不同程度的水肿，伴或者不伴有血压增高。患者在起病前两周，一般有明确的上呼吸道感染的病史。血当中的补体C3会下降，6-8周左右的时候会逐渐恢复。2、急进性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎的起病和急性肾小球肾炎类似，会有血尿，主要是肉眼血尿为主，同时会伴有不等量的蛋白尿，患者可能会有水肿，也可能会伴血压的增高，比较明显的症状是患者的肾功能会急剧的恶化，很快就会出现无尿或少尿。在治疗上可能需要强化治疗，给予临时的肾脏替代治疗，同时明确导致急进性肾小球肾炎的病因，可能需要用激素及免疫抑制剂强化治疗。3、慢性肾小球肾炎，一般起病比较隐匿，病情迁延，一般情况下的病程大于等于三个月，在疾病进展过程中会出现不同程度的血尿、蛋白尿，会随着肾脏逐渐的进展，出现肾功能衰竭。4、肾病综合征，患者以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为主的一组临床症候群。5、无症状性血尿和蛋白尿，也就是临床上所说的隐匿性肾炎，这时患者在临床症状没有明显表现，在体检的时候发现尿检异常，引起重视而进一步检查。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
肾功能衰竭期是原来对于肾功能分期的一种分法，多是指血肌酐位于221-442μmol/L之间的情况，是介于代偿期和尿毒症期之间的一个阶段，也是肾功能衰竭比较重要的一个阶段。\n如果控制较好，可以延长不透析治疗的时间；如果控制不佳，就会进展到尿毒症，这一阶段多会出现明显的贫血、恶心、呕吐、代谢性酸中毒、钙磷代谢失调、水肿等症状，需要使用药物降肌酐治疗，可以使用的药物有尿毒清颗粒、肾衰宁片等药物，可以降低血肌酐，延缓肾功能恶化，同时如果血肌酐控制不佳，需要行动静脉内瘘成形术，为长期血液透析做准备。

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就职单位：吉林省人民医院肾内科
早期肾功能衰竭的治疗以中药治疗为主，可以使用海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒、肾衰宁片等药物治疗，可以降肌酐，改善症状，也可以使用金水宝、百令胶囊等药物，可以提高患者的免疫力。\n也可以使用中药汤剂灌肠治疗，通过肠道吸附毒素，将毒素排出体外，同时需要使用复方α-酮酸片等药物治疗，可以减少废物氮产生，提供必需氨基酸，同时增强机体抵抗力。\n如果有贫血需要使用促红细胞生成素或者加用铁剂治疗，可以减少贫血情况，如果有继发性甲状旁腺功能亢进的情况，可以使用骨化三醇等药物治疗。早期肾功能衰竭的治疗以药物治疗为主，但是需要监测肾功能及血常规的情况。

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对于尿毒症来说是需要长期进行血液透析治疗或腹膜透析治疗以维持生命，其中以血液透析为例，大部分需要每周做2-3次，每次4个小时，每次透析的费用在400元左右。目前我国已经将尿毒症纳入了大病医保，对于报销比例非常高，自费下来每次透析可能患者只需要花40元左右，特别是针对医保政策比较好的地区，自付透析费用每次下来只需要10元左右，所以绝大多数家庭都是可以承担的。平时还要规律的口服药物治疗来预防肾脏相关并发症的出现，以及定期到医院随诊复查监测病情变化的费用，这些费用患者自付需要100元左右，都是可以承受范围之内。

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就职单位：吉林省人民医院肾内科
尿毒症晚期多是无尿或少尿，如果是无尿，尿量小于100ml/d，这种情况尿液浓缩，多呈现氨味或臭味，多呈黄色。如果是少尿，尿量小于400ml/d，此时尿液中没有特殊异味及尿骚味，甚至清淡如水，因为尿毒症晚期时肾脏不能排泄人体代谢产物或酸碱物质，只有排泄水分的作用，血中的肌酐和尿素氮无法排出体外，导致血肌酐和尿素氮的升高。同时有很多尿毒症患者如果是无尿容易引起水肿，从而引起高血压及心力衰竭等情况，因此尿毒症晚期需要及时治疗，可以考虑行血液透析治疗或腹膜透析治疗，如果条件允许可以行肾移植。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
尿毒症患者尽量以优质动物蛋白摄入为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等动物蛋白，量不宜过多，同时少吃豆制品等植物蛋白。尽量少吃脂肪，特别是动物性脂肪，如肥肉等。如果血脂升高，尿毒症患者容易引起心肌梗死及脑血栓等情况。要多吃膳食纤维含量丰富的食物，如玉米面、高粱面等。\n如果尿毒症同时伴有尿量少或血钾高的情况，应少吃含钾高的水果，如橙子、草莓、香蕉等。如果同时伴有严重高血压、水肿，应给予低盐饮食，并严格限制饮水入量。同时，尿毒症患者可以多吃富含B族维生素、维生素C的蔬菜。

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就职单位：吉林省人民医院肾内科
肾病综合征能不能痊愈，要根据病理类型和治疗的情况而定。\n如果是微小病变型肾病和系膜增生性肾小球肾炎肾病综合征，对激素反应较好，多数可痊愈而且不易复发，因此这种情况下一般可以痊愈；如果是病理类型较重的肾病综合征，这种情况药物治疗效果比较差，多伴有高血压和肾功能减退等症状，这种类型肾病综合征是不能痊愈的；如果是膜性肾病部分是可自愈，只需要对症治疗即可；如果蛋白尿大于8g/d时，一般使用激素联合细胞毒药物治疗，需要长期治疗；如果是系膜毛细血管性肾小球肾炎和局灶节段性肾小球硬化症，一般预后比较差，药物治疗不能治愈。