张霞

讲解医师：张霞  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
小儿紫癜性肾炎是怎么引起来的？首先，我们知道紫癜性肾炎是过敏性紫癜引起来的肾脏的损伤。过敏性紫癜是全身的毛细血管出现的一个变态性、反应性的疾病，当它累及到肾脏的时候就可以出现血尿和蛋白尿等等这样一些肾脏损害的表现。那么引起过敏性紫癜的因素都有哪些？比如说病菌、细菌、病毒，还有寄生虫的这些感染，它可以引起我们的变态反应改变。另外的话，有一些特殊的药物、食物、花粉这些东西，它也可以引起我们的变态反应。另外，还有一些寒冷的刺激、虫螨等等这些都可以引起我们的过敏性紫癜反应。而紫癜性肾炎又是在过敏性紫癜基础上发生的肾脏损伤，它的发生综合的因素就比较多，它可能存在的发病机制有免疫状态、免疫反应，还有凝血系统的改变，基因的易感性，还有炎症机制等等。具体到每一个病人身上，他的发病的机制是不完全确切的。中医认为本病的发生有两个方面的因素，一方面是外因，外因主要是感受了风邪、湿邪，还有外邪这些外感因素，而内因主要是孩子的素体比较热，内因加外因相结合的时候就容易诱发我们的紫癜。现在的孩子往往都容易喜欢吃高蛋白、高热量的饮食，这些饮食也可以促进我们机体热的产生，从而也增加了我们这个疾病发生的可能性。

讲解医师：张霞  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
血小板减少性紫癜，它是一种以血小板减少为特征的出血性的疾病，它的临床表现最主要的就是皮肤以及脏器的出血倾向为特征。那么这个病临床上应该怎样用药？我们要分不同的时期，在急性期血小板计数非常低的时候，我们要注意限制孩子的活动量，避免孩子磕碰引起不必要的这种出血。如果说孩子有感染的情况，我们要根据孩子的病情来选择合适的抗感染治疗，清除感染灶。如果说孩子的血小板计数很低，有出血的倾向的话，我们可以选用激素、丙种球蛋白这些药物进行静脉的点滴。这个病一般情况下，我们尽量不要输注血小板，除非是病情比较危急，输注血小板可能会在进一步加重病情，血小板破坏的速度会更快，这个病是容易反反复复的，往往病程会比较长，病程迁延反复。在这种情况我们还要选择一些像环磷酰胺、长春新碱、环孢素A等等这些免疫抑制剂。如果说经过这些治疗病人的病情还不缓解的话，可能还要选择脾切除。我们中医上头的治疗，它对血小板减少性紫癜是有一定的优势的，长期使用激素、环磷酰胺这些药物的话，会使病人的免疫力下降，产生一些其他的严重的副作用。中药在正规医院的辨证的中医治疗可以减少病情的反复，减少这些药物的副作用。另外，在治疗的整个过程中，我们还要避免使用一些可能会影响血小板下降的一些药物，比如说奎尼丁、磺胺、氯霉素等等，这些药物可以通过药物的免疫作用会引起血小板的减少。另外，我们还要避免使用可以会影响血小板功能的药物，比如说阿司匹林，另外我们还要避免使用一些抗凝的药物，比如说潘生丁、华法令、肝素等等，这些药物会使我们得出血更加严重，这是我们血小板减少性紫癜的一个基本的药物治疗。以上这些药物都要遵循医嘱使用，家长要避免自己去药店随便的买药治疗。

讲解医师：张霞  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
小儿紫癜性肾炎的治疗方法都有哪些？我们首先要知道紫癜性肾炎的病情是多种多样的，它根据病情的严重程度，临床上我们可以分为这么几类，一、是孤立型的血尿或者是蛋白尿型、血尿伴蛋白尿型、急性肾炎型、肾病综合征型、急进性肾炎型和慢性肾小球肾炎型这么几类的临床表现。它是完全不一样的，它的严重程度还要结合肾脏病理的严重程度来判断病情的轻重。只有针对孩子的病情的轻重，我们来选择个体化的治疗方案。临床上常用的一些治疗药物有激素、ACEI或者是ARB类的药物，还有免疫抑制剂，比如说环磷酰胺、环孢素A、雷公藤多苷等等这些药物。我们还可以配合规范的中医辨证治疗，根据孩子的舌脉还有他的临床表现来判断他是什么样的中医证型，根据他不同的中医证型，我们选择相应的治疗原则和具体的治疗方药，这样辨证用药对孩子的病情会有很好的帮助。另外，我们还需要强调的是紫癜性肾炎，它是一个非常容易反复的疾病，它的病情总是反反复复、迁延的时间比较长。我们以往在治疗过程中也发现有一些家长发现孩子治疗的效果不错，尿检正常了，转阴了，他就自行的停药了，过了一段时间，他可能又感冒了，他又引起了病情的反复。所以我们家长在这方面一定要警惕，即使孩子的病情好转了，我们也要坚持给孩子查尿常规、24小时尿蛋白定量，尤其要避免自行的停药、加药、减药这些情况，我们最大程度的把孩子呵护好，避免孩子的病情反复。

小儿肾病综合征的预后与肾脏病理类型密切相关，大约90%的患儿以微小病变为主，其中大部患儿对激素治疗较敏感，对激素治疗较敏感的患儿约30%治疗后不复发，剩下患儿易反复发作，激素耐药后预后相对较差，另外10%患儿可能会出现肾功能衰竭。部分轻度系膜增生型病理类型，50%患儿预后较差。总体来讲，肾病综合征绝大部分可以治好。

小儿肾病综合征饮食注意事项包括： 1、疾病缓解期，患儿无蛋白尿及水肿的情况下，不需要特殊饮食； 2、出现蛋白尿，应注意控制蛋白种类及蛋白量的摄入，可选用优质蛋白类食物摄入。如出现水肿，应减少盐的摄入； 3、如出现水肿及尿量减少，应减少水的摄入； 4、平时应均衡摄入水果、蔬菜、纤维素等，保持营养均衡。

儿童紫癜性肾炎治疗要根据病情轻重程度治疗，病情轻重主要依据蛋白尿多少、血尿轻重、有无合并高血压和肾功能损害以及肾脏病理分级判断。轻型儿童紫癜性肾炎可以用ACEI，或者ARB类药物联合中药辨证治疗。 中型和重型紫癜性肾炎，西医以不同剂量激素联合免疫抑制剂治疗，配合中药辨证治疗可以达到更好疗效，减少药物副作用，同时能够减少疾病反复和复发。当疾病处于蛋白尿或者浮肿阶段时，饮食上要注意控制盐、蛋白质摄入，避免进行高盐饮食。尤其在蛋白方面，肉类、奶类、蛋类食物多吃后会使患者血压升高、浮肿加重，甚至肾功能的恶化。

发热是儿童类风湿病的常见症状，尤其是全身型，可以出现40℃以上高温。如果患儿出现持续高热时，家长不要紧张，要根据情况进行预处理。如果孩子体温超过38.5℃，可以先吃退烧药。如果孩子体温在38.5℃以下，可以先进行冰敷或者热毛巾热敷擦拭，等到体温下降再到医院就诊。 如果已经确诊为类风湿性关节炎，需要正规治疗，根据医生建议，要坚持服用药物，等到疾病控制后，体温会逐渐恢复到平稳状态。另外，高热时孩子一定要多喝水。如果出汗比较多，要及时更换衣服，避免再次受凉。在饮食上，患者不要吃太油腻食物，要选择清淡、容易消化的食物，注意休息，避免感染风寒。

如果患儿的各项指标没有达到稳定状态，比如炎症因子、血沉、C反应蛋白、类风湿因子都比较高，而且有关节疼痛症状。此时建议患者至少一个月左右复查一次。 如果其它各项指标已经达到正常状态，关节疼痛已经明显缓解，基本上没有关节肿痛表现，可以三个月甚至是半年复查一次。如果患者有病情变化，要随时复诊。以上做法，患者要在医生建议下进行。

讲解医师：张霞  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
小儿肾病综合征可以治好吗？肾病综合征是我们儿童比较常见的泌尿系的疾病，它的病程比较长，病情比较迁延，病情总体来讲，它是比较容易反复的，这样长时间下来以后，家长可能都感到非常的疲惫，就会产生这样的疑问，这个病到底能不能好？肾病综合征的预后主要和这个疾病的肾脏病理的类型是密切相关的。我们的肾病综合征的90%以上的孩子，他的肾穿的病理改变一般都是微小病变为主，这种微小病变大部分对激素是敏感的，如果说对激素敏感的在初治的孩子，大概有30%的孩子是不再复发了，而另外的70%-80%的孩子他是容易反反复复发作的，如果他反复发作以后，会变成激素依赖，甚至于转型成激素不敏感的孩子，也就是我们称为激素耐药的这一类的预后可能相对来讲比较差一些。有10%左右的孩子在远期可能会进入到肾功能衰竭。另外的话，还有一些病理类型是轻度的系膜增生，还有我们局灶的节段硬化这样的孩子，轻度系膜增生可能有50%左右的孩子对激素是敏感的，而局灶节段的肾小球硬化症它相对来讲预后比较差，这类孩子多数对激素是不敏感的，在十年以后有一部分孩子是会进入肾功能衰竭，要引起我们高度的重视。这个就是大概我们肾病综合征的预后，绝大部分是可以治好的，我们要有信心。

小儿紫癜性肾炎分为很多类型，如蛋白尿型、血尿伴蛋白尿型、急性肾炎型、肾病综合征型、急进性肾炎型和慢性肾小球肾炎型，根据病情的严重程度选择个性化治疗方案，临床上常用药物有激素、ACEI类、免疫抑制剂、ARB类药物，还可以配合中医辨证治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。