张霞

小儿肾病综合征饮食注意事项包括： 1、疾病缓解期，患儿无蛋白尿及水肿的情况下，不需要特殊饮食； 2、出现蛋白尿，应注意控制蛋白种类及蛋白量的摄入，可选用优质蛋白类食物摄入。如出现水肿，应减少盐的摄入； 3、如出现水肿及尿量减少，应减少水的摄入； 4、平时应均衡摄入水果、蔬菜、纤维素等，保持营养均衡。

小儿紫癜性肾炎分为很多类型，如蛋白尿型、血尿伴蛋白尿型、急性肾炎型、肾病综合征型、急进性肾炎型和慢性肾小球肾炎型，根据病情的严重程度选择个性化治疗方案，临床上常用药物有激素、ACEI类、免疫抑制剂、ARB类药物，还可以配合中医辨证治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

寒冷刺激、虫螨、细菌、病毒、寄生虫感染等会引起过敏性紫癜，小儿紫癜性肾炎是在过敏性紫癜基础上发生的肾脏损伤，紫癜性肾炎发生的综合因素较多，可能存在的发病机制有免疫状态、免疫反应、凝血系统改变、基因易感性、炎症机制等。具体每位患者的发病机制不完全确切。中医认为本病发生包括内因及外因两种因素。

小儿肾病综合征的预后与肾脏病理类型密切相关，大约90%的患儿以微小病变为主，其中大部患儿对激素治疗较敏感，对激素治疗较敏感的患儿约30%治疗后不复发，剩下患儿易反复发作，激素耐药后预后相对较差，另外10%患儿可能会出现肾功能衰竭。部分轻度系膜增生型病理类型，50%患儿预后较差。总体来讲，肾病综合征绝大部分可以治好。

发热是儿童类风湿病的常见症状，尤其是全身型，可以出现40℃以上高温。如果患儿出现持续高热时，家长不要紧张，要根据情况进行预处理。如果孩子体温超过38.5℃，可以先吃退烧药。如果孩子体温在38.5℃以下，可以先进行冰敷或者热毛巾热敷擦拭，等到体温下降再到医院就诊。 如果已经确诊为类风湿性关节炎，需要正规治疗，根据医生建议，要坚持服用药物，等到疾病控制后，体温会逐渐恢复到平稳状态。另外，高热时孩子一定要多喝水。如果出汗比较多，要及时更换衣服，避免再次受凉。在饮食上，患者不要吃太油腻食物，要选择清淡、容易消化的食物，注意休息，避免感染风寒。

讲解医师：张霞  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
小儿紫癜性肾炎是怎么引起来的？首先，我们知道紫癜性肾炎是过敏性紫癜引起来的肾脏的损伤。过敏性紫癜是全身的毛细血管出现的一个变态性、反应性的疾病，当它累及到肾脏的时候就可以出现血尿和蛋白尿等等这样一些肾脏损害的表现。那么引起过敏性紫癜的因素都有哪些？比如说病菌、细菌、病毒，还有寄生虫的这些感染，它可以引起我们的变态反应改变。另外的话，有一些特殊的药物、食物、花粉这些东西，它也可以引起我们的变态反应。另外，还有一些寒冷的刺激、虫螨等等这些都可以引起我们的过敏性紫癜反应。而紫癜性肾炎又是在过敏性紫癜基础上发生的肾脏损伤，它的发生综合的因素就比较多，它可能存在的发病机制有免疫状态、免疫反应，还有凝血系统的改变，基因的易感性，还有炎症机制等等。具体到每一个病人身上，他的发病的机制是不完全确切的。中医认为本病的发生有两个方面的因素，一方面是外因，外因主要是感受了风邪、湿邪，还有外邪这些外感因素，而内因主要是孩子的素体比较热，内因加外因相结合的时候就容易诱发我们的紫癜。现在的孩子往往都容易喜欢吃高蛋白、高热量的饮食，这些饮食也可以促进我们机体热的产生，从而也增加了我们这个疾病发生的可能性。

讲解医师：张霞  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
小儿肾病综合征的饮食要注意哪些方面？在缓解期，孩子没有蛋白尿也不水肿的时候，他的饮食基本上跟我们正常的儿童是一样的，不需要太特殊的注意。如果孩子正好是在有蛋白尿的时间，出现水肿的时候，我们要从以下几个方面进行注意。首先，是我们的蛋白摄入的量，还有蛋白摄入的品种，我们蛋白的摄入量要适当保持不要太高，我们要选择一些蛋清、瘦肉、牛肉、鱼肉，这些比较优质蛋白来摄入。另外在盐的方面，如果说有水肿的时候，这一时期的盐，我们要尽量稍微少摄入一点，避免加重水肿。另外的话，我们在水的方面要一定限制，如果说孩子尿量正常，身上没有明显的浮肿的话，我们的水是正常的，如果说这个孩子尿量减少了，身上出现了有一些高度的浮肿，我们就要减少水，还有稀饭这些摄入的量。平时我们还要注意一些水果、蔬菜、纤维素这些食物的摄入，保持我们的营养均衡。

讲解医师：张霞  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
小儿肾病综合征可以治好吗？肾病综合征是我们儿童比较常见的泌尿系的疾病，它的病程比较长，病情比较迁延，病情总体来讲，它是比较容易反复的，这样长时间下来以后，家长可能都感到非常的疲惫，就会产生这样的疑问，这个病到底能不能好？肾病综合征的预后主要和这个疾病的肾脏病理的类型是密切相关的。我们的肾病综合征的90%以上的孩子，他的肾穿的病理改变一般都是微小病变为主，这种微小病变大部分对激素是敏感的，如果说对激素敏感的在初治的孩子，大概有30%的孩子是不再复发了，而另外的70%-80%的孩子他是容易反反复复发作的，如果他反复发作以后，会变成激素依赖，甚至于转型成激素不敏感的孩子，也就是我们称为激素耐药的这一类的预后可能相对来讲比较差一些。有10%左右的孩子在远期可能会进入到肾功能衰竭。另外的话，还有一些病理类型是轻度的系膜增生，还有我们局灶的节段硬化这样的孩子，轻度系膜增生可能有50%左右的孩子对激素是敏感的，而局灶节段的肾小球硬化症它相对来讲预后比较差，这类孩子多数对激素是不敏感的，在十年以后有一部分孩子是会进入肾功能衰竭，要引起我们高度的重视。这个就是大概我们肾病综合征的预后，绝大部分是可以治好的，我们要有信心。

小孩紫癜性肾炎治疗多长时间，主要根据病情轻重决定。如果轻型紫癜性肾炎，只是临床表现为潜血和少量镜下血尿，此种病理情况比较轻，一般不需要特殊治疗，或者是用ACEI或者ARB类药物，通常随访观察3个月到半年时间即可。中型紫癜性肾炎，有中等量蛋白尿和不同程度镜下血尿。此种孩子肾脏病理是三级病变以下为主，一般治疗半年左右时间即可。 重型紫癜性肾炎，临床表现为大量蛋白尿，肾病综合征型，甚至急进性肾炎型。此种紫癜性肾炎病理伴随有弥漫性系膜增殖，有不同程度新月体形成。此种孩子治疗时间一般比较长，需要1-2年时间。1-2年时间后，即使患儿停药仍需要一直观察随访，避免病情反复和复发。总之，患儿预后可能会出现远期肾功能不佳，要引起家长重视。

儿童紫癜性肾炎治疗要根据病情轻重程度治疗，病情轻重主要依据蛋白尿多少、血尿轻重、有无合并高血压和肾功能损害以及肾脏病理分级判断。轻型儿童紫癜性肾炎可以用ACEI，或者ARB类药物联合中药辨证治疗。 中型和重型紫癜性肾炎，西医以不同剂量激素联合免疫抑制剂治疗，配合中药辨证治疗可以达到更好疗效，减少药物副作用，同时能够减少疾病反复和复发。当疾病处于蛋白尿或者浮肿阶段时，饮食上要注意控制盐、蛋白质摄入，避免进行高盐饮食。尤其在蛋白方面，肉类、奶类、蛋类食物多吃后会使患者血压升高、浮肿加重，甚至肾功能的恶化。