肺动脉高压

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
肺动脉高压是由多种已知或未知原因引起的肺动脉压力异常升高的一种病理生理状态，在疾病终末期可以导致患者因右心衰竭而出现死亡。既可以是一种独立的疾病，也可以是其他疾病的并发症。肺动脉高压可以涉及多种的临床状况，它可以使本身的心血管疾病及呼吸系统疾病复杂化。临床中将肺动脉高压的诊断指标定义为，在静息状态下，右心导管检查测得平均肺动脉压力≥25mmHg。肺动脉高压的症状特异，出现双腿、双足肿胀，胸痛、昏倒、饱胀感、腹痛、咳嗽、咯血等，均有可能是肺动脉高压造成的。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
肺动脉高压的症状主要取决于，一个是肺动脉高压的速度，形成的速度，是急性的肺高压状态，还是一个慢性的逐渐的增加上去的状态。另一个是取决于肺高压的压力的高低，如果是急性的肺高压出现的时候，病人一般出现明显的胸痛或者有明显的呼吸困难，同时有明显的出现头晕、视物不清，或者有晕厥的这种情况。\n如果病人是一个慢性的肺高压状态，对于轻度的或者轻到中度的肺高压可能没有太多的不适感，可能病人会有一些呼吸困难、活动之后的呼吸困难、活动耐量的明显的减低。可能会出现右心功能不太好的一些表现，比如体循环的淤血，有肝大、腿肿等等表现。如果是出现了重度的肺高压，或者中到重度的肺高压，这种状况病人会出现明显的呼吸困难、明显的疲乏、明显的活动耐量减少，而且是口唇紫绀或者出现心绞痛、胸痛的情况，因为明显的缺氧以后和右心系统排血障碍时，左心系统的排血也会有问题，血供也会有问题，所以也会出现相应的心肌缺血的表现。甚至肺动脉的压力增高的时候，会影响支气管的动脉，肺的毛细血管前的这种微血管容易有这种动脉瘤、瘤样扩张或者引起它的破裂，出现这种咯血，而且右心系统过大也会出现声音嘶哑这些问题。主要的肺动脉高压就是这样的一些临床表现，低氧、右心功能不全的表现，血压偏低、清晰肺、呼吸困难、咯血、浮肿、声音嘶哑。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
肺动脉高压是肺动脉压力增高所引起的右心功能障碍，它的病因主要是因为心功能不全或者是肺部的疾病，比如肺纤维化、原发性肺动脉高压，还有就是肺动脉血栓栓塞导致的肺动脉高压，所以针对不同的病因，要采取不同的治疗方式。如果是心脏所造成的肺动脉高压，需要调整心脏的功能，能够减轻肺动脉高压的情况。如果是肺脏，也要对于肺部的原发病进行治疗。针对肺动脉高压的治疗，主要可以采用一些高压氧的方式，还有扩张肺动脉，减轻肺动脉高压这些药物，来延缓肺动脉高压引起的症状。一般来说，肺动脉高压治好是非常困难的，因为它的基础病是难以治愈的。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
肺动脉高压是一种常见病，多发病，它的致残率和病死率都比较高。肺动脉高压，它是指肺动脉的压力超过了一定的界值的一种血流动力学和病理、生理的状态。肺动脉高压的患者，随着病程的进展可以出现右心的衰竭。依据病理的表现，血流动力学的特征以及临床诊治策略，将肺动脉高压分为五大类：第一类，是动脉性肺动脉高压；第二类，是左心疾病所致的肺动脉高压；第三类，是缺氧和（或）肺部疾病引起的肺动脉高压；第四类，是慢性血栓栓塞性肺动脉高压；第五类，是多种机制和（或）不明机制引起的肺动脉高压。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
肺动脉高压有很多的原因，引起不同的疾病，有不同的诱因和不同的表现。因此，对于病人清楚的能够讲述自己的病史，有助于医生的初步对疾病种类进行判断。对于肺动脉高压患者，在日常生活当中，应该注意以下几个方面。在就诊的时候，应该讲述清楚，使相关内容，包括病症开始的时间以及相关的临床表现，出现症状前是否有诱因，比如感冒、运动、长途旅行、外伤，或者手术创伤，以及可能使症状缓解了一些方式，症状的严重程度等等。\n另外，说明既往的病史，比如是否合并心脏病、肺部疾病、糖尿病，还有肝炎、艾滋病等传染病。粉尘或放射源的病史，是否有服用减肥药、避孕药，以及月经、生育史等，有助于专业医生对病情作出判断。生活方式方面，治疗的主要目的，使患者能够回归正常的生活，比如上班、处理日常工作和参加一些社交活动。\n尽量不要做剧烈的运动，尝试轻松的活动，比如平地散步，避免在餐后、气温过高或过低的情况运动。选择健康的生活方式，均衡营养膳食，戒烟限酒，远离毒品，不要到海拔比较高，氧气比较稀薄的地方。缺氧会使肺血管收缩，加重肺动脉高压。预防感染，呼吸道感染，可能会给患者带来致命的危险。应该积极治疗和预防，建议每年使用接种流感疫苗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
肺动脉高压是不容易引起注意的一种疾病，但是其预后是非常差的。肺动脉高压的中度是指肺动脉压在36-45mmHg之间，肺动脉高压主要是由于特发性的肺动脉高压，或者是由于先天性心脏病、瓣膜病或者左室舒张功能障碍、肺部的疾病以及严重的肺栓塞等原因导致的。肺动脉高压要及时的根据具体的病因来治疗，首先要注意改善原发疾病，比如进行先心病的封堵或者是改善左心室的收缩、舒张功能等，同时要注意口服波生坦等药物来进行降低肺动脉压。肺动脉高压中度是比较有危险的，因为中度肺动脉高压就会出现类似于活动耐量下降、呼吸困难等情况的出现，患者要及时的进行治疗，如果进展到重度肺动脉高压，近五年的生存率是非常低的。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
肺动脉高压的分级最主要的是根据肺动脉收缩压、舒张压，或者是平均压力来进行分级的。如果是根据心脏彩超来进行分级，轻度、中度和重度肺动脉高压的标准分别是30mmHg、50mmHg和70mmHg，也就是说患者正常的肺动脉压力收缩压＜30mmHg。如果肺动脉压力在30-50mmHg之间，就是轻度的肺动脉高压；50-70mmHg之间，就是中度的肺动脉高压；而肺动脉的收缩压一旦大于70mmHg，就定义为是重度的肺动脉高压。这部分患者一般情况下，是要进行积极的药物治疗的，轻度和中度的是可以进行观察的。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
肺动脉高压重度指的是在心导管检查，或者彩超检测时发现肺动脉的压力大于70mmHg。这种类型的肺动脉高压属于重度的，主要是由于特发性的肺动脉高压，或者是由于严重的肺部疾病而导致。肺动脉高压的患者重度的死亡率是非常高的，一般5年的生存率为零，肺动脉高压重度的要注意寻找病因，以治疗原发疾病。同时要注意口服波生坦或者西地那非等药物，来进行降低肺动脉压力以改善预后，同时在治疗原发病的基础上，要注意平时的理疗，比如吸氧改善心肺功能等。

讲解医师：郭涛  （副主任医师）
就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
肺动脉高压在以往的时候，我们将它分为原发性和继发性两类。但是在2008年世界卫生组织第四届肺动脉高压会议上，重新修订了肺动脉高压，一共是分为五类：第一类是动脉型肺动脉高压；第二类是左心疾病所致的肺动脉高压；第三类是肺部疾病和低氧所致的肺动脉高压；第四类是慢性血栓栓塞性肺动脉高压；第五类是未明多因素机制所致的肺动脉高压。该分类考虑了病因或发病机制、病理与病理生理学的特点，对于制定患者的治疗方案具有指导意义。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
肺动脉高压并不等同于肺心病，肺动脉高压是由多种已知或未知原因引起的肺动脉压异常升高的一种病理生理状态。肺心病可以造成肺动脉高压，但是肺动脉高压并不一定是肺心病。肺源性心脏病简称肺心病，主要是由于支气管肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。肺动脉高压除了肺部疾病和或低氧所致以外，还包括动脉性肺动脉高压、左心疾病所致肺动脉高压、慢性血栓栓塞性肺动脉高压以及未明和或多因素所致肺动脉高压，所以肺动脉高压并不等同于肺心病。