肺动脉高压

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
婴儿如果有肺动脉高压，主要会有如下表现：\n1、氧饱和度下降：会有青紫的表现，因为肺高压有的时候会导致右向左分流，如果有卵圆孔，会出现右向左分流，从而引起氧饱和度下降，出现青紫的情况。\n2、右心功能不全：表现为心脏扩大、呼吸急促，有时肝脏也大，且心功能比较差，感觉生长发育落后，容易出现急性心衰。\n3、其他表现：有时会有突发性心脏骤停，还有一些恶性心律失常的表现。\n因此，一个婴儿有肺动脉高压，是一类比较危重的疾病，需要跟家属讲清楚问题很重。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
左心疾病是导致肺动脉高压的重要原因，包括左心收缩功能不全，舒张功能不全和心脏瓣膜疾病等。左心衰引起肺动脉高压主要是因为左心收缩功能不全，对于左心疾病导致肺动脉高压其病理生理改变较为复杂，主要表现为静水压升高，源于左心室舒张末期压升高，升高的压力被动向后传递。血管反应性增加指肺动脉张力增加和肺动脉阻力血管固定性结构梗阻性重构，临床表现主要为左心疾病的表现，与其他类型肺动脉高压相比，端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难是其特异性的临床表现。对于左心疾病所致肺动脉高压的治疗原则是首先治疗左心疾病，常用药物包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体拮抗剂等。若为心脏瓣膜病，则应实施外科手术。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损引起肺动脉高压，说明房间隔缺损面积相对较大，在缺损处分流血液量相对较多，并且已经存在心脏血流动力学改变，已经增加了肺循环阻力，随时可能出现心功能衰竭以及呼吸功能衰竭，存在一定的死亡风险。对于这种类型的房间隔缺损，如果患者缺损位置为常见位置，可以进行导管介入治疗，如果患者房间隔缺损位置在导管不易封堵的特殊位置，需要进行开胸手术治疗。在手术治疗之前，需要先进行内科保守治疗，以稳定患者的一般生命体征，同时严格进行感染的预防工作，以避免出现严重肺部感染诱发的呼吸功能衰竭以及心功能衰竭。

讲解医师：张海洲  （主任医师）
就职单位：山东省立医院心外科
很多先心病会导致肺动脉高压，肺动脉高压是否可以救治，取决于好多因素：一、病种和病情的因素，简单的病种如房间隔缺损、室间隔缺损且病情不是特别严重，这些引起的肺动脉高压相对容易逆转，容易治好。二、取决于年龄的因素，总体说来年龄越小，肺动脉高压逆转的可能性越大；反之年龄越大，肺动脉高压逆转的几率越小。三、取决于手术救治矫正的程度，手术矫治的越满意，越接近于正常的生理状态，则肺动脉高压的救治可能性比较大；反之手术矫治的不满意，肺动脉高压救治的可能性就越低。四、还取决于其他的因素，要看具体情况具体分析。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
肺动脉高压形成的病因很多，临床上治疗方案的原则通常是先去除病因，随后再对症治疗。病因方面常见的有来源于肺脏的疾病，如慢性阻塞性肺病，可以给予氧疗后积极的用支气管扩张的药物。来源于心脏左心室、左心房的病变要积极治疗原发的心脏病，改善心衰的症状，来源于肺动脉栓塞的疾病要积极给予抗凝治疗进行化栓。还有些新型肺动脉扩张药，临床上常用的血管扩张药包括钙离子阻滞剂、前列环素以及结构的类似物，如内皮素受体拮抗药以及磷酸二酯酶抑制剂。也有些手术的方法，比如房间隔造瘘术或者肺动脉血栓内膜剥脱术，到晚期也可以考虑行肺移植手术。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
肺动脉高压是由多种已知或未知原因引起的肺动脉压力异常升高的一种病理生理状态，在疾病终末期可以导致患者因右心衰竭而出现死亡。既可以是一种独立的疾病，也可以是其他疾病的并发症。肺动脉高压可以涉及多种的临床状况，它可以使本身的心血管疾病及呼吸系统疾病复杂化。临床中将肺动脉高压的诊断指标定义为，在静息状态下，右心导管检查测得平均肺动脉压力≥25mmHg。肺动脉高压的症状特异，出现双腿、双足肿胀，胸痛、昏倒、饱胀感、腹痛、咳嗽、咯血等，均有可能是肺动脉高压造成的。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
肺动脉高压的症状主要取决于，一个是肺动脉高压的速度，形成的速度，是急性的肺高压状态，还是一个慢性的逐渐的增加上去的状态。另一个是取决于肺高压的压力的高低，如果是急性的肺高压出现的时候，病人一般出现明显的胸痛或者有明显的呼吸困难，同时有明显的出现头晕、视物不清，或者有晕厥的这种情况。\n如果病人是一个慢性的肺高压状态，对于轻度的或者轻到中度的肺高压可能没有太多的不适感，可能病人会有一些呼吸困难、活动之后的呼吸困难、活动耐量的明显的减低。可能会出现右心功能不太好的一些表现，比如体循环的淤血，有肝大、腿肿等等表现。如果是出现了重度的肺高压，或者中到重度的肺高压，这种状况病人会出现明显的呼吸困难、明显的疲乏、明显的活动耐量减少，而且是口唇紫绀或者出现心绞痛、胸痛的情况，因为明显的缺氧以后和右心系统排血障碍时，左心系统的排血也会有问题，血供也会有问题，所以也会出现相应的心肌缺血的表现。甚至肺动脉的压力增高的时候，会影响支气管的动脉，肺的毛细血管前的这种微血管容易有这种动脉瘤、瘤样扩张或者引起它的破裂，出现这种咯血，而且右心系统过大也会出现声音嘶哑这些问题。主要的肺动脉高压就是这样的一些临床表现，低氧、右心功能不全的表现，血压偏低、清晰肺、呼吸困难、咯血、浮肿、声音嘶哑。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
肺动脉高压是肺动脉压力增高所引起的右心功能障碍，它的病因主要是因为心功能不全或者是肺部的疾病，比如肺纤维化、原发性肺动脉高压，还有就是肺动脉血栓栓塞导致的肺动脉高压，所以针对不同的病因，要采取不同的治疗方式。如果是心脏所造成的肺动脉高压，需要调整心脏的功能，能够减轻肺动脉高压的情况。如果是肺脏，也要对于肺部的原发病进行治疗。针对肺动脉高压的治疗，主要可以采用一些高压氧的方式，还有扩张肺动脉，减轻肺动脉高压这些药物，来延缓肺动脉高压引起的症状。一般来说，肺动脉高压治好是非常困难的，因为它的基础病是难以治愈的。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
肺动脉高压是一种常见病，多发病，它的致残率和病死率都比较高。肺动脉高压，它是指肺动脉的压力超过了一定的界值的一种血流动力学和病理、生理的状态。肺动脉高压的患者，随着病程的进展可以出现右心的衰竭。依据病理的表现，血流动力学的特征以及临床诊治策略，将肺动脉高压分为五大类：第一类，是动脉性肺动脉高压；第二类，是左心疾病所致的肺动脉高压；第三类，是缺氧和（或）肺部疾病引起的肺动脉高压；第四类，是慢性血栓栓塞性肺动脉高压；第五类，是多种机制和（或）不明机制引起的肺动脉高压。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
肺动脉高压是不容易引起注意的一种疾病，但是其预后是非常差的。肺动脉高压的中度是指肺动脉压在36-45mmHg之间，肺动脉高压主要是由于特发性的肺动脉高压，或者是由于先天性心脏病、瓣膜病或者左室舒张功能障碍、肺部的疾病以及严重的肺栓塞等原因导致的。肺动脉高压要及时的根据具体的病因来治疗，首先要注意改善原发疾病，比如进行先心病的封堵或者是改善左心室的收缩、舒张功能等，同时要注意口服波生坦等药物来进行降低肺动脉压。肺动脉高压中度是比较有危险的，因为中度肺动脉高压就会出现类似于活动耐量下降、呼吸困难等情况的出现，患者要及时的进行治疗，如果进展到重度肺动脉高压，近五年的生存率是非常低的。