任艺虹

心律不齐、房颤的治疗方法包括药物性治疗、消融性治疗及左心耳封堵术，需根据患者具体情况选择治疗方案。无器质性问题者可选择药物性治疗、消融性治疗，也可选择消融加左心耳封堵共同治疗；特发性房颤通常选择消融性手术，如果血栓风险评分很高，患者需进行抗栓治疗。 目前还有一种方式叫左心耳封堵，可防止血栓出现。最早这个技术用于难以进行抗栓药的长期性应用或难以进行消融性方式处理时，可以用左心耳封堵减低血栓风险。因为房颤病人消融之后血栓风险仍然存在，也有一站式的治疗方式，把房颤消融和左心耳封堵一起进行，不容易出现血栓的状况。

三度房室传导阻滞大部分人会有症状，因为心率慢的患者居多，但也有一部分人没有症状。年轻人有可能其实没有症状，没有症状的原因是交界区心律，而且心率平时能达到50-60次/分，背24小时动态能够达到75000次/分，虽然动态的正常下限是80000次/分，但基本接近极限值。关键问题是心跳很快但血压是120/80mmHg，背动态血压没有发现问题，活动之后心率还能够增加，能够增加到80-90次/分，甚至能够达到100次/分左右，对日常生活没有太大影响，自己也没有症状。 但很多人有症状，因为心率慢带来血压低，是三度房室传导阻滞，所以起搏位点不是特别高，甚至可能是在某一个心室上的起搏，带来的是束支阻滞图形，QS很宽，这种情况时间久以后会带来心脏大等心肌问题。如果特别疲乏，做心电图后为三度房室传导阻滞，一定要去找医生做检查看是什么状况，能不能解除，这种状况对血流动力学到底有多大影响，是不是应该进行起搏器植入，大部分都要进行起搏器植入。 三度房室传导阻滞因为心率很慢，很慢时血压非常低，脑灌注也不好，容易疲乏，会出现短暂意识丧失或拿东西突然掉落的状况，严重会出现抽搐，有阿-斯综合征表现。一旦发现三度房室传导阻滞时一定要去看医生，看能不能解除，是不是出现R间期的情况。大部分三度房室传导阻滞的情况都需要进行相应处理，可能需要植入起搏器等。

冠动脉介入手术，如果是单纯冠动脉造影，做完就可以回家，如果从手上做，只要是桡动脉的血止住了，那么就可以走，甚至有些人从门诊做冠状动脉造影，来做复查。如果从腿，那么需要止血的时间可能就会长一些。如果是做介入性治疗，简单的病变，也许第二天可能就能走，因为不需要进行相应的特别的处理，但是如果术中有并发症，或者是病人有些新的问题出现，或者是病变特别复杂，那么住的时间可能要增加，观察病情的变化，甚至调整相应的治疗。病人可能有脑出血，比如蛛网膜下腔出血，那么可能就需要把抗血小板药、抗凝药都停了，因放完支架，血栓风险很高，需观察出血的情况。比如观察三天，没大的问题，可能要小剂量地往上再加一些抗血小板制剂，能够有相应强度抗血管制剂。没有出血，也没有血栓的状况，才能回家。消化道出血也是一样，比如消化道较大的出血，可能在很紧急的情况下就会找消化科来局部处理，局部处理以后血很快止住。假如应激性溃疡，可能五、六天内膜面就能长上，就可以用药，如果是一般的溃疡，处理完以后，可能需要时间比较长。但是不可能长时间不吃抗血小板药，刚换完支架，得看没有明显的大的出血。能够进食的时候，可能会选择一些胃肠刺激比较小的药物，试着慢慢往上加。总之，病人要相对稳定才能走，不能还没吃抗小板制剂，血刚止住就走，需要兼顾出血和血栓的情况之后，再让他走。

如果是窦性心律不齐，是生理性现象，正常人都会有窦性心律不齐。但如果心律不齐是因为早搏，无论是房性、室性，电解质都是好的，没有心肌炎的急性炎症表现，心功能各方面都是好的，仅仅看到早搏，有可能是以前有过感染过程，有过心肌炎现在遗留问题。如果是房早，即使再多也没有大的危险，只是难受。如果是室早，在心率增加时并没有很密集的室早增加，又不合并有缺血表现，基本不会有大问题。即使出现短暂室速也不会有大问题。 如果出现很长的室速，甚至有Q-T间期问题，可能还有心功能问题，因为以前存留有心肌炎状况，现在发现心功能也很差，危险性就会明显增加，真的合并有心肌缺血时危险性也会明显增加。没有存留器质性心脏病，没有急性心肌炎性指标异常状态下，单纯房性心律失常甚至室性心律失常都不一定有大危险。但如果合并有器质性心脏病时，要判断危险程度。 需要注意电解质，如果是血钾有问题，特别是低钾所带来的心律失常也比较严重，需要纠正血钾水平。所以去做检查时，医生不仅查心肌酶，可能会查电解质。

CK-MB(肌酸激酶同工酶)升高需要看是何种原因，具体分析如下： 1、如果合并有心梗、心肌炎，有明显心肌损害时，CK-MB可能会增高，心肌炎性损伤或者缺血性损伤很重要的标志物； 2、如果是检测性CK-MB增高，但是比例上没有超过CK-MB的50%，同时又不合并有TNT或者PNI的蛋白增高，很可能是检测问题带来，很可能确实是相应类似分子量相应结构物质增高； 3、有内在组织旁分泌作用，自分泌作用分泌相似分子量大小或相似结构的物质被检测时，认为是CK-MB值，所以可看到CK-MB增高。这种状况与心肌的损伤没有关系，需要寻找原因，有的时候也找不到原因，可能为一过性增高； 4、有的疾病比如卵巢系统问题，有时也可合并类似CK-MB的分子量物质增高的情况。所以如果是女同志检查完，排除心肌问题，CK-MB值比较高，相应的检查应该检查，看有没有问题。

心慌、心跳加速，如果心电图上表现为心率快，比如窦性心动过速，很多状况下是因为有心理活动或者害怕、紧张所造成，适当的安静，转移注意力可能就可以。部分窦性心动过速可能是甲状腺功能有问题，还有心率快合并有血压高的情况，可能有嗜铬细胞瘤。这种状况下需要马上进行治疗，也需要到医院进行相应处理。 部分心慌可能不是因为窦速，可能是因为出现部分其它的心律失常情况，比如出现短暂的房速、室速，或者出现频发房早、室早，或者出现房颤、房扑等心律失常，需要找心律失常的原因，针对心律失常进行治疗，也是需要到医院进行处理，特别是出现很快速的房颤时，要到医院进行相应的处理，选择不同的处理方案。

室性早搏症状与房性过早搏动区别不大，主要症状在于可能有期前收缩感觉，正常人感觉不到自己的心跳，但会觉得突然像有个东西提到嗓子眼，然后突然又掉下去，甚至觉得憋气，实际是心脏跳的有点乱、憋气。甚至患者无意中摸一摸脉搏，有很长一段时间没有跳的感觉，其实都是早搏所造成的症状，是期前收缩带来的症状。但期前收缩有无风险本身与合并的疾病状态有关系，与发作频度有关系。 一旦出现期前收缩患者应该到医院做相应检查，明确是特发性还是有疾病情况存在原因，包括电解质问题，因为部分可以纠正，另一部分虽然不能纠正，但需要注意，因为容易出现室速、室颤。有的其实没有明显疾病状况，只是特发的症状，没有危险，不用特别关注，如果确实比较多，感觉难受，可以用药物进行相应控制，甚至现在可以用射频消融的方式打掉。

低密度脂蛋白胆固醇过高带来的最大的危害实际上就是容易出现粥样硬化事件的增多，容易出现更多的胆固醇沉积在血管壁下，造成粥样硬化病变本身的进展，使得斑块不稳定，容易出现富含脂质的斑块破裂和血栓形成。 斑块破裂血栓形成是所看到的现在急性冠状血管事件的很重要的因素，包括脑血管原位血栓形成，其实与这也有很大关系，都是粥样硬化进展以后斑块不稳定、斑块破裂，出现临床事件。 斑块不稳定里最主要因素是脂质含量很丰富、脂质沉积在内皮下，而脂质沉积在内皮下主要的介导者是低密度脂蛋白胆固醇，所以低密度脂蛋白胆固醇过高时，在同样氧化应激情况下，会比低密度脂蛋白胆固醇很低。 这种状况来讲，容易出现粥样硬化进展，容易出现斑块不稳定，也容易出现临床粥样硬化性血栓栓塞性的事件，也容易出现致死性大面积梗塞或者猝死情况。 低密度脂蛋白胆固醇比较高的时候，带来的临床预后不好，所以在冠心病高风险的人群、已经有冠心病、有明显动脉粥样硬化的人群、有冠心病家族倾向的人群，其实很好控制低密度脂蛋白胆固醇是抑制粥样硬化斑块进展、抑制过多的发生急性冠脉事件的很好方式。

二尖瓣狭窄早期听诊能够在心尖部听到第一心音亢进的表现，能听到开瓣音的表现，舒张期能够听到舒张期隆隆性杂音的表现，这是二尖瓣狭窄的心尖部听诊。 在肺动脉瓣区域，如果左房张力已经比较高，心房大，肺动脉压高等情况，能够听到肺动脉瓣的第二心音亢进，并不是通过听诊来确定会有二尖瓣的问题。是否真的是二尖瓣问题，二尖瓣病变到什么程度，是什么原因，即怀疑有问题时应该去做心脏超声。心脏超声对于判定二尖瓣狭窄疾病，能够比较直观地提供很多证据。

二尖瓣轻度关闭不全指超声检测中，发现二尖瓣关闭时有少量血流流过，不属于病理性状态。单纯的二尖瓣轻度关闭不全可能是生理状态，不需任何治疗，但部分疾病如瓣膜增厚、变硬、活动异常、脱垂等情况可能会合并二尖瓣关闭不全。 二尖瓣脱垂是疾病进展的状况，二尖瓣有风湿性改变时，有瓣膜粘连、增厚，可能也会合并有关闭不全的情况，主要是狭窄。二尖瓣脱垂也会有关闭不全的情况，所以要看是什么情况，如果没有瓣膜结构问题，诊断结果报轻度反流，不需要任何处理。