张海洲

讲解医师：张海洲  （主任医师）
就职单位：山东省立医院心外科
很多先心病会导致肺动脉高压，肺动脉高压是否可以救治，取决于好多因素： 一、病种和病情的因素，简单的病种如房间隔缺损、室间隔缺损且病情不是特别严重，这些引起的肺动脉高压相对容易逆转，容易治好。 二、取决于年龄的因素，总体说来年龄越小，肺动脉高压逆转的可能性越大；反之年龄越大，肺动脉高压逆转的几率越小。 三、取决于手术救治矫正的程度，手术矫治的越满意，越接近于正常的生理状态，则肺动脉高压的救治可能性比较大；反之手术矫治的不满意，肺动脉高压救治的可能性就越低。 四、还取决于其他的因素，要看具体情况具体分析。

心包囊肿和心包憩室，在B超提示可能有异常的团块，但两者有区别。心包憩室用一个举例来形容，有一口井，在井壁上挖一个洞，水可以流通，水也可以进入洞内，侧面就是井壁，而洞就是憩室。心包囊肿类似把一个西瓜扔到井内，贴到井壁上，这个西瓜就相当于囊肿，西瓜的内部和井的水是不相通的，它是独立的。 两者都会造成一定不良的后果，尤其是心包囊肿，即使心包囊肿本身是良性的，但如果变得太大，会造成心脏的压迫，此时则需手术处理。而憩室一般无需处理。

心脏有四个瓣膜，二尖瓣是四个瓣膜中一个比较重要的瓣膜。它是左心房通向左心室的通道，是一个单向的阀门，在正常情况下，左心房的血通过二尖瓣可以畅通无阻地进入左心室。但由于多种原因造成二尖瓣狭窄，左心房向左心室通过血流时会造成障碍，血流就会加速。类似于水管在正常时，没有喷射的声音，但如果捏住水管后，水流很细，会出现水流喷射的声音。 二尖瓣狭窄产生的杂音机制和水流喷射的声音类似，典型的杂音特点是心尖部隆隆样的舒张期杂音，预示二尖瓣有病变，需积极处理。但有的二尖瓣狭窄病人，杂音并不明显甚至没有，这不代表病情不严重，而恰恰是因瓣口过于狭窄后，连杂音都消失不见，更需积极处理。

心脏瓣膜是指心脏内部类似单向阀门的部位，用于控制血液正常循环，心脏瓣膜病可分为先天性病变和后天性病变。后天性病变最常见于风湿性心脏病，发生病变的瓣膜不同，患者症状有所差别。二尖瓣狭窄的典型症状为胸闷、气短、呼吸困难，随着病情发展，会表现出夜间平卧不能、腿肿、肚胀，食欲不振等；主动脉瓣狭窄的典型症状为乏力、头晕、心绞痛等。

主动脉瓣关闭不全是由主动脉瓣瓣环扩大或者瓣膜脱垂导致的，主动脉瓣关闭不全使血液无法正常循环，可造成心脏扩大，心脏功能不全等疾病。患者主要表现为胸闷、乏力。对于出现上述症状的患者，建议进行手术治疗。主动脉瓣关闭不全，通常采取主动脉瓣置换术。主动脉瓣置换术手术技术相对成熟，因此，患者应该放松心态，积极治疗。

正常的瓣膜为单向阀门，用以保证正常的血流循环。二尖瓣关闭不全是指二尖瓣可以正常开放，使血液流出心脏，但是无法完全关闭，血液会反流，使左心室血液增多，容积变大，加重负荷。 二尖瓣关闭不全的病因可分为先天因素和后天因素。先天性二尖瓣关闭不全比例较少。风湿性心脏病和退行性病变是最常见的后天因素。对于二尖瓣关闭不全多采取修复治疗。

对于二尖瓣及三尖瓣反流是否会自愈的问题要区分回答。有些正常人在做了心脏彩超后，会提示有二尖瓣或三尖瓣的轻度反流，这种反流几乎都是生理性的，如一个门，关闭得再严实，多少会有点缝，但这种轻度的反流对生活、对心脏功能都无关紧要，也没有影响，是一种正常的情况，也就谈不上自愈的问题，即可认为是先天就有。 其次有些是因心脏病或其它原因造成的二尖瓣、三尖瓣反流，此时应看是否合并其他病变，如有二尖瓣的病变后合并三尖瓣的重度反流，此为严重问题，往往不能自愈。通常需要进行观察，甚至需要进一步的处理。 另外，有些心律失常的患者，在心律失常时做彩超，会发现有二尖瓣、三尖瓣的反流，但等到心律失常恢复或心脏功能改善后，二尖瓣、三尖瓣反流可能就会减轻或消失，这种情况也不叫自愈，只能认为是在某个心脏功能状况下，瓣膜功能有不同的表现，也谈不上自愈，严格意义上而言所有的反流都不会自愈。

如果有二尖瓣的轻度脱垂，但造成的反流量不是很大，则可以定期观察，不需要手术处理，但是不能归纳为自愈的范畴。如果因腱索断裂而造成脱垂，自愈是不可能的，但对身体造成的影响很有限，可以不用处理，但不能说是自愈。 若因可逆性因素造成的二尖瓣轻度脱垂，如冠心病、心肌缺血造成的乳头肌功能失调，等到心肌充盈，心脏的供血改善，乳头肌功能也改善后，就有可能会使反流减轻，但也不能叫自愈。反流减轻，只是从功能性的层面去定义。 如果出现腱索断裂类的器质性病变，自愈是不可能的，所以要区分地看待这个问题，要从病因和病情严重程度来综合分析。

二尖瓣脱垂的手术方式一般有两种，一种是二尖瓣修复，即没有进行置换瓣膜；另一种是置换瓣膜。针对这两种方式，术后需要注意的事项不同。 对于采取修复的患者，无需长期服用抗凝药，除非合并房颤或其它需要特殊抗凝的地方。抗凝药一般可以按照换瓣膜的要求选用，通常抗凝3-6个月，近期内不适合进行剧烈运动。 而对于置换瓣膜的患者，如果换的是机械瓣，则需终身抗凝，定期化验凝血功能，以达到临床要求的目标值。如果换的是生物瓣，一般只需抗凝3-6个月，另外与瓣膜修复的要求基本一致，早期内也不宜进行剧烈活动。

对于冠心病的患者，治疗上一般有三种治疗方案，如下所示： 1、传统药物治疗，主要是一些轻症或不适合支架、搭桥手术的患者，可以采取内科药物治疗； 2、支架处理； 3、心脏搭桥术，对于一些不适合吃药或不适合放支架、血管条件尚可的患者，可以考虑心脏搭桥来治疗冠心病。 心脏搭桥手术的基本原理是增加一支旁路来供应心脏供血，相当于水管的某个地方闭塞或狭窄，从其他地方引一个管道，通过狭窄的下源，让水供应到下游的管道，增加下游的血液供应量，原来的管道还继续保留，规范的名称为冠状动脉旁路移植，即多一支旁路来供应心脏的血液。