肥胖

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
根据“肥胖判定标准”可以算，主要见于以下方法：\n一、身高、体重法，凡体重超过其性别的身高、体重标准20%以上为肥胖，≥20%为轻度肥胖，≥30%为中度肥胖，≥40%为重度肥胖，≥60%为极度肥胖。\n二、体块指数（BMl），实用性很强、可靠，已广泛应用于区别正常或肥胖和各种肥胖度，BMI=体重（kg）/身高，BMI＞25%为轻度肥胖，＞30%为中度肥胖，＞40%为重度肥胖。BMI＞25%者有高血压、高血脂、糖尿病的危险性增加，≥27%者发生上述并发症的机会更多。\n三、还有一种方法就是皮下脂肪厚度的测试，准确性差，操作很简单，不常用。

讲解医师：孟化  （主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科
首先管住嘴，是肥胖症最关键的治疗原则，所有肥胖患者说今天也锻炼了，参加了运动，但是减肥的效果不好，什么原因呢，可能是你没有管住嘴，所以治疗原则最最重要就是管住的饮食，要认真计算每天需要摄入的总的热量，大卡数是需要知道的，一个成年人热量应该不能超过1800大卡，60公斤体重的人算不能超过1800大卡。如果要是为了减重，可能热量还是偏高，甚至要降到1200大卡以下，才能达到一个减重的目的。除了热量的问题，还要各种营养食物搭配，要补充充足的蛋白质、碳水化合物、维生素、微量元素，这也是要适当补充的，所以在减重过程中，饮食方面第一要低热量饮食，还要注意均衡饮食。

讲解医师：朋源凤  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院康复科
预防肥胖症主要是针对原发性肥胖症，第一、对于饮食方面，一天的饮食量有一定的限度，主要是对糖类、蛋白质、脂肪以及矿物质、维生素有均衡的摄取。每个个体的情况不同，摄取的分量不同，具体可以咨询专业的营养科予以制定健康的饮食方案。第二、主要是饮食的习惯，口味不能太咸，因为太咸会导致水钠的失流，这也可能导致体重的增加。再就是以清淡饮食为主。对于煎炸食品，因为热量比较高，尽量少吃。第三、主要是运动，提倡有氧运动，运动的持续时间大概在30min左右。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
肥胖症首先是饮食治疗，饮食治疗是比较关键的，要控制总热量，不要吃甜食，不要吃油炸食物，细嚼慢咽，这些都可以做到减肥，还有运动，运动是根据性别、年龄因人而异，循序渐进，对年轻人运动量可以大一些，对于老年人运动量相对要小一些。肥胖症上述两种方法都没有特别明显的效果可以药物治疗，如奥利司他，如果合并糖尿病的，可以用二甲双胍等，但是它有副作用，在选用的时候根据医生来选用，还可以手术治疗。

讲解医师：李艳梅  （副主任医师）
就职单位：沈阳市红十字会医院儿科
小儿肥胖性生殖无能综合征，它的治疗包括：1、肿瘤病例，应该给予手术摘除，或者是放射线深部照射治疗。2、没有原发病可以寻的，可以使用性激素制剂、甲状腺片进行治疗。对于幼小儿尽量不做性腺内分泌治疗，以防扰乱其可能具有的内分泌功能。半数病人可至成人后开始性发育，对年长儿有高度性征发育不全时，可用绒毛膜促性腺激素以促进性腺的成长，配合丙酸睾酮以促进第二性征的发育，剂量和疗程视病情而定。本病征的预后，取决于原发病的性质及手术根治的早晚。

讲解医师：刘湘茹  （主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
我们建议肥胖的患者，首先到医院的内分泌科找医生来进行咨询，医生根据您的情况做详细的检查，首先判断是不是肥胖症，然后判断是不是单纯性的肥胖，还是因为某些内分泌的疾病所引起的肥胖。如果是因为内分泌的疾病，比如是皮质醇增多症所引起的，或者是其它的内分泌疾病引起的，要针对进行治疗才可以，而不能自己随便的减肥。如果判断是单纯性的肥胖，可以进行体重的管理，进行健康的生活方式的建立，比如在饮食上面要控制总热量，要控制饮食的配比。有的人肥胖，不吃东西了，也是不对的。如果整天不吃东西，短期内是能够体重骤然的下降，但是减下来的有可能是水分和肌肉，而不是脂肪。运动方面也是要进行循序渐进的，如果是体重特别重的，对于全身的关节的负荷是比较重，如果进行跑步运动也是比较伤关节的。需要循序渐进，可以每天多一点的运动量，少吃一点的东西，体重稳步的下降，这样来长期能够坚持。

讲解医师：姚琪远  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
任何手术都有并发症，所以，手术的并发症是外科医生以及患者永远关注的。短期的并发症会出现出血、吻合口瘘，有些人也会出现伤口的感染或者肺部感染。现在所采用的袖状胃切除，以及胃折叠的手术所出现的远期并发症相对比较少。最关注的还是复胖的问题，手术以后再胖会有一部分的比例，可能是由于手术的术式，还没有完全的匹配人的个性，没有从手术以后彻底改变人生。希望从生活习惯一定要有所改变，就是吃的要少，吃的顿数要多，运动要加强，不喜欢做的运动一定要做。喜欢吃的蛋糕、甜点，一定要戒掉。所以，改变生活方式，管住嘴、迈开腿，从减重手术那一天就应该开始做起来。

讲解医师：雷敏  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院营养科
对肥胖症患者而言，要首选热量密度低的食物，多选择富含纤维的、富含水分的、富含维生素和矿物质的蔬菜会更好。推荐多选择一些瓜茄类的蔬菜，还有绿叶蔬菜，比如冬瓜、丝瓜、茄子、西葫芦、黄瓜、白萝卜，还可以吃一些菠菜、白菜、芹菜、茼蒿等等，这些菜的热量密度是比较低的。所以对肥胖症的人来说，可以增加他的饱腹感，吃完之后很经饿，可以缓解肥胖所导致的食欲旺盛，并且这里边含有的纤维也比较多，可以改善糖代谢，还有脂代谢的紊乱。

讲解医师：马博伟测试  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心
儿童肥胖症的判断标准主要就是看体重，还有看BMI就是体质指数。肥胖容易出现一些并发症。肥胖本身，可能太胖了以后容易限制胸廓的运动，会导致缺氧引起的相关并发症，比如缺氧引起的头痛、记忆力下降、反应力下降。另外，肥胖容易导致高血压、糖尿病、冠心病，还有痛风、脂肪肝相关的疾病。肥胖时间越久越容易出现，一般来说成人肥胖更容易出现，但是现在发现儿童期也有高血压、胰岛素抵抗或者血脂升高的相关疾病。

讲解医师：孟化  （主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科
节食对肥胖症的治疗效果是有限的，可能通过节食的方式解决10斤、20斤，有的患者通过节食以后很快会反弹。节食是一个非常非常困难的问题，比如说你可能节食节了两三年，体重保持得很好，稍微放纵自己一下，体重很快反弹回去了。现在最新的理论叫做体重调定点，如果你的体重调定点很高，通过各种方式体重减下来的时候，维持的时间不是永久的，经过不经意的一些反弹，再经过几个月甚至很短的时间，体重又回到原来的状态了，这就是现在讲的体重调定点。体重调定点学说是来自于一个实验，把大鼠分三组，第一组大鼠使劲用胃管给它灌胃，每天让它吃得非常饱，养4个月大鼠；第二组大鼠就是正常饮食；第三组大鼠给它吃很少很少的食物，让它这4个月几乎处在一个极度饥饿状态，饿不死的状态。经过4个月以后，大家都知道实验结果，第一组大鼠特别特别胖，第二组大鼠体重是正常的，第三组大鼠特别瘦。然后将4个月以后的大鼠重新又把食物恢复到正常饮食以后，第一组胖的大鼠它的体重慢慢又降到跟第二组大鼠一样趋同，第三组特别瘦的大鼠，给它正常饮食之后，它的体重也恢复到正常的体重。所以最后体重调定点是固定的，不管是过度吃，或者是过度饥饿，都可以让你的体重暂时产生变化，但是调定点是决定你体重最终是否发生变化的最关键的问题。有的时候胖的患者说为什么喝凉水都长肉，瘦的时候使劲吃了很多东西，就不长肉，这就是体重调定点，这是内在的遗传因素。还有一个决定体重调定点变化，可能现在环境因素也很重要，比如吃一些含激素的食物，一些动物，原来吃的食物，生长周期非常缓慢，现在有一些包括生长激素，各种激素的使用，抗生素的使用使现在的食物链发生变化，所有抗生素的变化，还有一些食物激素的餐饮就导致现在身体体重调定点都会增加，这就是导致肥胖最内在的机制。