肠梗阻

讲解医师：江雪梅  （主任医师）
就职单位：海南省人民医院消化内科
肠梗阻如果用中医的治疗方法，可以进行按摩。中医一般都是认为肠梗阻是气血寒热湿等因素，造成肠道通降功能不能正常运行而导致的堵塞，但是肠梗阻也分为完全性堵塞和不完全堵塞。按摩对于不完全堵塞有效果，如果是完全性堵塞，就得靠西医的手术来进行治疗，按摩是无效的。\n肠梗阻就是肠道中有异物堵塞，使肠道不能正常的通气，从而出现急性的腹痛、恶心。如果肠道完全堵塞的情况下，可以危及生命，所以，对于肠梗阻一定要分清是不完全性堵塞。还是完全性堵塞，因为它的治疗原则不一样。出现肠梗阻的情况一定要引起重视，一定要到医院去检查，然后再对症去治疗。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肠梗阻是一种临床症状，而不是临床疾病，因此肠梗阻本身并不存在疾病的鉴别诊断问题。因为很多疾病都可以导致肠梗阻，比如肠扭转、大肠癌等，这些属于机械性梗阻，这种疾病可以将肠管短时间内完全的堵塞，这样患者的症状十分明显，疼痛较为剧烈。\n有时肠梗阻是由于肠道的血液供应障碍造成，尤其是出现肠系膜血管的栓塞时，肠道的血液供应出现问题，长时间的血供不良还会导致肠管的坏死，这种病人有严重的感染中毒性休克表现，大便停止排出，有时肠道会有血性的便从肛门流出，腹腔内还可以出现明显的游离液，因此对于肠梗阻的诊治，重要的是要寻找肠梗阻原因，根据病因进行不同的治疗手段。

讲解医师：王巍  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院普外科
肠梗阻的治疗药物，主要包括以下几个方面：\n第一、患者如果出现水电解质、酸碱平衡紊乱，需要进行及时纠正，同时要进行营养支持和防治感染。所以，需要注射生理盐水、氯化钾注射液、葡萄糖注射液、氨基酸注射液，以及广谱抗生素等一些药物。\n第二、患者肠梗阻时如果比较疼痛，不可以服用止痛药物，否则会掩盖病情，贻误治疗时机，可以给山莨菪碱等解痉挛药缓解腹痛症状。\n第三、老年性大便不通、长期便秘导致的梗阻，可以尝试口服石蜡油。机械性的肠梗阻不可以服用药物，需要进行肠胃减压或手术等一些方式治疗。\n建议患者出现肠梗阻后，一定要及时到正规医院进行检查，在医生的指导下使用正确方式进行治疗。

讲解医师：夏泽锋  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
肠梗阻是各种原因引起的肠道内容物不能正常运行顺利通过肠道，是外科常见的疾病。肠梗阻不但可以引起肠管本身解剖和功能上的改变，还可以导致全身性的紊乱，严重时可以危及生命。肠梗阻根据成因不同可以分为机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻，还有血运性肠梗阻，不同的肠梗阻的肠鸣音的表现是不同的。肠梗阻时肚子响是好是坏，需要根据具体的情况看，比如麻痹性肠梗阻时，肠鸣音是基本消失的，但是如果肚子开始响，说明肠鸣音逐渐在恢复，可以认为麻痹性肠梗阻在出现好转。\n但是也有机械性肠梗阻的时候，机械性肠梗阻肚子响，有可能是气过水声或者肠鸣音亢进，甚至有金属音，肚子响反而是机械性肠梗阻加重的表现。所以肠梗阻肚子响到底是好还是坏，需要根据具体的情况判断。

讲解医师：陈哲  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院普通外科
肠梗阻是指各种因素引起的肠内容物通过障碍，都叫肠梗阻。它主要的临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，伴有停止排气、排便。\n预防肠梗阻主要做的以下几点：对于患有腹壁疝的患者应及时治疗，避免疝的反复突出，造成嵌顿绞窄引起肠梗阻，加强卫生宣传，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔虫病。腹部大手术后及腹膜癌的患者，应很好的胃肠减压，手术中要操作轻柔，尽量减轻或避免腹腔的感染及肠壁的损伤。再有就是早期发现和治疗肠道的肿瘤，对于一些腹部手术的患者应早期下地，避免形成肠粘连。

讲解医师：朱纯超  （主治医师）
就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
肠梗阻的鉴别诊断主要考虑以下几种疾病：\n1、急性阑尾炎：出现急性腹痛的患者症状与肠梗阻类似，体征主要是以右下腹固定压痛为标志，超声检查有助于鉴别诊断。\n2、胆囊结石并发胆囊炎：可呈现右上腹剧烈的腹痛，有时可有腹膜炎的体征，与肠梗阻相似，以彩超检查作为鉴别诊断。\n3、急性胰腺炎：急性发作的腹痛，一般均要考虑该疾病，有时也有腹胀表现，了解患者的病史和查体，同时查血常规、血淀粉酶、脂肪酶，做CT检查可以帮助鉴别诊断。\n4、胃、十二指肠溃疡和急性穿孔：存在剧烈的腹痛和急性腹膜炎的表现，与绞窄性肠梗阻非常相似，X线检查可以作为鉴别诊断。\n5、妇科疾病：对于急性腹痛的女性患者，还要额外注意是否有相关妇科疾病，如卵巢肿瘤、异位妊娠、盆腔炎等。

讲解医师：杨仁保  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
绞窄性肠梗阻腹痛的特点，常见以下几个方面：\n1、腹痛发作比较极度，开始时即为持续性的剧烈疼痛，或者是在阵发性加重后仍有持续性疼痛。\n2、有明显的腹膜刺激征及腹部的压痛、反跳痛，多为阳性。\n3、患者的腹胀不均匀、不对称，腹部有局部隆起，或者触摸有压痛的肿块。\n临床上对是单纯性肠梗阻，还是绞窄性肠梗阻的判断非常重要，因为绞窄性肠梗阻的预后比较差，早期可以出现休克，患者如治疗不积极，病死率比较高。当绞窄性肠梗阻发生的时候，一般会伴有肠系膜血管的受压、血栓形成、栓塞等，同时会出现肠管缺血、淤血，严重时会出现肠管坏死，如果不及时处理，患者的病死率比较高。

讲解医师：陈哲  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院普通外科
肠梗阻是指由于病理因素发生肠内容物在肠道内通过受阻，是临床上常见的急腹症。患者主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排泄、排便。在肠梗阻治疗上，是非手术治疗，主要针对的是单纯性不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，可行禁食、胃肠减压，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡，防止感染。\n当肠梗阻经非手术治疗，不见好转或病情加重时或怀疑有绞窄性肠梗阻时，而且是部分患者反复发作，严重影响患者的生活质量时，应考虑行手术，探查纠正肠梗阻。

讲解医师：王佳佳  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院普外科
肠梗阻按照发生的基本原因，主要可以分为以下三类：\n1、机械性肠梗阻：这最为常见，是由于各种原因引起肠腔变狭小，使肠内容物通过发生障碍。\n2、动力性肠梗阻：由于神经反射或毒素刺激，引起肠壁肌层的功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，移植肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见的比如急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿，或感染引起的麻痹性肠梗阻。\n3、血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行，随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多现已不属少见。

讲解医师：朱纯超  （主治医师）
就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
单纯性肠梗阻主要临床表现是腹胀、腹痛、肠鸣音活跃，早期肠梗阻可以仅仅表现为轻度的腹胀，就是老百姓经常讲的消化不良，肛门排气、排便减少。\n早期的肠梗阻如果治疗不当，有可能转化为严重的肠梗阻，变成机械性、完全性的肠梗阻，病人可以出现腹痛、腹胀加重，还有恶心、呕吐，肛门完全停止排气、排便，并且腹痛的时候，可以看到腹部的肠型，需要立即到医院进行就诊。根据查体的情况，如果是严重的肠梗阻，需要及时手术解除梗阻症状，以免耽误病情，需要做肠坏死切除手术。