肠梗阻

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肠梗阻是老年人和腹部手术以后常见疾病，主要是由肠内容物在肠道中通过受阻，肠梗阻少量排气、排便或者症状较轻的叫不完全肠梗阻，不排气、排便叫完全肠梗阻。典型的肠梗阻症状的是腹痛、恶心、呕吐、腹胀，停止排气、排便。但在早期的一些症状并不典型或者只出现部分症状，肠梗阻早期可以出现反射性呕吐，呕吐物为胃内容物，恶心、呕吐之后腹胀、腹痛会有所缓解。然后进入一段时间的进展期，然后再次出现腹痛、腹胀、呕吐，如果是完全性肠梗阻，排气、排便就会停止。肠梗阻长时间得不到缓解就会发展成休克、电解质紊乱，可表现为脉搏气促、血压下降、心率增快、面色苍白、四肢发凉等等。急性肠梗阻的治疗原则是解除梗阻和校正有梗阻引起的全身的病理、生理变化，以保守治疗和手术治疗为主。保守治疗主要是禁食水和胃肠减压，严格禁食，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体、液体，从而减轻腹胀、降低腹腔内的压力，减少残腔内细菌和毒素的吸收改，改善肠壁的血供血运情况，纠正水定电解质及酸碱平衡。根据呕吐、脱水情况以及电解质酸碱平衡给予补液治疗。其次是预防感染，预防性使用抗生素，防止肠道细菌感染。最后对于保守治疗无效患者或者是肿瘤性肿瘤引起的梗阻，可以通过手术治疗。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肠梗阻的患者大便干硬形成硬块而造成肠道堵塞，可以采用灌肠等方法使粪便软化，残道润滑，使干结的大便更容易排出。灌肠时患者出现要注意以下几个方面：\n1、患者要放松心情，不要紧张。摆好体位，一般呈左侧卧位，两脚屈曲至腹部，以充分暴露肝门；\n2、大夫要事先准备好灌肠所需的器材、药物或者肥皂水，将管子从肛门插入肛管内，让患者憋气10分钟左右，使灌肠液，例如肥皂水和生理盐水与大便充分融合、稀释，有助于加强水对肠壁的刺激作用，再排出体外即可。\n灌肠的过程中液体进入大肠内不可太快、猛，以免损伤肠管。管子插入肛门时动作要轻柔，以免损伤肛管。对于有心脑血管的病人及老年人，灌肠压力要低，速度要慢并注意病情变化。如果在灌肠过程中发现患者有腹痛、冒冷汗并脸色发白，要立即停止灌肠并行相应的检查。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肠梗阻多是老年人及腹部手术以后常见的并发症，按照不同的分类方法可以有不同的类型。梗阻可以分为三类：第一、机械性肠梗阻，90%以上急性肠梗阻患者是由机械因素造成的，其种类多样，包括肠扭转、肠粘连、肠套叠、绞窄性疝、肠管的肿瘤、肠外肿物压迫以及蛔虫堵塞肠腔。第二、动力性肠梗阻，主要是由于肠壁肌肉活动紊乱导致肠内容物不能通过。第三、缺血性肠梗阻，由于肠管血液循环障碍，失去动力导致肠梗阻。按照肠壁血液的供应情况可以分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻，按照疾病的缓急可以分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。总之，肠梗阻是比较严重的问题，一般需要到专门的医院进行诊疗，给出具体的治疗方案。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肠梗阻好发于老年人及年老体弱，或者腹部手术史的病人。如果发现肠梗阻要及时治疗，否则有很大的危害，也很危险。患者先会出现肠梗阻临床典型的表现，如果不能缓解，不经治疗的话患者的痛苦会逐渐加重，典型的症状是痛、吐、胀、闭，痛即腹痛。肠梗阻的蠕动增强，患者通常会伴随着阵发的腹部绞痛；吐即呕吐，梗阻发生以后因肠管逆蠕动而发生呕吐，呕吐一般为胃内容物；胀即腹胀，因肠管扩张而引起腹胀。闭即停止排气排便，因肠内容物排泄受到阻碍，一般肛门停止排气排便。如果是不完全肠梗阻，还会有少量的排气排便。此外肠梗阻病人还会导致机体体液和电解质的丢失，以及内环境的紊乱、酸碱的失衡，严重可出现脱水、器官功能衰竭，甚至休克、死亡等等。如果发生了肠梗阻的情况要及时就诊，明确疾病的原因，行对症治疗。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
肠梗阻是临床常见的疾病，诊断标准主要是腹痛、腹胀以及停止排气、排便，腹痛一般呈阵发性，查体腹部可见胃肠型或蠕动波，肠鸣音亢进或有气过水声，立位腹平片提示气液平面存在。病人站立时，液体往往下走而气体往上走，如果病人出现肠梗阻，气体和液体均不能通畅下行，会在梗阻的部位上方出现液体与气体的分界线，即气液平面，它是诊断肠梗阻的影像学标准。肠梗阻原因尚不清楚，需要进一步行腹部CT检查，通过肠管扩张和狭窄进一步判断梗阻的部位以及肠壁厚度变化来初步判断肠梗阻的原因，但确切肠梗阻原因往往需要通过肠镜检查，甚至剖腹探查才能真正明确梗阻原因。

讲解医师：赵立刚  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
发生肠梗阻，主要有三个方面的原因：第一个方面，人体中的粪石的堆积，这种情况多发生在老年人之中。因为老年人通常会发生便秘、排便不通畅等情况，偶尔导致粪便在体内停留时间过长，水分被体内吸收，导致粪便干，从而使排便变得更加的困难，导致重要的排便通道发生了阻塞。第二个方面，肠粘连，一般由于肠黏连导致的肠梗阻都是手术之后的并发症。第三个方面，由胃肠道与比邻的器官和组织所导致，其在非常大或者与比邻的脏器上长了息肉样等异物有关。也可能是肿瘤等恶性病变，都可以影响食物通过，从而对肠道进行压迫，从而导致肠梗阻这一现象。

讲解医师：陈峰  （副主任医师）
就职单位：九江市中医医院普外科
肠梗阻患者一般需要禁食，所以很少通过口服中药治疗。如果肠梗阻患者大肠内粪便比较多且干结，可以使用润肠通便的中药汤剂灌肠，常见的润肠通便的中药有大黄、芒硝、番泻叶等，使用中药汤剂灌肠后有助于排出大肠里面的粪便，防止大便淤积在肠道，产生对身体有害的物质。大便的排出也能加快肠梗阻的恢复，对肠梗阻的治疗具有积极的作用，患者肠梗阻完全恢复之后也可以使用补气、润肠等中药巩固治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
对于肠梗阻的治疗不能根据高位或者低位的肠梗阻来进行治疗，应该根据肠梗阻的原因来进行治疗，也就是是什么原因导致的肠梗阻。如果患者是在腹部手术以后肠粘连而引起的肠梗阻，有可能是高位的肠梗阻，也有可能是低位的肠梗阻。高位肠梗阻一般比较早就会出现恶心呕吐，低位肠梗阻有可能以腹痛腹胀为主，恶心呕吐的症状可能比较轻。保守治疗基本上都是一样的，主要通过禁食禁水、胃肠减压、同时需要预防抗生素使用、静脉补液等方法进行治疗。但是如果是结肠梗阻或者是直肠梗阻导致的低位的肠梗阻，治疗起来可能相对来说要复杂一些，因为通常都是由于肿瘤引起的，如果梗阻在治疗过程中不能解除，必要的时候可能需要造瘘。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
机械性肠梗阻肠鸣音一般是亢进的。由于患者肠道有梗阻，在梗阻以上的肠段蠕动会明显增加就会导致肠鸣音亢进，在听诊的时候，能够听到肠鸣音次数增多，一般每分钟>10次，同时肠鸣音高亢，有可能听到金属音以及气过水声等。机械性肠梗阻在临床上比较多见，可能是手术以后导致肠粘连，或肠道有肿瘤引起的，比如肠道有粘连以后，在肠与肠之间有束带甚至肠粘连比较明显可以导致肠道成角。所以就会导致小肠有梗阻，患者会出现腹胀、腹痛、恶心呕吐、肛门停止排气排便等。如果是肿瘤非常大导致肠腔狭窄甚至肠腔完全梗阻，也会有机械性肠梗阻的表现。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻的位置一般以小肠比较多见。有时候结肠、直肠也会有梗阻。小肠梗阻大部分都是肠粘连肠梗阻而引起的，多数情况是发生在手术以后，因为患者有腹部手术史，就有可能会导致腹腔内有粘连。比如小肠与小肠之间有粘连，或者小肠与腹壁有粘连，如果肠粘连比较严重甚至有束带形成，可能会导致肠梗阻的症状发生。当然如果患者结肠出现肿瘤，也会导致肠梗阻。一般以左半结肠比较多见，比如降结肠、乙状结肠、甚至直肠肿瘤，可能会导致患者有梗阻。一般结肠有梗阻，患者主要是以腹胀为主，恶心呕吐比较少，同时在梗阻以上的肠段内部的积粪非常多，肠腔有扩张。