陈哲

生殖激素六项(性激素六项)检查建议在月经期第2-5天进行，并且尽量做到空腹抽血。此时雌孕激素比例相对较为固定，有助于医生判断患者得雌孕激素水平是否达标。生殖激素六项检查除雌激素以外，还包括睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素、孕激素、泌乳素等。生殖激素在月经期的不同时间会有不同分泌高峰，因此统一将生殖激素六项检查安排在月经期第2-5天。 对于男性患者，通常进行生殖激素五项检查，与女性进行的生殖激素六项检查相比去除了孕酮水平的检查，而男性患者进行此项检查时保持空腹即可，并不要求检查时间。

左侧肾上腺饱满或左侧肾上腺增粗是指左侧肾上腺较大，但是无瘤性病变形成，因为人体左侧肾上腺上方是胃组织，胃属于空腔脏器，对肾上腺无压迫感。右侧肾上腺上方为肝脏组织，为实性脏器，对右侧肾上腺存在压迫，所以正常人体左侧肾上腺容易出现增生，表现为左侧肾上腺饱满或左侧肾上腺增粗。如果患者无高血压，CT报告左侧肾上腺饱满或左侧肾上腺增粗，无任何临床意义，可以为正常状态。 患者存在长期难以控制高血压伴或不伴低钾血症，同时CT显示左侧肾上腺饱满或左侧肾上腺增粗，需要警惕原发性醛固酮增多症。此时除进行增强CT外，还需进行抽血化验，化验醛固酮和肾素水平加以确诊，此后可以进行药物治疗或手术治疗。如果为肾上腺饱满则多采取药物治疗。

讲解医师：陈哲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科
根据血脂程度的不同，吃血脂康后恢复正常血脂的时间也不同，一般三个月为一个疗程，需要一个月进行一次复查，如果血脂降到正常范围就可以停用了。\n通常情况下，血脂康是具有他汀类意义的中药成分，比西药他汀起效作用弱，但副反应及对肝酶的副反应影响小，所以患者吃他汀类的药物容易出现转氨酶增高就可以吃血脂康。因为其在降脂的同时能够对肝脏的损害小一些，由于副反应小，作用也小，所以降血脂的时间要相应延长。而且不同病人血脂的达标情况是不同的，如果老年患者没有任何心脑血管疾病，低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L以下则达标。如果老年患者合并心脑血管疾病、颈动脉斑块、颈动脉狭窄等，低密度脂蛋白要降到1.8mmol/L以下，此时血脂康的应用时间会酌情的延长。\n日常生活中用药期间应注意定期检查血脂、血清氨基转移酶和肌酸磷酸激酶，而且有肝病史者服用本品尤其要注意肝功能的监测。

不同医院糖耐量结果出化验单日期不同。一般1-2个工作日可以得到糖耐量结果。糖耐量就是口服葡萄糖耐量试验，其为诊断糖尿病的金标准。一般嘱患者前1天晚上8点后禁饮食，第2天空腹在9点前抽第一管血即空腹血糖，给予75g葡萄糖溶于200-300ml水中，嘱患者5分钟内喝完，从饮用第一口糖水开始算起，半小时、1小时、2小时、3小时分别抽取血糖和胰岛素及C肽结果。 由于每个医院化验室情况不同，一般1-2个工作日之后，糖耐量结果可以得出。如果空腹血糖≥7.0mmol/L，饮用糖水2小时血糖≥11.1mmol/L，则可以诊断为糖尿病。

孕妇三碘甲腺原氨酸高可能是生理需要，需要检查妊娠期患者甲状腺功能。三碘甲腺原氨酸即T3，在妊娠期，尤其是孕早期，为促进胎儿神经系统发育，孕妇游离T3、游离T4、总T3、总T4需要保持在正常值上限，甚至比正常值上限略高。所以孕妇三碘甲腺原氨酸单纯增高，属于妊娠正常现象。 如果患者T3增高、T4增高、TSH减低，需要警惕患者甲功异常的原因。妊娠早期，尤其是妊娠前3月如果出现HCG相关性甲亢，此时患者需禁食海产品、进食添加碘盐制作的食物、监测甲功，可以自行缓解；部分孕妇T3增高、T4增高、TSH减低属于妊娠合并甲亢，需要到专科医院进行诊治。

库欣综合征为皮质醇增多所导致长期蛋白质、脂肪和糖、电解质紊乱引起，包括三大表现即糖、蛋白质、脂肪紊乱。紊乱干扰多种激素引起相应的临床表现，具体如下： 1、向心性肥胖：指患者脸部和躯干部肥胖，而四肢变细，臀部和脸部变胖，表现为满月脸、水牛背、腹部增粗、锁骨上脂肪垫等特征性表现； 2、糖尿病和糖耐量减低：部分库欣氏综合征患者分泌过多的皮质醇，导致糖异生作用增加，胰岛素抵抗增加，使血糖升高，细胞对葡萄糖利用减少，导致血糖异常； 3、引起负氮平衡：导致蛋白质分解加速，造成肚皮上呈现紫纹； 4、其他表现：约1/4患者可以出现高血压，还有患者表现为骨质疏松和精神异常。

低血糖多表现为心慌、心悸甚至意识障碍，所以如果出现心慌、心悸、手抖、容易饥饿，进餐后可以迅速缓解，多数视为低血糖反应。 如果有条件，可以取末端手指血或抽取静脉血检测血糖值。静脉血血糖≤2.8mmol/L对于正常人属于低血糖；而对于糖尿病患者而言，静脉血血糖≤3.9mmol/L即可诊断为低血糖，需要通过低血糖相关临床表现和进餐后是否迅速缓解，判断是否存在低血糖。

血糖包括空腹血糖和餐后2小时血糖，可分为如下情况： 1、空腹血糖在正常情况下≤6.1mmol/L；如果从进餐第一口算起，餐后2小时血糖在正常情况下≤7.8mmol/L； 2、如果空腹血糖≥7.0mmol/L；餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，可以诊断为糖尿病； 3、如果空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之间，可以诊断为空腹血糖受损；而餐后2小时血糖在7.8-11.1mmol/L之间，则可以诊断为糖耐量受损。无论空腹血糖受损还是糖耐量受损，均属于糖调节受损，而糖调节受损属于糖尿病早期状态。

讲解医师：陈哲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科
根据血脂程度的不同，吃血脂康后恢复正常血脂的时间也不同，一般三个月为一个疗程，需要一个月进行一次复查，如果血脂降到正常范围就可以停用了。\n通常情况下，血脂康是具有他汀类意义的中药成分，比西药他汀起效作用弱，但副反应及对肝酶的副反应影响小，所以患者吃他汀类的药物容易出现转氨酶增高就可以吃血脂康。因为其在降脂的同时能够对肝脏的损害小一些，由于副反应小，作用也小，所以降血脂的时间要相应延长。而且不同病人血脂的达标情况是不同的，如果老年患者没有任何心脑血管疾病，低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L以下则达标。如果老年患者合并心脑血管疾病、颈动脉斑块、颈动脉狭窄等，低密度脂蛋白要降到1.8mmol/L以下，此时血脂康的应用时间会酌情的延长。\n日常生活中用药期间应注意定期检查血脂、血清氨基转移酶和肌酸磷酸激酶，而且有肝病史者服用本品尤其要注意肝功能的监测。

讲解医师：陈哲  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院普通外科
破伤风是指经过破损的皮肤或黏膜感染破伤风杆菌并释放毒素而引起的疾病，破伤风主要的原因是感染了破伤风杆菌，它的原因主要有各种的外伤，伤口深，而表面伤口较小，伤口内有坏死组织或局部缺血，伤口形成缺氧的环境，容易引起破伤风。在临床上，诊断破伤风主要是根据病史和临床表现，一般都有开放性外伤史，在伤后出现全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力或局部肌肉发紧、反射亢进等症状时应警惕破伤风可能。\n随着疾病发展，症状逐渐典型，在紧张性收缩的基础上阵发性强烈痉挛。首先受影响的肌群是咀嚼肌，随后为面部表情肌、背肌、腹肌、四肢肌，最后为膈肌，表现为张口困难、苦笑面容、颈项强直、角弓反张，当膈肌受影响时，会出现面唇青紫、呼吸困难，可由轻微的刺激诱发，如光、声、接触和饮水等，都可造成病人诱发角弓反张等症状。