陈哲

孕妇三碘甲腺原氨酸高可能是生理需要，需要检查妊娠期患者甲状腺功能。三碘甲腺原氨酸即T3，在妊娠期，尤其是孕早期，为促进胎儿神经系统发育，孕妇游离T3、游离T4、总T3、总T4需要保持在正常值上限，甚至比正常值上限略高。所以孕妇三碘甲腺原氨酸单纯增高，属于妊娠正常现象。 如果患者T3增高、T4增高、TSH减低，需要警惕患者甲功异常的原因。妊娠早期，尤其是妊娠前3月如果出现HCG相关性甲亢，此时患者需禁食海产品、进食添加碘盐制作的食物、监测甲功，可以自行缓解；部分孕妇T3增高、T4增高、TSH减低属于妊娠合并甲亢，需要到专科医院进行诊治。

糖耐量试验时可以走动或静坐。糖耐量检查是诊断糖尿病的金标准，也是孕妇24周时进行糖筛的标准。孕妇日常生活中血糖代谢情况只需按平常日常生活方式进行糖筛即可，并无必要完全静坐或不停走动。 进行糖耐量筛查的过程中先要控制空腹静脉血采血时间，尽量在清晨9点前完成测取空腹血糖。抽取空腹静脉血之后需要饮用糖水，一般将75g无水葡萄糖溶于200-300ml水中，一次性喝完，5分钟喝完后再饮用葡萄糖水。第一口喝糖水后，在不同时间段分别测饮用糖水后血糖和胰岛素以及C肽值。在此期间可以走动，适当活动身体，并无必要完全静坐，但是不能剧烈活动。

低血糖多表现为心慌、心悸甚至意识障碍，所以如果出现心慌、心悸、手抖、容易饥饿，进餐后可以迅速缓解，多数视为低血糖反应。 如果有条件，可以取末端手指血或抽取静脉血检测血糖值。静脉血血糖≤2.8mmol/L对于正常人属于低血糖；而对于糖尿病患者而言，静脉血血糖≤3.9mmol/L即可诊断为低血糖，需要通过低血糖相关临床表现和进餐后是否迅速缓解，判断是否存在低血糖。

通常女性乳房发育的时间是8-12岁，如果过早发育，可能是性早熟，如果12岁以后还没有发育，考虑是否为性发育迟缓、乳房发育不良。可能由于雌激素减少引起，建议去医院检查。一般女孩首先是乳房已经发生变化，乳头会微隆起，乳头颜色会发生改变。然后第二性征开始发育，阴毛开始生长，个体差异比较大，有时可以相差3-4年。 如果乳房感到疼痛，可能是开始发育，可以用热毛巾局部热敷，平时进食清淡饮食，不要吃过多的鸡蛋，肥胖适中，适当减肥，多吃新鲜水果、蔬菜，密切观察孩子的生长发育情况。

讲解医师：陈哲  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院普通外科
破伤风是指经过破损的皮肤或黏膜感染破伤风杆菌，并释放毒素而引起的疾病。破伤风主要的表现为张口困难、口角下缩、苦笑面容、颈项强直、头后仰、角弓反张、面部青紫、呼吸困难，严重的会出现呼吸停止，并且会受到声、光、饮水等刺激而诱发以上症状。\n如破伤风治疗不及时，会出现以下症状，如窒息、心力衰竭及肺部并发症，可致人死亡，强烈的肌痉挛可使肌断裂甚至发生骨折。膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留，持续的呼吸肌和膈肌痉挛可造成呼吸骤停而死亡。因而如果得了破伤风，应及时治疗。

低血糖检查手指末梢血糖可以立即得出结果。低血糖是指血浆中葡萄糖水平下降，成人血糖水平低至2.8mmol/L，糖尿病患者低至3.9mmol/L以下，称为低血糖。一般对于正常成人低血糖的标准而言，当静脉血≤2.8mmol/L，即为低血糖。糖尿病患者≤3.9mmol/L即为低血糖。低血糖患者经常会出现心悸、大汗甚至神志改变等不适。 低血糖的病因较为复杂，首先考虑空腹血糖降低的疾病，包括内源性胰岛素分泌过多，如胰岛细胞瘤，自身免疫性低血糖等；药物性疾病引起空腹血糖降低，如胰岛素过量、饮酒等；其它如重症疾病心衰、肝衰、肾衰可以引起空腹血糖降低；胰腺外肿瘤可以引起空腹血糖降低。而餐后血糖降低主要表现为糖代谢酶缺陷导致先天性疾病，遗传性果糖不耐受等。特发性反应性低血糖症，滋养性低血糖症，功能性低血糖以及2型糖尿病患者早期出现进餐后低血糖。 低血糖原因的检查时间需要很长，而低血糖很快可以查明，包括两种方法，手指末梢血糖和静脉血血糖。末梢血糖用测血糖仪器当时可以立即得出结果。静脉抽血根据医院情况不同而不同，多数医院当天可以出现静脉血血糖结果。

库欣综合征为皮质醇增多所导致长期蛋白质、脂肪和糖、电解质紊乱引起，包括三大表现即糖、蛋白质、脂肪紊乱。紊乱干扰多种激素引起相应的临床表现，具体如下： 1、向心性肥胖：指患者脸部和躯干部肥胖，而四肢变细，臀部和脸部变胖，表现为满月脸、水牛背、腹部增粗、锁骨上脂肪垫等特征性表现； 2、糖尿病和糖耐量减低：部分库欣氏综合征患者分泌过多的皮质醇，导致糖异生作用增加，胰岛素抵抗增加，使血糖升高，细胞对葡萄糖利用减少，导致血糖异常； 3、引起负氮平衡：导致蛋白质分解加速，造成肚皮上呈现紫纹； 4、其他表现：约1/4患者可以出现高血压，还有患者表现为骨质疏松和精神异常。

CA72-4属于胃部肿瘤标志物一种检查。主要在胃部恶性肿瘤时会出现明显升高，不过部分肠道或腹腔内肿瘤也会导致有中等程度或明显的CA72-4水平增高。如果只是轻度偏高，需要考虑胃炎所改变或实验误差，必要时可以进行胃镜检查判断。 如果是胃炎导致的CA72-4水平增高，可以服用奥美拉唑等药物治疗。存在异常性增生物时必须进行活检，取病理进行病理检查。病理判断为胃部肿瘤或其它肿瘤，应及时进行手术进行治疗。CA72-4抽血化验检查受酸碱度以及血液存放时间长短影响，所以一般嘱咐患者查肿瘤标志物，需要清晨空腹进行抽血检查以便及时化验，减少实验误差。

泌乳素水平增高导致不孕症概率较大，因为泌乳素对排卵存在一定影响，会影响卵子排出及卵子生长。但泌乳素水平高导致不孕概率并无准确数值，需要根据不同情况不同分析。 泌乳素水平高可以导致不孕不育，表现为月经失调、溢乳、不孕不育。血泌乳素水平＜20μg/L可以排除高泌乳素血症；20-40μg/L需要重复测定泌乳素水平，20-200μg/L可见于泌乳素瘤或其它原因导致的泌乳素水平增高，例如感染、应激、睡眠差、工作压力等诸多因素均可使泌乳素水平增加；如果反复测量泌乳素水平＞200μg/L，考虑泌乳素瘤可能性大，需要监测甲状腺功能。 因为甲减患者存在高泌乳素血症，所以泌乳素高容易不孕。但需要结合临床表现，化验室检查以及垂体核磁综合进行判断。

不同的甲状腺疾病，临床表现不同，最常见的包括以下几个方面：1、甲状腺功能亢进症：临床表现表现为患者心慌、出汗、消瘦、食欲亢进、脾气暴躁，女性月经失调，男性出现阳痿；2、甲状腺功能减退症：临床表现为低代谢症候群，即乏力、爱困、体重上涨、皮肤粗糙、表情淡漠、心率减慢、怕冷，甚至出现腿肿，多浆膜腔积液，包括胸腔积液、腹腔积液、心包积液，造成胸闷、憋气、腹胀等现象；3、亚急性甲状腺炎：即病毒感染，造成甲状腺一过性破坏，早期释放大量的甲状腺素，呈现甲状腺功能亢进症的临床表现。中期由于甲状腺素水平逐渐释放完毕，出现临床表现消失，恢复到正常。晚期一部分亚急性甲状腺炎的患者，由于甲状腺大量破坏、释放，出现甲状腺功能低下，即表现甲减症状。此时需要根据TSH的值，选择性用甲状腺素片终身替代治疗。