肠梗阻

阑尾手术后出现肠粘连是阑尾手术最常见的并发症，阑尾炎通常存在着不同阑尾周围组织的发炎、充血、水肿，有脓性或者血性渗出物，加上手术操作过程中创伤、肠管浆膜面的毛糙、渗出等，可以形成纤维组织的渗出，和周围的组织进行粘附和粘连，以上都是形成术后粘连的主要因素和生理过程。 如果患者术中发现阑尾化脓、坏疽、穿孔，并且出现腹腔严重感染，腹腔渗出液较多时，且以开腹方式进行阑尾炎术后发生肠粘连的可能性较高。严重肠粘连可致术后肠梗阻发生，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，肛门停止排气、排便等症状。目前腹腔镜的阑尾炎手术较常见，已经取代了开放手术，术后肠粘连的比例已经大大降低。因此阑尾炎手术首选治疗是腹腔镜阑尾手术，推荐阑尾炎手术尽可能选择腹腔镜阑尾切除术。

多发伤相对单发伤而言，后遗症的发生几率会大大提高，但具体还要看损伤的部位，比如头颅损伤，患者容易遗留语言障碍、肢体功能障碍，甚至包括意识障碍。如果颈椎和颈髓损伤，后果更加严重，容易导致肢体瘫痪，而且往往是终身的。胸腹部在多发伤中是比较凶险的，由于失血或者通换气功能障碍容易发生死亡，但是胸腹伤如果得到早期正确的处理，相对而言后遗症实际没有肢体或头颅、颈明显。腹部的损伤注意，比如肠道功能损伤、感染、肠破裂，有可能后期发生粘连性肠梗阻。肢体如果是多发骨折，尤其是靠近关节部位骨折，伴有血管、神经损伤，这类患者后期容易遗留肢体活动障碍。

急性阑尾炎是外科常见病，也是一种多发病，若无法得到及时治疗，会出现如下并发症： 1、腹腔脓肿：多数情况因阑尾炎未得到及时治疗，导致在阑尾周围形成脓肿，但也可在其它部位形成脓肿，如膈下、盆腔、肠间隙。患者会存在腹部压痛性肿块及麻痹性肠梗阻表现，彩超和CT可协助定位，定位后需要及时在彩超引导下进行穿刺引流； 2、门静脉炎：急性阑尾炎时，阑尾静脉内的血栓带有细菌，可沿静脉回流进入门静脉系统，引起门静脉系统感染，出现肝大、压痛、发烧、寒战，需大量抗生素治疗； 3、内外瘘：内外瘘是阑尾周围脓肿或阑尾腹腔脓肿未得到及时引流的结果，其可向小肠、结肠进行穿透，也可向腹壁、阴道、膀胱进行穿透，形成内外瘘。

讲解医师：朱纯超  （主治医师）
就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
肠梗阻按梗阻的程度，可分为不完全性肠梗阻和完全性肠梗阻，按其发生的诱因可分为机械性肠梗阻，以及炎症性肠梗阻，按其肠管内有无缺血、坏死，可分为单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。\n肠梗阻是腹部外科常见的一种急腹症，其诱因主要包括肠道肿瘤而引起的肠腔堵塞、肠扭转，还有术后的肠粘连以及肠系膜血管的相关病变等。肠梗阻的主要依据查体、腹部立卧位平片、腹部CT等来明确诊断，对于其治疗，有保守治疗和手术治疗两种方式，一般建议先行保守治疗，如果保守治疗效果不佳，再考虑手术治疗。

消化道指口腔起直到肛门的整个管道，故消化道梗阻的范围很广。消化道包括上消化道、小肠、大肠。上消化道为食管到胃部这一段，上消化道梗阻指患者因食道或胃肿瘤，出现吞咽困难、进食梗阻、饮食时呕吐等症状，此类患者需进行外科治疗，若因患者年老体弱或已有转移，不适合做外科手术，则需在食道或胃内安放支架，以解决饮食问题；若为小肠梗阻或结肠梗阻，患者可有腹痛、腹胀，甚至出现发烧、休克等症状，需及时就诊。

蛔虫病是粪口传染性疾病，是带有蛔虫卵的食物由口腔进入消化道，造成蛔虫在消化道聚集。儿童症状主要表现为消化不良、腹胀、饮食减少、消瘦等。蛔虫量较大，形成蛔虫团会造成成年人肠梗阻；蛔虫钻进管腔类器官，如胆道，可造成胆道蛔虫，引起胆绞痛，严重者需要手术治疗。

患者术后应积极监测并预防术后并发症的产生。肠瘘、再次肠粘连、出血为临床常见术后并发症。肠粘连腔镜手术中患者如未进行肠管切除，其术后肠瘘及出血的风险较低。如患者出现肠瘘及出血等相关症状，其治疗难度较大，可通过常规开腹手术进行止血、修补、造瘘，达到治疗目的。肠梗阻患者术后应留置胃管、降低胃肠道压力，待肠道功能恢复正常后可饮水。术后饮食时间较早可导致患者急性梗阻的复发。患者进行早期床下活动，可促进胃肠道蠕动，加快胃肠道功能恢复，对下肢深静脉血栓及肺部感染亦可起到较佳的预防效果。

肠梗阻的原因具体如下：1、机械性肠梗阻：如同下水道梗阻，肠道下面有东西堵住，就称为机械性肠梗阻，需要医生开刀治疗去帮助疏通；2、麻痹性肠梗阻：是因为腹泻造成，腹泻、恶心、呕吐以后，机体电解质混乱，全身情况比较差，肠道也会处于瘫痪状态，没有办法正常工作，可以通过补液，通过医生的调整，补充患者需要的电解质，经过休息，肠功能可以逐渐恢复。出现肠梗阻时，患者需要禁食，一旦进食就会加重胃肠道的负担。如同患者不能做很多工作，只能休息，胃肠道也是同样道理，也需要休息。患者禁食禁水，医生会给对患者进行处理，通过补液的方式，调整体内电解质钠钾率的水平，让机体处于稳定的状态。

急性腹膜炎患者休克的主要原因：1、低血容量休克：患者整个腹膜的血管通透性增加，大量血浆等组织液外渗，使有效循环血容量下降，导致低血容量休克；2、感染中毒性休克：患者腹腔内的细菌，如革兰阴性杆菌等大量入血引起感染，导致感染重度性休克；3、神经源性休克：患者出现较明显，甚至剧烈的腹痛，可能导致患者发生神经源性休克。诱发急性腹膜炎的疾病通常有以下几种：1、腹腔脏器感染：如急性阑尾炎化脓、破溃，肠梗阻、肠坏死；2、腹腔脏器破裂：如外伤等创伤导致肠管破裂、胰腺损伤等，均会引起急性腹膜炎；3、缺血性疾病：如患者发生缺血性肠病会引起肠坏死，也会引起急性腹膜炎。急性腹膜炎，患者表现为剧烈腹痛、腹肌强直、腹肌肌肉较硬，如木板一样，还会出现压痛、反跳痛及肌紧张，即腹膜炎典型的三联征。患者发生急性腹膜炎后，要积极寻找原发病，治疗原发病感染，必要时通过手术进行治疗，使用广谱较强的抗生素，如碳青霉烯类抗生素作为首选治疗。

直肠脱垂临床上包括直肠全层脱垂和直肠黏膜脱垂，好发于儿童和老年人。儿童直肠脱垂有自愈性，一般五岁内可自愈。成年人尤其老年人直肠脱垂不能自愈，轻度直肠脱垂采取药物治疗，中重度直肠脱垂行手术治疗，手术治疗包括经腹手术、经会阴手术。经会阴手术创伤较小，病人接受度较高，依从性较好，并发症较少，但复发率偏高，仅适合于轻度和中度，重度效果差。经腹手术创伤较大，麻醉风险较大，易发生肠梗阻、肠粘连、盆腔感染等并发症。