夏泽锋

通常胃癌患者没有固定的年龄，但是有高发年龄，多发于中老年人。如果胃部有炎症或者伴有幽门螺杆菌感染，没有经过规范或者及时治疗，可能会发展到胃部黏膜有息肉性病变，如果是腺瘤型息肉，但是没有及时处理，进一步生长，可能会恶变，通常5-10年可能发展到胃癌。通常中老年人，50岁以上的人群比较高发，但是不代表年轻人就不会患胃癌，目前胃癌发病年龄在逐渐年轻化，建议35岁或者40岁以上的患者，每年或每1-2年，要做一次胃镜检查。如果有比较可疑的病变，需要取病检判断是否为胃癌，如果能早发现、早治疗，可以达到比较好的效果。

肠梗阻切除一段肠管，恢复时间需要根据具体的情况来判断。肠梗阻的手术方式不一样，肠梗阻需要切除一段肠管以后进行造瘘，肠道梗阻持续时间比较长，或者机体状况比较差，不具备做吻合的条件，此时可能需要改道。如果是改道，恢复相对较快，等肠道功能基本恢复，一般来说3天左右，可以看到造瘘口部位，有气体鼓起来，这个时候可以喝水，慢慢就过渡到轻流质米汤、牛奶、豆浆，然后再慢慢过渡到半流质，如果恢复较好，即可出院。但是如果肠管切了以后，近端肠管、远端肠管进行吻合，这个时候吻合口的恢复时间就会长，还需要判断观察吻合口是否出现漏、出血的症状。如果没有，才能喝水、喝米汤、牛奶、豆浆，然后再过渡到稀饭、面条等，相对造瘘的时间也会长一些。所以每个人具体的情况不一样，具体进食、出院时间，需要手术大夫、临床大夫，根据观察到的具体情况来判断。

在临床上，如果在胃镜下面发现了息肉，不一定会顺便切除，需要根据具体的情况来决定，具体如下：1、会切除：如果发现有小的息肉，比如2mm、3mm的一部分息肉，但是看上去有些特殊，可能就顺便把息肉切除掉，送病理做检查；2、不会切除：如果是更大的一部分息肉，比如超过0.5cm的息肉，可能就不是简单的操作能够完成，就不会在胃镜检查的时候顺便将其切除。而是需要住院做好充分的准备，然后再进行胃镜下的息肉切除手术，这个是能够保证患者安全的情况下，所采用的方法。一般而言，息肉越大，其恶性程度，或者恶性的可能性也越高，此时就建议还是尽早地在胃镜下将其切除。还有部分息肉的形态感觉不是非常好，比如肿瘤性的息肉，目前虽然还不是肿瘤，但是有肿瘤或者恶变的倾向，此时也建议尽早将其处理。

肠瘘是胃肠外科大夫可能会遇到的情况，具体治疗需要根据具体情况决定，比如直肠癌，尤其是超低位的直肠癌，虽然肛门得以保住，但医生会把近端肠管和远端接近于肛门部的直肠进行吻合，出现吻合口，愈合不好有可能形成吻合口瘘或肠瘘，肠瘘的常见症状及治疗如下：1、症状：通常医生会在术中放置引流管，在术后观察引流出来的引流液的状况。如果出现肠瘘，引流液的性状与肠内容物类似，有混浊液体。这时患者可能出现发烧，引流不畅可能引起发烧，甚至出现腹腔、盆腔、肚子疼痛的状况；2、治疗：如果引流通畅，瘘比较小，患者没有出现发烧、发热、疼痛的感觉，可以暂时观察或进行冲洗。如果是出现很明显的瘘，又出现相关临床症状，可能需要再次手术做预防性末端回肠造瘘，或把吻合口拆开做远端结肠造瘘，需要根据具体情况进行分析。

部分患者做胃镜的时候取了几块活检，或者病理检查，相对于不取病检的一部分患者而言，病情肯定更严重。但是具体的严重程度，需要等待病理检查的结果进行判断。因为大部分取了病检的患者，其实还是良性疾病，比如胃炎或者息肉，有少部分人可能是癌症。做胃镜通常是患者出现了上消化道腹胀、嗳气等表现，为了明确诊断，就需要做胃镜。胃镜其实是比较细的一根软镜，大概直径为1cm，这个软镜经过口腔、咽喉部到食道，一直到胃腔里面，在胃腔里面观察，可以看到胃壁、胃黏膜是否发生病理性的改变。比如觉得有息肉有可能会取下来做病检，有些症也有可能取病检，还有一部分新生物怀疑是癌症，也有可能取病检。所以，取病检本身并不特别说明一定就是恶性疾病，而是可疑，需要进一步地明确诊断。病理结果出来以后，明确诊断以后，进一步地有效有针对性地规范地治疗，效果会比较好。

如果发现肠道息肉，不管是暂时观察或者是切除术后，在1年左右进行复查，具体分析如下：1、如果是小息肉，比如0.2-0.3cm，可以暂时观察，观察时间相对来说可以比1年更长；2、如果是息肉比较大，如0.5cm，建议尽早在肠镜下面切除。因为各种各样的原因，可能暂时未切除，复查的时间相对来说比1年要短，比如0.5年或者9个月复查一次；3、如果是炎性息肉，一般不会恶变，复查的时间可以超过1年，如1.5年；4、如果是腺瘤型息肉，没有切除，复查的时间相对来说稍短，1年之内，如0.5年时复查一次。如果进一步长大，需要尽早切除。

胃息肉可于胃镜下切除，虽然胃镜下息肉切除属于微创手术，但手术可能出现并发症，如切除后创面出血或穿孔，即胃穿孔，可出现腹痛或腹部不适等表现。出现上述表现，建议及时处理。胃镜下息肉切除手术后，建议于医院或病房留观，如果出现严重并发症，如胃穿孔、腹痛，便于及时处理。 如果息肉切除后无相关并发症，但存在不适症状，可能为胃镜操作中胃受影响或产生痉挛所致。此时可以简单处理，不需要再次进行胃镜或者手术操作。

胃镜报告提示息肉，应根据具体情况判断。胃息肉不管胃底、胃体、胃窦息肉，只要在胃腔里面，均为黏膜隆起所致。 黏膜隆起有时为增生性息肉，有时候为腺瘤性息肉。另外，息肉大小可结合判断胃息肉严重程度。一般息肉如小于0.5cm，可以暂时观察；如果为0.5cm以上，甚至于更大息肉，情况比较严重，则需要及时处理。但胃息肉并非为癌症，属于良性疾病，整体不严重，但某种情况下需处理。

如果是胃癌晚期，应根据患者是否完全不能进食分析生存时间。如果胃癌晚期完全不能进食，只能通过营养针维持生命，通常以月为单位计算生存时间，大约能维持1个月。胃癌根据不同表现，分为Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ期属于早期，Ⅳ期属于晚期。对于晚期胃癌，可能存在远处转移的情况，如肝、肺、脑等处转移，可能还会存在局部的周围淋巴结转移、侵犯等情况。对于晚期胃癌，多数患者进食情况较差，且由于肿瘤长得较大，可以引起胃部消化道梗阻，导致患者不能进食甚至不能喝水，此时基本只能通过营养针维持生命。如果患者不能行手术治疗或无法治疗，只能通过营养针维持生命，由于肿瘤消耗快，患者生命可能会维持2-3周甚至1个月。由于患者存在的情况不同，因此当患者存在上述情况时，应积极治疗，尽量延长患者生命。

大便化验属于初筛的手段，有可能查出胃癌和肠癌，但并不能确诊，只能筛查可疑指标，即怀疑是否得了胃肠道肿瘤。如果想要确诊胃癌和肠癌，需要通过胃镜或肠镜，加上病理检查的方式才能确诊。虽然大便化验属于初筛手段，但也很重要，机体没有创伤时可进行大便隐血试验，如果大便隐血试验阳性，则说明有消化道出血。但不能确定到底是肿瘤导致的出血，还是其它方面的原因导致的出血，需要尽快进行进一步检查。部分大便化验可以检查与肿瘤相关的指标，即可以帮助筛查或提示患有胃癌和肠癌的可能性，但最后还是需要用胃镜或者肠镜，加上病理检查才能确诊。