糖尿病

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
2型糖尿病餐后两小时血糖14.1mmol/L，是比较高的水平。通常人体在血糖≥13.9mmol/L时，容易产生酮体的发生，这时需要针对高血糖进行科学的治疗。如果2型糖尿病患者餐后血糖水平较高，建议必要的时候需要部分补充胰岛素进行治疗。同时在生活方式上要积极干预，在饮食上建议不要吃含糖量过高或者升糖指数较高的食物，以免对餐后血糖造成影响。\n另外，在选择药物方面，可以先选择针对餐后血糖控制良好的口服药物，如二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。但是如果使用口服药物以后，血糖控制的仍然不良好，糖化血红蛋白不能够达标，建议必要的时候需要补充胰岛素来配合处理。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
随着咱们国家人口的老龄化，老年糖尿病的发病率也是比较不断的在上升，但是老年人他有自己的特点，由于他的各方面情况，有的人体力、听力或者是生活自理能力等等的都是不一样，所以特别关注于老年人。老年人有的病人他会合并一些心脑血管疾病，有的他可能会合并一些周围的血管疾病，还有微血管的病变等等。根据他合并症，在他用药的时候有不同的预期，它的目标值，如果病人预计生存期时间比较短，咱们就要给它放宽。如果说病人虽然他老年了，但是它各方面情况都比较好，如果没有明显并发症，这个时候血糖咱们要给它控制的稍微的严一些。根据病人的不同特点，对老年人要有一个个体化的治疗方案。对于老年人还要有更多的关爱，如果老年人出现了并发症，首先咱们要给他调整生活方式上，由于他运动的不像年轻人有规律了，可能不能运动了，所以说对他个体化的指导非常重要。

讲解医师：鲁梅花  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
现在对于糖尿病的管理仍然是强调综合的管理，有以下方面：\n第一、生活方式的干预，要控制饮食，合理的营养膳食搭配。\n第二、进行规律的运动，在身体力行的前提下，鼓励病人进行运动。\n第三、进行药物治疗，目前药物治疗有口服药物、胰岛素、GRP受体激动剂，还有中药辅助治疗等，要去用药物治疗。\n第四、进行血糖检测，定期到医院，三个月到半年要抽静脉血，平时要在家里做自我血糖的一个检测，通过血糖的检测来督促自己更好的进行血糖管理。\n第五、进行很好的健康宣教，让众多糖尿病病人以及家属要了解糖尿病，认识糖尿病的危害，怎么去合理管理，配合医护这非常重要。\n所以在糖尿病基本治疗措施里头，涵盖了很多的内容，从真正的治疗管理上来讲，强调要降压、降糖、降脂、抗凝以及减重等，就是多元素的管理。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
2型糖尿病的临床表现，一般是患者表现为三多一少，也就是多饮、多尿、多食、体重下降。在临床上至少有一半的2型糖尿病患者，没有典型的临床表现，有的人仅仅表现为轻微口渴，或者表现为体重下降，有的患者没有任何症状，仅在体检中发现血糖升高。\n2型糖尿病的症状有的患者典型，有的患者不典型，所以建议所有的成年人，都应该定期筛查空腹血糖糖化血红蛋白。因为2型糖尿病的发病率非常高，建议做筛查，如果发现有糖尿病，能够早发现、早诊断、早治疗、早获益。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
根据指南中要求，2型糖尿病患者不推荐饮酒。如果一定要饮酒，应该计算酒精中所含的总能量。女性一天饮酒的酒精量不应该超过15g，男性不应该超过25g，这里所指的15g酒精相当于350ml的啤酒、150ml的葡萄酒或者45ml的蒸馏酒，而每周饮酒不应该超过两次。\n2型糖尿病患者饮酒时，一定要警惕酒精可能会诱发低血糖。尤其是在服用磺脲类药物或者格列奈类药物，或注射胰岛素以及胰岛素类似物的糖尿病患者中，一定要避免空腹饮酒，并在饮酒前后要严格监测血糖的变化。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
我们知道糖尿足的最关键原因是糖尿病，所以对于血糖的管理是非常重要的，是整个糖尿病足治疗的重中之重。除了良好的管理血糖之后，如果出现相应的神经病变，我们会给它一些营养神经的药物来治疗。因为对于神经病变的处理，我们现在很难通过一些外科手段来让病人获得比较良好的逆转。当然其实在临床上还有一种叫神经减压的手术方式，可以缓解因为糖尿病足而引起的一系列的神经系统的病变，重点是管理糖尿病所导致的血管病变而引起的糖尿病足，这时候我们会通过介入的手段、外科搭桥的手段来改善糖足的血液的供应，来促进伤口的愈合，来缓解它可能出现的不走路就疼痛，缓解它因为血液供应而导致的一系列的问题。

讲解医师：李炳辉  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院创面修复科
糖尿病足是可以治愈的，治愈的前提第一个是多学科的合作，并且是有序的，而不是方向相反的，就和装修房子一样，有木工，有水工，有电工，有泥工，如果说他的治疗，所安排的这些工作顺序是反的，不光是不能够起到一个合作的作用，反而还会引起一种误工，并且比不治疗危害性更大。糖尿病足的治疗是完全可以治愈的，通过多学科的整合有序的一贯式的治疗，能够使糖尿病足很好的得到治愈。

讲解医师：李炳辉  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院创面修复科
糖尿病足的预防方法包括对患者和医务人员的教育。患者的教育就是要提高对糖尿病的认识，也要不断地对医务人员进行糖尿病足的一些培训，对患者家属也要提高认识。第二个就是对糖尿病足患者来说，除了控制血糖以外，主要是要有足部的减压，要有宽松的鞋子；再就是对糖尿病患者出现了积液、胼胝、甲癣、嵌甲的时候需要到专业的足病师那里进行处理。如果说这些方法都不行，要进行预防性的手术治疗，包括夏科氏足等手术治疗。

讲解医师：崔世军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
如何预防糖尿病足的话，首先顾名思义要把糖尿病给控制好。糖尿病单纯血糖的高低，对糖尿病足的影响并不是直接的，糖尿病包括糖化血红蛋白，这是糖尿病长期控制的血糖的标准。也要把它控制到正常范围。糖尿病足的其他的原因和动脉硬化差不多，比如说是血脂升高、血压升高，这些都会引起糖尿病足的血管性的病变。长期的血糖高的话还会引起糖尿病足的另一种病变，那就是糖尿病足的神经性病变，神经病病变是一种很难治的病变，表现就是足部区域的感觉的麻木，包括疼痛都会出现，有的病人疼痛还非常严重，需要服止疼药才能治疗。长期的血糖高也会引起糖尿病末梢神经炎，也就是糖尿病足周围神经病变，这是它早期的表现。预防的话，除了控制三高，高血压、高血脂、高血糖以外，戒烟是常规的预防的方法，糖尿病足的病人对于足部的护理一定要加强，要重视，包括穿鞋的软硬、大小，因为穿鞋不合适造成足部的磨破，造成的慢性的溃疡。因为糖尿病足的病人足部的神经感觉是减退的。鞋不合适或者磨脚有时候是感觉不出来的，等到把脚磨破了，感染逐步加重他才能够发现，这时候就已经很迟了，所以对于足部的护理和这个治疗包括鞋子的压力的分配，有的人是平足，需要垫特殊的糖尿病足的一种鞋垫来预防由于压力造成的慢性的破溃，这是糖尿病足的病人特别要注意的。还有因为脚的神经病变，对温度的感觉是减退的，在洗脚的时候就一定要注意水不能太烫，因为脚是感觉不到温度的要用手去感觉，如果实在不行的话，要让其他人试水的温度，不要造成水温过高把脚烫破，这种也是很常见的。这也是预防措施。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
糖尿病足是糖尿病常见的一种临床上的慢性并发症，它的发生和周围神经损伤，以及血管功能的异常都有关系。多见于病程比较长，血管及神经的损伤比较重，血糖控制不好的患者。在糖尿病的早期，常常伴有双足感觉上的异常，比如感觉过敏、双足疼痛，、肤干燥蜕皮，再就是经常会出胼胝体的情况。如果出现了症状，应该引起足够的重视。标志着有可能会出现严重的糖尿病足，一旦出现这种情况，应该让患者注意保护双足，定期查看双足是不是有破口，或者是有其他伤口的情况，预防应该比治疗重要得多。以上内容仅供参考，具体用药、治疗指导请以医生面诊为准。