李拥军

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
颈动脉狭窄应该挂血管外科，当然除了血管外科之外，神经内科、神经外科也在处理颈动脉狭窄，和卒中和脑梗塞防治有关的所有的科室都可以去挂，血管外科也许在这方面会更有优势，是因为现在的血管外科医生既会做开放手术，同时又会做介入治疗手术，也就是两种手段都掌握，如果病人特别适合做颈动脉内膜剥脱，会选择进行内膜剥脱手术。如果病人特别适合做介入手术，我们也可以给他选择做介入治疗，两个手段是互相补充的。同时血管外科的大夫还对高血压、糖尿病、高血脂，对其他一些容易形成血栓的因素等，这些内科的治疗的经验也是非常丰富的，所以可以挂血管外科。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
布加氏综合征患者的主要风险，主要我们看它血管梗塞的部位出现的一些相应的临床表现而带来的风险，布加氏综合征出现肝静脉梗阻之后会引起肝脏淤血、门静脉高压，这时候会出现一系列的包括脾功能亢进和食道、胃底静脉曲张等这些问题，它导致的主要风险就是消化道出血。因为脾功能亢进之后，脾脏很大，脾脏是清理身体内衰老血细胞的脏器，这时候可能会产生贫血、会产生白细胞降低、会产生血小板降低，血小板太低、太少了之后容易出现出血，再加上它可以引起食道胃底的静脉曲张，所以出血是主要的问题。严重的脾功能亢进，可以导致白细胞的数量的降低，这时候人更容易出现感染，这是肝静脉梗阻所引起的问题。下腔静脉梗阻可以引起的主要的问题是整个下肢的淤血，可以出现双下肢的水肿、发黑，甚至出现双下肢的溃疡等这些问题，这是它的主要危险。另外对于布加综合征的病人因为长期的肝脏淤血，他出现肝癌的机会也比我们正常人要多。肝静脉型布加综合征，它所导致的是因为肝静脉回流障碍引起的整个肝脏的淤血、水肿，这时候门静脉的压力会增高，会出现食道胃底静脉曲张，会出现脾功能亢进，同时有可能会导致腹水，腹水有可能量非常的大，严重影响病人的生活质量、营养状态，所以我们总结一下，布加综合征所带来的主要的危害包括门静脉压力系统的增高和下腔静脉压力系统的增高，导致的现象或者危险主要是消化道出血，将导致腹水、下肢的水肿和溃疡的出现。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
确认颈动脉狭窄大于75%，通常我们会做两种的治疗手段去做检查。第一种，我们做彩色超声多普勒、B超、彩超等，实际上目前对于大医院来讲B超和彩超是一个概念，我们可以通过直接的超声测量，会发现它的面积缩小了75%或者它的狭窄程度到了75%，还可以通过它的血管内的多普勒超声的血液频谱和流动的速度、流量等来评估狭窄程度是否会超过75%或者在75%以内，这是一种经典的评估方法。另外，还有更准确或者更明确的一些检查方法，比如做CTA检查是可以明确颈动脉狭窄的程度的，我们可以看到它近端、远端以及狭窄部位的血管腔内以及腔外的情况。还有一种方法，我们可以通过MRA来做检查。还有现在医院通常会有一些高分辨的磁共振检查，除了可以判断颈动脉是否狭窄程度达到75%，我们甚至还可以评估斑块内的成分、斑块的软硬程度，评估斑块是否是稳定性斑块、还是不稳定性斑块，斑块内是否有出血，是否有高脂的一些成分存在等，都可以通过高分辨磁共振来满足这些需求。总结一下颈动脉狭窄是否超过75%，我们至少可以通过超声检查、CT检查、磁共振来检查完成。

当颅压超过正常值180mmH2O，继而出现的一系列临床症状，称为颅高压综合征。引起颅内高压的原因较多，具体如下： 1、脑积水：因脑出血等疾病导致的脑积水，包括阻塞性积水，或交通性脑积水，可产生颅高压； 2、颅内占位：颅内肿瘤等压迫到组织，使颅内体积不断增大，产生颅高压； 3、颅内感染； 4、其它不明原因等。

人体的大脑处于一种液态环境，颅压的正常值为80-180mmH2O，当压力值低于80mmH2O时，称为低颅压综合征。最常见原因为人体在脱水后，未能及时补充液体，而导致脑内血液量的减少。其次因外伤或医源性穿刺等，导致脑脊液大量漏出，从而引起颅压下降，造成一系列的临床表现，以体位性头痛为主要特征。患者在平卧时可没有任何症状， 一旦站立或活动，则可产生明显头痛。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
大动脉炎应该是不可治愈的疾病，我们对于动脉炎的治疗应该是长期监控的状况。早期在免疫活动的时候，我们一定会给它非常积极的治疗来控制它的免疫功能异常，使它能够接近到正常的状态，通常情况下将近70%-90%的病人都可以通过内科的免疫调节，而使得免疫功能的异常得到恢复。但是还有一部分病人可能用单纯的激素和免疫抑制剂治疗，并不能够有效地控制病情，这时候可能就会需要一些单抗的治疗，像内科的免疫科大夫，他们会有更丰富的治疗的经验，对于大部分的病人，通过一段时间积极的内科免疫治疗之后，我们可以把激素的服用量减到非常低的剂量进行长期的维持，当然也有一部分病人完全可以摆脱应用激素的问题，也就是完全恢复到正常的生活状态。所以从这方面来讲，大动脉炎是有可能使得部分病人得以完全治愈的。

脑动脉瘤是一种非常凶险的疾病，一旦瘤体破裂出血，则容易导致死亡。临床数据表明，该病的死亡率极高。通常大多患者到医院后，因为未得到及时处理，也会导致再次破裂出血，引发严重的后果。临床上，未破裂的动脉瘤，患者可以没有任何症状，但随着检查手段的不断更新，很多未破裂动脉瘤在早期就可被发现，从而给患者更多的选择，尽早干预治疗，或是继续密切观察。

颅内动脉瘤的治疗方法有： 1、保守治疗：动脉瘤直径＜5mm，且瘤体未破裂，可选择保守治疗，养成良好的生活习惯，控制血压、戒烟等。并定期复查，继续密切观察，如瘤体出现增大，破裂，应进行手术治疗； 2、手术治疗：依动脉瘤大小、部位及患者身体素质决定手术方法，包括传统的开颅夹闭术，及血管内栓塞治疗。开颅夹闭术手术效果确切，长期复发风险小，但围术期的并发症较多，对某些部位的动脉瘤无法处理；介入栓塞治疗创伤小，患者恢复快，并发症相对较少，但复发风险稍大。

颅内感染大部分表现为继发性感染，多有头痛、呕吐、发热等症状，严重时还会出现抽搐、意识障碍、认知功能下降等不良后果。轻微型病毒感染，如患者抵抗力较强，也有自愈的可能。但由于该病易引发较多并发症，可导致严重后果。故临床上大部分感染，特别是严重型感染，都需要积极就诊治疗。一旦自觉有头痛、发热，有颅内感染征兆时，应立即到医院就诊排查。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
主动脉夹层手术之后的寿命，如果我们能够进行随后的良好的治疗，以及良好的随访，可以完全接近正常人的寿命。主动脉夹层它引起的主要原因是高血压，因为血压过高之后，它冲击血管壁导致血管壁破裂出现夹层，随后只要我们能够良好地去管理高血压，再出现夹层的机会就会减少，出现夹层破裂的机会也会减少。当然除了我们说的高血压可以引起夹层以外，另外一些如果主动脉壁本身它的发育有问题，比如马凡综合征，因为血管壁本身的发育异常会出现夹层，这一部分病人，他的整体寿命可能会因为自身疾病的存在而受到影响。