糖尿病

讲解医师：王开芹  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院内分泌科
糖尿病可以发生心、脑、肾，眼底、神经等多种慢性并发症。糖尿病自主神经病变也称为植物神经病变，是糖尿病神经病变中很重要的组成部分。自主神经病变的主要表现是：一、皮肤汗腺及瞳孔是由植物神经来支配的，糖尿病患者可以出现各种各样的出汗异常，比如偏身出汗、半身出汗、不出汗等，以及瞳孔的不等大。二、消化系统表现为糖尿病胃轻瘫和胃肠道植物神经病变。三、心血管系统表现为体位性低血压和体位性的心率加快、心率变异性差等。四、泌尿生殖系统可以出现糖尿病膀胱、糖尿病残余尿量增多、男性性功能减退，也可以出现男性的勃起功能障碍，甚至以勃起功能障碍为首发症状来就诊。

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
对于1型糖尿病患者，由于体内胰岛素绝对缺乏，必须终身使用胰岛素控制血糖。对于2型糖尿病患者而言，如果是刚刚发现的糖尿病，但血糖很高，空腹血糖大于11.1mmol/L或者糖化血红蛋白大于9%，提示患者胰岛素的分泌能力很差，要进行短期胰岛素的强化治疗。等患者血糖控制稳定，可以逐渐减少胰岛素用量，并最终停用胰岛素。对于妊娠糖尿病患者，妊娠期间必须使用胰岛素控制血糖，目前我国还未批准口服降糖药在孕妇中使用。糖尿病患者哺乳期间也要用胰岛素，不能使用口服降糖药。另外，糖尿病患者在做大手术期间也需要停用口服降糖药，改为胰岛素治疗。对于病程很长的2型糖尿病患者，如果患者胰岛素分泌能力很差，也是要加用胰岛素的。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
糖尿病病人合并眼盲及肾衰竭，如果从一元论的角度来讲，糖尿病本身是可以造成糖尿病的视网膜病变，以及糖尿病肾病。糖尿病的视网膜病变到了终末期可以出现牵拉引起视网膜脱落，或者视网膜出血等情况，导致眼盲。\n糖尿病肾病如果到了终末期，也可以出现肾衰竭的情况，而患者出现肌酐升高需要透析治疗。因为糖尿病肾病和糖尿病的视网膜病变，都属于糖尿病的微血管并发症，二者的进展应该平行，如两者的严重程度应该相似。所以从一元论的角度来解释，糖尿病可以引起这两种病变。

讲解医师：王冬  （主治医师）
就职单位：贵州医科大学附属肿瘤医院内分泌科
血糖与糖尿病的关系是非常密切的，因为糖尿病的监测包括诊断都是同血糖直接相关的，到目前为止糖尿病的诊断并不是依赖于尿糖，而是依赖于血糖，这里的血糖指的是静脉血浆血糖。如果空腹静脉血糖血糖≥7mmol/L，或者餐后2h以及任意时间的静脉血糖＞11.1mmol/L，就可以准确无误的诊断为糖尿病，这两者是这样的关系。而对于病情的监测，血糖也是糖尿病患者监测最关键的部分，根据2017年我国2型糖尿病患者的防治指南，血糖的合格标准是空腹血糖<7mmol/L，餐后2h血糖<10mmol/L，理想范围是空腹血糖＜6mmol/L，餐后2h血糖＜8mmol/L，这是理想的标准。所以血糖不管是从诊断出发还是从病情的监测出发，都是糖尿病最核心的部分。

讲解医师：刘媛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院内分泌科
很多患者在就诊的时候都会听到大夫跟他讲不推荐喝粥，可能患者不了解为什么不能喝粥，其实主要是两个方面的原因：1、粥是一种经过熬煮的碳水化合物，它当中的淀粉经过了充分的糊化，所以非常容易吸收，如果喝粥，不容易增加饱腹感，可能会在上午10点左右就已经出现明显的饥饿感，可能会选择再次进食，不利于总体食物摄入的控制。2、更重要的原因就是粥的淀粉经过了充分的糊化以后吸收的非常迅速，可能会造成血糖明显的波动。如果监测喝粥病人的血糖，可能会发现他的血糖在饭后半小时左右出现了明显升高的高峰，但到了2-3小时后就下降的比较明显，从而可能会出现餐后血糖的高峰和下一餐餐前的低血糖，这种明显的血糖波动不利于并发症的控制，所以糖尿病患者不能喝粥，比较推荐用牛奶、麦片等不容易吸收的食物代替粥。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病的自我判断，并不是让患者自己诊断糖尿病，而是糖尿病自我管理。首先要做好血糖自我监测，更好的了解自身病情控制，做好饮食、运动以及血糖监测。同时，可以在安全的情况下调整饮食和运动，甚至有些糖尿病患者掌握胰岛素微调方法，可以适当微调整治疗方案。还要加强糖尿病自我管理知识，提高糖尿病管理水平。同时自我判断和管理还包括主动和医生进行沟通，让医生知道血糖控制情况、运动和饮食情况，帮助评估治疗疗效和安全性，调整治疗方案。\n另外，自我判断和管理还包括主动定期复查，包括血脂、血压、体重，以及并发症筛查，包括主动检查、定期检查眼底和尿微量白蛋白监测，了解是否有糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病。也要知道某些糖尿病并发症有些相应征兆，比如急性并发症要警惕低血糖，要知道低血糖什么样的症状。如果出现以后，自己判断要进行相应进食纠正低血糖。\n糖尿病酮症酸中毒，往往出现恶心或呕吐、不想吃东西，要警惕是否出现了糖尿病酮症，及时进行就诊。还要警惕慢性并发症，比如糖尿病周围神经病变是否出现了四肢麻木、视力模糊，以及糖尿病患者出现下肢间歇性跛行，提示糖尿病血管病变。另外，要经常自我判断检查脚部健康状况，观察脚颜色或者有没有脚癣、脚裂，以及时进行相应治疗，预防糖尿病足。

讲解医师：李超林  （副主任医师）
就职单位：烟台毓璜顶医院内分泌科
糖尿病患者腿变细往往提示目前的病情比较严重：一、糖尿病患者如果血糖控制不好，对机体的消耗比较明显，特别是对蛋白质的消耗比较大，患者就会表现为四肢消瘦比较明显，特别是双下肢明显，所以糖尿病人腿变细往往提示血糖水平比较高且控制不好。二、病史比较长的糖尿病患者容易合并周围神经病变，特别是双下肢周围神经病变，当糖尿病并出现双下肢周围神经病变时也可以出现双腿肌肉萎缩，伴有双下肢麻木、疼痛、感觉异常的情况，这也提示患者糖尿病的情况比较严重。所以糖尿病患者如果出现腿变性要严格的加强血糖控制，如果存在周围神经病变应该给予营养神经的药物治疗。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
糖尿病综合征能够活多久，很大程度上取决于患者糖尿病并发症的情况以及糖尿病并发症是否严重。糖尿病患者最可怕的是它所引起的各种各样的并发症，其中包括血管并发症、神经并发症等。糖尿病的患者一旦发现血糖升高，如果控制血糖控制情况并不理想，将要面对的是糖尿病相关的急性并发症或者各种慢性并发症。急性并发症来势凶猛，有可能在短时间内导致患者死亡；而慢性并发症初期并没有特别明显的临床症状，所以患者容易忽视，一旦出现临床症状，标志患者的并发症已经发展到中度或者重度，进一步发展同样会导致患者器官的衰竭。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
不渴、不饿经常见于2型糖尿病患者，2型糖尿病常常起病比较隐匿，多见于超重与肥胖的人群。2型糖尿病患者三多一少的症状不明显，也就是烦渴、多饮、多尿、多食，以及体重下降，这些症状不明显，通常没有酮症，空腹C肽水平正常或者升高，胰岛素自身抗体常常阴性。\n治疗上可以采用口服降糖药，或者是注射类的药物进行治疗，常常不伴有其它的自身免疫性疾病。1型糖尿病三多一少的症状往往比较明显，常常以酮症或者是酮症酸中毒起病。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
糖尿病人可以吃凉皮，在保证血糖正常的条件下可以少量的进食凉皮，同时应该适当减少主食的用量，更有利于平衡每天的能量摄取，有利于血糖的稳定。凉皮主要的成分是面筋等等，是一种淀粉，也就是多糖，对于血糖的升高跟面食一样相对缓慢，大约两个小时左右会达到血糖高峰。所以，在吃凉皮的过程中相当于吃主食，一定要注意用量。同时应该注意凉皮的调料，比如咸的、糖都应该禁止或者适度的放，以免对于糖尿病的血糖进行干扰。凉皮不应该吃太多，不然寒凉的东西会伤脾、胃，容易诱发糖尿病人出现反酸、胃炎等等情况。