甲状腺肿大

讲解医师：陈国庆  （副主任医师）
就职单位：陆军军医大学第二附属医院/普通外科
18岁甲状腺肿大需要根据病因进行治疗，常见原因包括单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺炎等，具体如下：1、单纯性甲状腺肿如果是单纯性甲状腺肿引起的18岁甲状腺

讲解医师：刘媛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院/内分泌科
甲状腺疾病会有甲状腺肿大、呼吸困难、声音嘶哑等症状，如果是甲状腺功能亢进，会出现多汗、多食、消瘦、眼突等症状。甲状腺功能减退会有发胖、拍冷、不出汗、闭经、便秘等

甲状腺肿瘤分为良性和恶性肿瘤。目前该病的发病机制尚不明确。但是其相关因素包括许多方面，具体情况如下： 1、恶性肿瘤：可能与遗传、放射线有关。这两种高危因素易引发甲状腺癌； 2、良性肿瘤：最常见有弥漫性甲状腺肿大，及结节性甲状腺肿，可能与饮食中缺碘有关，又包括绝对缺碘和相对缺碘，绝对缺碘呈地区性特点，而相对缺碘则与青少年发育、女性妊娠等特殊生理期有关。

甲状腺肿大要查甲状腺功能，要分析造成甲状腺肿大原因。如果甲状腺功能亢进造成甲状腺肿大，肯定需要忌口，要禁碘，所有含碘东西不能吃，比如碘盐、海产品、蔬菜里含碘量最高的包菜、花菜。如果肿大是甲状腺功能减退造成，没有具体忌口，主要把甲状腺功能弄正常。 如果甲状腺功能减退造成，也要分析是缺碘造成甲状腺功能减退、甲状腺肿大，就要补碘。如果不是缺碘地区造成甲状腺肿大、甲状腺功能减退，需要低碘饮食，就是不需要补碘。 还有桥本甲状腺炎，就是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，也会造成甲状腺弥漫性肿大，也要看甲功情况，甲亢患者要禁碘。 不是缺碘地区甲减患者要低碘饮食；如果是缺碘地区患者则需补碘。还要定期复查，尊重医嘱，桥本甲状腺炎患者功能正常，需半年或者1年体检1次。

甲状腺弥漫性肿大并不是甲状腺自身的一个问题，甲状腺弥漫性肿大事实上是一个自身免疫系统疾病。引起甲状腺弥漫性肿大可以有很多原因，比如突眼、髓体方面改变等等，包括其它系统的一些变化，都可以导致甲状腺发生弥漫性的病变过程。很多患者认为甲状腺弥漫性肿大一定是甲状腺方面的问题，实际上不是，因为甲状腺弥漫性肿大是自身免疫性系统的疾病，这个时候一定要进行全面、系统的检查，排除一些其它系统性问题，才能够有一个比较针对性的治疗，而不是就甲状腺肿大，而把所有都关注在甲状腺问题上。

甲状腺肿大是甲状腺疾病最常见的一种症状，甲状腺肿大的原因有很多，其中包括单纯性甲状腺肿和结节性甲状腺肿。结节甲状腺肿又包括良性甲状腺肿、甲状腺腺瘤和甲状腺癌。部分甲状腺肿大是甲状腺恶性肿瘤，恶性肿瘤中有甲状腺髓样癌，生存、预后都比较差。甲状腺恶性肿瘤还包括甲状腺乳头状癌，小的甲状腺乳头状癌比例相对很多，但是患者生存期限接近于常人。所以一旦发现甲状腺肿大，应该到三级甲等医院，或县区医院检查，根据检查结果判断，需要2-3年、1年、6-12个月、还是3-6个月随访一次，或者做甲状腺细针穿刺活检，甚至立刻进行手术治疗。

甲状腺弥漫性肿大即单纯性甲状腺肿，过去俗称大粗脖子病。最初大粗脖子病是因食物中缺碘引起，理论上讲应该酌情增多含碘食物，但是不应该过量摄取。可以通过尿碘中位数的检查，确定尿碘的范围。尿碘在100μg/L-300μg/L之间是可以接受的，尿碘过低、过高都容易出现甲状腺肿大。有条件的患者应该查尿碘，根据尿碘水平决定是否应该增加或减少含碘多的食物。过去也有说法甲状腺肿大尽量避免进食十字花科的食物，即菜花类或花菜类的食品。

弥漫性甲状腺肿大包括非毒性、毒性两类，需要进一步检测甲状腺功能相关抗体和甲状腺彩超，必要时进行甲状腺细针穿刺，进一步明确病变性质。 如果促甲状腺激素偏高，考虑非毒性弥漫性甲状腺肿大，建议口服左甲状腺素钠以补充甲状腺激素不足，达到抑制甲状腺增生的目的； 促甲状腺激素低、甲状腺激素高，同时出现怕热、多汗、心慌、手抖等症状者，需考虑弥漫性毒性甲状腺肿，属于甲亢，又称Graves病，需积极制定治疗方案，包括一般性治疗、药物治疗、放射性碘131治疗、手术治疗。

甲状腺属于气管附着器官，甲状腺出现肿大后，可沿气管向上下、两侧延伸或向前突起。若结节性甲状腺肿大沿气管向下突出，可逐渐延伸至胸廓入口以下，进入胸内，称为胸内甲状腺肿。胸内甲状腺肿患者可能出现气管压迫症状，随时间推移，可能出现气管软骨软化，导致呼吸困难。临床主张胸内甲状腺肿患者行肿大甲状腺切除术，缓解压迫症状，防止气管软化。

甲状腺肿大主要因甲状腺上皮细胞增生造成，其原因有以下几方面： 1、存在慢性淋巴细胞性甲状腺炎，无法分泌更多甲状腺激素，甲状腺代偿性增大，造成甲状腺肿大； 2、缺碘地区因碘缺乏，机体出现代偿性甲状腺肿大； 3、甲亢治疗过程中，因使用抗甲状腺激素药物，部分出现甲状腺代偿性肿大，此类患者预后较差，治疗周期较长。