甲状腺肿大

大部分慢性甲状腺炎患者无需特别注意，多由体检发现。慢性甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病，是一种现象，患者通常没有感觉，体检验血时发现甲状腺抗体升高，而甲状腺功能正常。若无甲亢或甲减、甲状腺肿大，则无需担心。平时注意事项如下： 1、适当控制碘摄入量：很多慢性甲状腺炎和饮食相关，如摄入过量的碘，海带、紫菜、海藻、鸭脖、加碘盐等，患者应注意尽量避免过量食入含碘食品； 2、积极治疗：长期慢性甲状腺炎，或者合并颈部感染出现短暂性甲亢，即释放激素量过多，应按甲亢进行处理，如服用抗甲亢的药物。此外，若患者合并有甲状腺功能减退，称之为慢性甲状腺炎合并甲减，此时也需要通过药物干预，即补充甲状腺素的药物； 3、定期复查：建议患者到医院检查，明确慢性甲状腺炎是否合并甲亢和甲减，除动态检测甲状腺炎抗体指标外，建议测甲状腺功能、甲状腺超声检查，甚至其它相关检查，根据功能改变做相应的处理。而后根据自身具体情况、医嘱等，定期到医院进行检查。

一般情况下小甲状腺结节不会自行消失，当然临床上有部分患者甲状腺结节在经过合理的治疗以后可以消失。临床常见的情况有以下几种： 1、急性甲状腺炎的患者，病情急性发作期可以出现甲状腺肿大、结节出现，甚至是甲状腺功能亢进。这一类患者经过抗炎治疗以后，在炎症控制的情况下，甲状腺功能恢复正常以后，肿大的甲状腺可以缩小，甚至于结节也可以消失； 2、单纯缺碘性甲状腺肿或者甲状腺结节，在经过合理的补碘治疗以后，肿大的甲状腺也可以缩小，而结节也可以消失。除此之外，过度的碘治疗以后导致甲状腺肿，在适当控制碘含量以后也会有部分的效果； 3、还有一类疾病是桥本甲状腺炎，桥本甲状腺炎的患者随着病程进展，病情迁延不愈，甲状腺会出现纤维化，会导致甲状腺缩小，但是结节消失，一般不大可能。 因此，对于甲状腺结节，还是建议患者到正规的医院就诊，以尽早的明确病因。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
缺碘性甲状腺肿大缺乏的营养素为碘元素，碘元素又称之为智慧元素。因为甲状腺可以通过摄取碘元素以后，将碘元素和酪氨酸合成三碘甲状腺原氨酸和四碘甲状腺原氨酸，也就是甲状腺激素，甲状腺激素对人体的智力发育、体格发育都非常重要。\n如果缺少碘元素，会导致人体出现代偿性甲状腺肿大，所以在缺碘性地区建议应该摄取加碘盐，通过加碘盐来补充地区当中所缺乏的碘元素。缺碘性甲状腺肿目前通常比较少见，因为通过全民食盐加碘工程以后，目前缺碘导致的甲状腺疾病已经大大减少。缺碘性甲状腺肿容易发生在高山地区，以及远离海洋的内陆地区。

讲解医师：凌晓锋  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
甲状腺肿大的原因，最常见的是甲状腺的炎症，如下：\n一、亚急性甲状腺炎，往往继发于上呼吸道感染后，甲状腺几天之内明显增大，伴有明显疼痛，颈部疼痛，这种往往都是由于病毒感染引起的，有自限性，可以查一查甲状腺功能和抗微粒抗体、抗甲状腺球蛋白抗体，还可以查彩超，双侧甲状腺是弥漫肿大的，有明显的压痛，这往往都是亚急性甲状腺炎。\n二、甲状腺肿大，一夜之间甲状腺明显鼓起一个包，伴有疼痛，局部压痛特别明显，有的病人疼痛不能咽口水，这个疼痛、肿大往往都是结节性甲状腺肿，伴有出血，囊内出血，一夜之间就可以肿大起来，这时候应该去就医，看一看是不是需要做手术，没有呼吸困难，不是越来越进行性增大的可以继续观察。\n三、甲状腺腺瘤，也可以见以腺瘤等良性的疾病，或者结节性甲状腺肿，这类病可能不是很迫切，肿大不是很突然，结节性甲状腺肿是双侧肿大，双侧都有结节，质地比较软，边界不是很清楚，往往是多发的，甲状腺腺瘤往往是单发的，触摸起来是比较软的，可以活动，边界是清楚的。\n四、甲状腺癌，也可以导致甲状腺的肿大，现在常见的是甲状腺乳头状癌，比较小，由于就医条件比较好，往往都是B超发现的，边界不清楚，低回声，伴有钙化、毛刺等等，所以甲状腺肿大建议还是要到相关的三甲医院甲状腺外科或者普通外科来就诊。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
甲状腺肿大分度的标准如下：\n1、甲状腺Ⅰ度肿大是指从外观上看不出来甲状腺有肿大，但是触诊时可以摸到甲状腺肿大，这个时候称之为Ⅰ度；\n2、甲状腺Ⅱ度肿大是指既可以看出来甲状腺肿大，也能摸到甲状腺肿大，但是肿大的甲状腺没有超过胸锁乳突肌的外缘；\n3、甲状腺Ⅲ度肿大通常比较严重，患者甲状腺肿大不仅肉眼可见，而且通常会超过胸锁乳突肌的外缘。\n甲状腺肿大主要分为三度，尤其在Ⅱ-Ⅲ度的时候，一定要注意患者是否已经出现了压迫的症状，如在进食时感觉到吞咽困难，在呼吸时感觉到呼吸受阻，这个时候如果有压迫症状，必要的时候要完善颈部的CT，来了解是否需要进行手术治疗。

医学中没有甲状腺增粗的概念，一般相应将其称为甲状腺肿大。甲状腺肿大代表是甲状腺形态学改变，原因很多，具体如下： 1、单纯性甲状腺肿：以往在缺碘的情况下导致粗脖子病，在补充碘后会得到很大程度的改善； 2、甲亢也能引起甲状腺肿大，甲亢患者由于某些物质能够使甲状腺逐渐增大，由于机体中有TRAb与甲状腺受体结合后就会使甲状腺弥漫性增大； 3、毒性结节性甲状腺肿，也属于甲亢的特殊类型，甲状腺也会肿大； 4、甲亢会引起甲状腺肿大，甲减也能引起甲状腺肿大，因为TSH增多促进甲状腺增大； 5、癌肿也能引起甲状腺肿大。 总体而言，甲状腺肿大只是代表甲状腺可能出现特殊情况，需要进一步分析。临床上目前发现较为常见的是桥本甲状腺炎，其表现同样是甲状腺肿大。

结甲全称是结节性甲状腺肿，甲状腺肿大、有结节，往往是甲状腺弥漫性改变，结节可大可小，大部分结甲都不具备功能，对甲状腺功能没有影响，最主要的原因可能还是机体相对缺碘，引起甲状腺代偿性增大增生，最后形成结节。当然还有其因素，比如环境因素也有影响，还有青春期、怀孕、妊娠期妇女，由于对甲状腺的需求增大会出现相对性缺碘，也有可能引起甲状腺弥漫性改变，结节性甲状腺肿，相关基因方面的研究目前也没有太大进展。主要诊断还是B超为主，通过B超初步判断结节是良性结节还是恶性结节，也要通过甲状腺功能检查判断结节有没有功能性。 结甲的结节大小不等，往往较小，通常良性结节在3cm以下，没有明显的压迫症状，临床上可以定期复查，无需处理。如果结甲肿瘤较大，因为部分结甲还会出现出血、囊性变、快速增大，较大后也可能会压迫气管、压迫神经、压迫周围组织，或者其它位置特殊，位置较低的甲状腺称为胸骨后甲状腺，这种结甲有压迫功能，有症状需要手术处理。 总体来说，结甲是甲状腺的良性病变，不用太过于惊慌。

桥本氏病又叫慢性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，可以表现为甲状腺肿大，有的人摸着肿块比较硬韧，有木质的感觉。如果确诊是桥本氏病，不需要做手术。如果同时怀疑可能有甲状腺癌，或者甲状腺肿瘤存在，可能需要做手术。但是，桥本氏病和甲状腺肿瘤是不同的疾病。如果是甲状腺肿瘤，在B超和核磁检查上，是能够区分的，要到临床做具体的诊断以后再判断。如果单纯的确诊是桥本氏病，没有伴发其它的甲状腺肿瘤，不需要做手术。因为做了手术之后，甲状腺局部或者大部切除，会提前进入甲减的状态。桥本氏病本身发展到最后，基本都会进入甲减的状态，如果手术，实际上等于提前进入甲减，可能需要终身服用甲状腺素。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
甲状腺发生肿大其严重与否，主要与引起甲状腺肿大的病因有密切的相关性，在临床上引起甲状腺肿大的常见病因包括以下几类：1、类是单纯性的甲状腺肿，通常见于缺碘或者儿童缺碘、孕妇缺碘引起的生理性甲状腺肿，经过补充碘剂或碘盐治疗以后，甲状腺肿大可以获得缓解治愈；2、甲状腺肿大常见的是甲状腺良性疾病，比如甲状腺腺瘤，通常行单侧甲状腺大部切除手术治疗，就可以达到治愈的效果。3、甲状腺恶性肿瘤，比如甲状腺癌，通常需要行根治切除手术，术后需要辅助化疗。所以甲状腺肿大其严重与否，主要取决于引起甲状腺肿大具体疾病的性质。

甲状腺肿大一般需要进一步检查，才能确定甲状腺疾病的性质。甲状腺肿大主要与以下两大类疾病有关： 1.单纯性甲状腺肿，甲状腺呈均匀、弥漫性增生； 2.肿瘤性甲状腺增生，包括良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤一般预后较好；恶性肿瘤需积极治疗。