金保亮

讲解医师：金保亮  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院外一科
甲状腺癌术后的常见并发症有第一个是窒息；第二个就是喉上神经的损伤，喉上神经的损伤以后，主要是引起呛水或呛咳，另外还有一个喉上神经的外支损伤会造成环甲肌的瘫痪，引起声带的松弛、音调的降低；第三个就是比较多见的一个并发症是喉返神经的损伤，喉返神经的损伤主要是我们有时候可能是钳夹、切断，甚至损伤，都可以造成暂时性的或永久性的损伤。主要是病人术后会引起声音的嘶哑，如果是完全性的损伤的话就会造成失音；第四个是低钙，低钙的原因主要是术中的甲状旁腺被切除以后，表现手足麻木、胸前的压迫感，重度可以发生面肌及手足的抽搐，有时候会持续性的痉挛；第五个也是比较常见的并发症，就是甲状腺功能减退，也常常叫甲减。术后病人因为他可能部分或者完全失去了自体甲状腺的供给，所以这种情况往往是需要终身服用甲状腺素片。

讲解医师：金保亮  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院外一科
甲状腺癌因为它的恶性程度及转移途径不同，治疗原则也是各不相同的。乳头状癌一般恶性程度比较低，如果颈部没有淋巴结转移，这时候癌肿是局限在腺体内的，可将患侧的腺体连同颊部全部切除。对侧腺体大部分切除不需加淋巴清扫术。如果已有淋巴结转移，应同时清除患侧的淋巴结。滤泡状腺癌，即使癌肿局限在一侧腺体内，也应行两侧的腺体连同颊部的切除。如果没有淋巴结转移，不需要做淋巴结清扫，如果有淋巴结转移的话，应同时清除患侧的淋巴结。髓样癌的手术范围是两侧腺体同颊部全部切除，由于髓样癌早期出现淋巴结转移，因此应同时行患侧或双侧的淋巴结清除。未分化癌生长迅速，恶性程度高，通常是浸润性生长，手术的可能性少。所以它应该一般采取的是手术、化疗或放疗的综合治疗。目前的方法是尽可能的行瘤体切除，而后给予淋巴结的清扫，也可以在明确诊断的情况下先行手术前的根治治疗，也就是甲状腺的切除加淋巴结清扫术。

淋巴水肿是由于淋巴管堵塞以后，引起的肢体肿胀为代表的一种疾病，淋巴水肿可以发生在身体的各个部位，以下肢最为多见，主要是由于肿瘤治疗、肿瘤压迫、外科手术损伤淋巴管导致。典型特征是肢体肿胀，如果不合并感染，多为水肿，一般不会出现红肿的表现。

肝内胆管结石是发生在二级胆管内的结石。它的一般的症状是以疼痛为主。主要表现是上腹部的隐痛、刺痛，部分患者还会出现明显的疼痛。如果肝内胆管结石发作明显，患者还可能出现黄疸及其他合并症状。本病可引起严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。

讲解医师：金保亮  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院外一科
胆囊结石是普外科的常见病，胆囊切除是治疗胆结石的有效手段，但也并不是所有的结石都需要手术来治疗的。对于说只是体检发现了胆囊结石，如果没有明确的症状，只要胆囊还可以，还有功能，就可以定期随访，不应急于用药或者手术切除胆囊。有的病人比较年轻，胆囊结石单个或者是胆囊壁的功能好，还可以考虑做保胆取石术，只有胆囊结石合并以下情况才考虑切除胆囊。第一是发作急性胆囊炎，尤其是胆源性胰腺炎的胆囊结石患者；第二是反复发作的胆绞痛患者；第三是合并慢性胆囊炎并伴有进食后上腹胀、消化不良的特异性、非特异性症状的患者；第四个是充满型的胆结石患者；第五个是胆囊壁不规则增厚，不除外恶性病变或者有其它像胆囊肌腺症这一类疾病的；还有一条就是糖尿病的病人，建议行胆囊切除术。

粘连性肠梗阻是临床上最常见的肠梗阻类型，主要病因是由于腹部外科手术导致的肠道粘连，也可能是由于腹部的炎症导致。典型症状为腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等。治疗方法较简单，一般通过外科手术去除粘连，肠梗阻症状即可消除。

讲解医师：金保亮  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院外一科
典型的阑尾炎有腹痛、发热、胃肠道症状、右下腹的压痛和腹肌紧张四大症状，腹痛也是最常见的症状，一般我们最多见的腹痛特点就是转移性腹痛，一开始在上腹部或脐周痛，经几个小时或者半天、一天左右腹痛转移到右下腹部，多数一般都是持续性疼痛，可有阵发性的加重；第二个症状就是发热，一般在发病几个小时或者几天以后可以发热，如果随着病情的发展，要是出现化脓或者坏疽，体温可以上升到38℃以上甚至更高；第三个就是胃肠道症状，多数的患者会有食欲不振、恶心呕吐甚至腹泻或者便秘；第四个右下腹的压痛，甚至有的人还有肌肉紧张，不敢平躺。但是有些阑尾炎的症状可以不典型，像小孩什么的，他一般来说会表现一些肠胃炎。老年人因为他往往腹痛的症状不是很明显，但是会有明显的体征，这是需要注意的。

讲解医师：金保亮  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院外一科
甲状腺癌早期一般表现不是很明显，多数都是局部转移，以局部的肿块为突出症状，随着病情的不断发展，甲状腺癌的晚期症状就逐渐表现出来了。甲状腺癌的晚期症状常常是因为压迫邻近的神经、气管、食管而产生的相应症状。它的症状特征第一个甲状腺晚期症状一般是甲状腺局部的肿大或者是摸到质硬的硬块，并且肿块而易增大，这些都是甲状腺晚期癌症的一个肿块的表现；第二个甲状腺晚期癌症它可以产生一个局部的压迫症状，当肿瘤压迫到喉返神经的时候，病人就会出现明显的声音沙哑，侵犯食道的时候出现声音困难，晚期还可以有一些像体重减轻或者是这些恶病质的改变。侵犯或压迫到气管的时候可以出现咳血、呼吸困难和胸部的不适感觉；第三个是晚期的症状，就是转移的症状，像颈部淋巴结的肿大，尤其是以乳头癌和髓样癌较易出现局部淋巴结的肿大；第四个就是晚期症状还有一些远处的转移，像脑部的转移引起头痛、呕吐，肺部的转移或者是纵膈的转移引起咳嗽、咳血、胸部不适，还有一些转移到骨头，造成一些病理性的骨折，引起肢体的疼痛等等。

讲解医师：金保亮  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院外一科
一般来说，甲状腺癌恶性程度低，病情发展慢，出现转移也比较少，如果是早期发现、早期治疗，尤其是经过手术治疗以后，相对来说它的治愈率还是挺高，预后也比较好，几乎90%都可以长期的存活。像乳头状甲状腺癌，占甲状腺癌的绝大多数，恶性程度低，病情发展慢，预后是很好的，经手术治疗几乎90%以上都是可以长期存活的；第二个是滤泡性的腺癌，它占甲状腺癌的大概15%左右，多见于中年女性，永远容易发生远处的转移，但是恶性程度中等。如果手术以后再继续使用甲状腺素，治愈率也是可以达到80%左右的；第三个是髓样癌，占5到10%，它的预后也还是比较好的；第四个就是未分化癌，未分化癌一般来说占比都不高，虽然它恶性程度高，占甲状腺癌的8%左右，但是它相对来说以老年人为多，治疗效果相对要差一些。所以说甲状腺癌如果是早期发现，还是完全可以治愈的。

讲解医师：金保亮  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院外一科
甲状腺癌的检查项目一个就是B超检查，也是我们现在最常用的检查。B超简单方便，创伤相对来说比较少，所以它现在已经成为临床甲状腺癌诊断，应用最广的影像学检查。基本上B超对甲状腺的形态、边界，它对周围的组织是否产生了挤压，都是会有明确的诊断效果； 第二项检查就是核素扫描，核素扫描现在来说在临床上运用也是比较广的，但是核素扫描仅仅来说是反映结节的功能状态，它不能给肿瘤定性； 第三个检查就是CT和核磁，CT可以清楚地显示甲状腺的解剖形态，判断甲状腺病变对邻近器官的影响，明确肿瘤有无邻近淋巴结血管，或者是胸壁有一些转移。核磁对软组织的对比度比较清楚一些，可以区分不同来源组织能力的特点，但是核磁对局灶性病变的诊断性、敏感性比较差； 第四个就是针吸细胞涂片学的检查，包括细针穿刺活检及初次患侧活检。主要是一些细胞学和组织学的检查，对于B超发现的可疑性的恶变的甲状腺结节都可以采用，该方法明确诊断； 第五个就是我们叫超声造影检查，也是现在开展比较广泛的一个检查，它对肿瘤的良恶性的判断还是有很好的指标的。