金保亮

讲解医师：金保亮  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院外一科
甲状腺癌术后的常见并发症有第一个是窒息；第二个就是喉上神经的损伤，喉上神经的损伤以后，主要是引起呛水或呛咳，另外还有一个喉上神经的外支损伤会造成环甲肌的瘫痪，引起声带的松弛、音调的降低；第三个就是比较多见的一个并发症是喉返神经的损伤，喉返神经的损伤主要是我们有时候可能是钳夹、切断，甚至损伤，都可以造成暂时性的或永久性的损伤。主要是病人术后会引起声音的嘶哑，如果是完全性的损伤的话就会造成失音；第四个是低钙，低钙的原因主要是术中的甲状旁腺被切除以后，表现手足麻木、胸前的压迫感，重度可以发生面肌及手足的抽搐，有时候会持续性的痉挛；第五个也是比较常见的并发症，就是甲状腺功能减退，也常常叫甲减。术后病人因为他可能部分或者完全失去了自体甲状腺的供给，所以这种情况往往是需要终身服用甲状腺素片。

讲解医师：金保亮  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院外一科
甲状腺癌因为它的恶性程度及转移途径不同，治疗原则也是各不相同的。乳头状癌一般恶性程度比较低，如果颈部没有淋巴结转移，这时候癌肿是局限在腺体内的，可将患侧的腺体连同颊部全部切除。对侧腺体大部分切除不需加淋巴清扫术。如果已有淋巴结转移，应同时清除患侧的淋巴结。滤泡状腺癌，即使癌肿局限在一侧腺体内，也应行两侧的腺体连同颊部的切除。如果没有淋巴结转移，不需要做淋巴结清扫，如果有淋巴结转移的话，应同时清除患侧的淋巴结。髓样癌的手术范围是两侧腺体同颊部全部切除，由于髓样癌早期出现淋巴结转移，因此应同时行患侧或双侧的淋巴结清除。未分化癌生长迅速，恶性程度高，通常是浸润性生长，手术的可能性少。所以它应该一般采取的是手术、化疗或放疗的综合治疗。目前的方法是尽可能的行瘤体切除，而后给予淋巴结的清扫，也可以在明确诊断的情况下先行手术前的根治治疗，也就是甲状腺的切除加淋巴结清扫术。

淋巴水肿是由于淋巴管堵塞以后，引起的肢体肿胀为代表的一种疾病，淋巴水肿可以发生在身体的各个部位，以下肢最为多见，主要是由于肿瘤治疗、肿瘤压迫、外科手术损伤淋巴管导致。典型特征是肢体肿胀，如果不合并感染，多为水肿，一般不会出现红肿的表现。

讲解医师：金保亮  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院外一科
甲状腺癌早期一般表现不是很明显，多数都是局部转移，以局部的肿块为突出症状，随着病情的不断发展，甲状腺癌的晚期症状就逐渐表现出来了。甲状腺癌的晚期症状常常是因为压迫邻近的神经、气管、食管而产生的相应症状。它的症状特征第一个甲状腺晚期症状一般是甲状腺局部的肿大或者是摸到质硬的硬块，并且肿块而易增大，这些都是甲状腺晚期癌症的一个肿块的表现；第二个甲状腺晚期癌症它可以产生一个局部的压迫症状，当肿瘤压迫到喉返神经的时候，病人就会出现明显的声音沙哑，侵犯食道的时候出现声音困难，晚期还可以有一些像体重减轻或者是这些恶病质的改变。侵犯或压迫到气管的时候可以出现咳血、呼吸困难和胸部的不适感觉；第三个是晚期的症状，就是转移的症状，像颈部淋巴结的肿大，尤其是以乳头癌和髓样癌较易出现局部淋巴结的肿大；第四个就是晚期症状还有一些远处的转移，像脑部的转移引起头痛、呕吐，肺部的转移或者是纵膈的转移引起咳嗽、咳血、胸部不适，还有一些转移到骨头，造成一些病理性的骨折，引起肢体的疼痛等等。

讲解医师：金保亮  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院外一科
甲状腺癌的病因现在尚没有完全明确，其发生与多种因素有关。像放射性的损害，如X线的外照射；再一个就是致甲状腺肿的物质；第三个是促甲状腺素，也就是TSH的刺激；还有一些遗传因素等等。甲状腺癌的患者因为缺碘会导致体内的TSH升高，TSH能刺激甲状腺细胞的增生，先引起甲状腺的弥漫性肿大，而后形成结节腺癌、甲状腺癌等。现在还有一个原因就是颈部的外照射是人类甲状腺的肯定原因。有很多的报道，青少年甲状腺癌中有很多大概50-70%的都有颈部放射治疗史，而且近年也有放射性碘治疗甲亢后，导致甲状腺癌的病例的文献的报道，说明它跟这些放射性的这些物质的照射有关系。还有一个就是遗传因素，在部分甲状腺髓样癌里头可以有一些肠癌的遗传病，甚至在一些甲状腺癌的患者中间，常可以问到一些家族史，这些都是可以导致甲状腺癌的。另外还有一个就是缺碘，缺碘也是有好多报道，尤其是在20世纪初有人提出有关缺碘可导致甲状腺癌的观点。也有一些近来考虑一些人体像雌激素，跟甲状腺癌研究提示有关，雌激素因为可以影响甲状腺的生长，主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺。至于它是不是直接引起甲状腺癌，现在尚不是完全明确。

讲解医师：金保亮  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院外一科
甲状腺癌的检查项目一个就是B超检查，也是我们现在最常用的检查。B超简单方便，创伤相对来说比较少，所以它现在已经成为临床甲状腺癌诊断，应用最广的影像学检查。基本上B超对甲状腺的形态、边界，它对周围的组织是否产生了挤压，都是会有明确的诊断效果； 第二项检查就是核素扫描，核素扫描现在来说在临床上运用也是比较广的，但是核素扫描仅仅来说是反映结节的功能状态，它不能给肿瘤定性； 第三个检查就是CT和核磁，CT可以清楚地显示甲状腺的解剖形态，判断甲状腺病变对邻近器官的影响，明确肿瘤有无邻近淋巴结血管，或者是胸壁有一些转移。核磁对软组织的对比度比较清楚一些，可以区分不同来源组织能力的特点，但是核磁对局灶性病变的诊断性、敏感性比较差； 第四个就是针吸细胞涂片学的检查，包括细针穿刺活检及初次患侧活检。主要是一些细胞学和组织学的检查，对于B超发现的可疑性的恶变的甲状腺结节都可以采用，该方法明确诊断； 第五个就是我们叫超声造影检查，也是现在开展比较广泛的一个检查，它对肿瘤的良恶性的判断还是有很好的指标的。

讲解医师：金保亮  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院外一科
单纯性甲状腺肿又称叫非毒性甲状腺肿，是指非炎症或肿瘤原因导致的甲状腺代谢性肿大，有弥漫性肿大或结节性肿大两种情况。一般来说有三种病因：第一、碘缺乏，这也是单纯性甲状腺肿的主要病因，主要是在一些山区或者高原，或者是我们国家的一些地方，它的碘盐被冲洗流失，以至饮水或食物中的含碘量不足，缺碘引起的甲状腺合成不足，分泌减少，刺激甲状腺增生和带状性肿大；第二、甲状腺的需要量增高，像青春期、发育期的妇女，对甲状腺的需要量是暂时的增高，会发生轻度的弥漫性的甲状腺肿；第三、甲状腺的合成或分泌的障碍，因药物、食物或者饮水中存在致甲状腺肿的因子，像硫脲嘧啶、对氨基水杨酸等，由于它干扰的点的作用，进而影响到甲状腺激素的合成。

讲解医师：金保亮  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院外一科
胆囊结石的形成原因主要有以下几个方面，第一个就是胆汁的淤滞，可能是胆道系统形成结构上的异常，像胆囊容易扭曲狭窄，它使某些成份，像胆囊的一些沉渣易于淤滞沉淀，为胆囊结石的形成提供动能；第二个形成的原因就是胆道感染。胆道感染一方面可以改变胆汁的成分，有利于胆色素结石的形成，另一方面又因造成胆道组织的损害而形成狭窄，而继发胆汁淤滞，从而形成感染与梗阻互为因果的这种恶性循环，有利于结石的生长；第三个是胆道的异物，像一些胆道的寄生虫感染，比如说胆道蛔虫，或者是蛔虫的一些残骸，也是最常见的胆道异物。当然就是说像我们有一些外科缝合的线结、金属的针、食物的残渣也都可以作为胆道的异物。胆道异物它的作用主要是通过异相成核，而促进胆红素钙沉淀和胆固醇结晶的形成；第四个原因是代谢的原因；第五个是饮食原因，现在就是说像饮食习惯也是形成胆结石的一个主要原因，像一些禁止进食一些精致的食物、高胆固醇的食物，胆结石的发病率是明显增高的。当然还有一些其它方面的原因，像药物、手术的治疗、年龄、性别、肥胖、生育，这些都可造成胆汁的代谢紊乱或胆汁丧失稳定性而致结石形成。

讲解医师：金保亮  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院外一科
胆囊结石是普外科的常见病，胆囊切除是治疗胆结石的有效手段，但也并不是所有的结石都需要手术来治疗的。对于说只是体检发现了胆囊结石，如果没有明确的症状，只要胆囊还可以，还有功能，就可以定期随访，不应急于用药或者手术切除胆囊。有的病人比较年轻，胆囊结石单个或者是胆囊壁的功能好，还可以考虑做保胆取石术，只有胆囊结石合并以下情况才考虑切除胆囊。第一是发作急性胆囊炎，尤其是胆源性胰腺炎的胆囊结石患者；第二是反复发作的胆绞痛患者；第三是合并慢性胆囊炎并伴有进食后上腹胀、消化不良的特异性、非特异性症状的患者；第四个是充满型的胆结石患者；第五个是胆囊壁不规则增厚，不除外恶性病变或者有其它像胆囊肌腺症这一类疾病的；还有一条就是糖尿病的病人，建议行胆囊切除术。

肝内胆管结石是发生在二级胆管内的结石。它的一般的症状是以疼痛为主。主要表现是上腹部的隐痛、刺痛，部分患者还会出现明显的疼痛。如果肝内胆管结石发作明显，患者还可能出现黄疸及其他合并症状。本病可引起严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。