溃疡性结肠炎

讲解医师：白邈  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肛肠科
克罗恩病是一种特殊的炎性肠病，它和溃疡结肠炎并称为两大类炎性肠病，也叫大肠内科病，这是往往常见的。它俩有相同的地方或相似的地方，比如都有肛门下坠感、大便次数多、粘液便和血便。但是，克罗恩病更特别的是从电子肠镜下观察，它的黏膜呈一种叫“铺路石样改变”，而且这类病人往往会诱发肠瘘，就是肛瘘或者叫肠瘘，有的甚至是多发的高位肛瘘，还是挺不好治的。这就是克罗恩病，它跟溃疡结肠炎区别就在这里。

讲解医师：刘礼梅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脾胃病科
溃疡性结肠炎是慢性疾病，如果它是急性爆发期，而且也相当严重了，而且年龄大于60岁以上，一般预后不是很好，现在随着我们科学技术，我们医疗水平的提高，这个病的死亡率已经下降了很多，你保养的好，说不定有一些人能寿终正寝，如果你不保养，你天天生了病，照样随便吃吃喝喝，就不好讲了。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
溃疡性结肠炎患者大便的颜色，主要是根据结肠炎的病变位置决定的。如果是在直肠或者乙状结肠发生的溃疡，离肛门比较近，一般出现出血很快就能排出，多数大便的颜色为鲜红色或者暗红色血便，有可能会伴有血块或者血凝块的情况，有可能会伴有脓液或者粘液脓血便。如果溃疡比较深，或者在回肠末端以及升结肠或者横结肠的位置，大便在肠道停留的时间比较长，三价铁离子血红蛋白容易变成二价铁离子，所以，大便的颜色多为暗红色或者黑色，有的可能会出现柏油样黑便。所以，溃疡性结肠炎患者大便颜色，根据溃疡的位置，大便停留在肠道的时间长短，和血液的三价铁离子变成二价铁离子的程度而决定的。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
溃疡性结肠炎是一种肠道炎症水肿，是一种慢性炎症，是一种自身免疫性炎症，属于炎症性肠病中的一种。溃疡性结肠炎往往表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便，肠镜下可以发现直肠和乙状结肠的炎症、糜烂，甚至出血。溃疡性结肠炎的治疗，主要包括以下几个方面：\n第一种，生活方式的调整。\n第二种，使用5-氨基水杨酸，5-氨基水杨酸是一种黏膜表面其作用的抗炎药物，副反应小，作用肯定，对于我国大部分轻度的溃疡性结肠炎非常有效。\n第三种，糖皮质激素。对于部分患者，使用5-氨基水杨酸无效者可以使用糖皮质激素。\n第四种，免疫抑制剂，部分溃疡性结肠炎的患者需要使用免疫制剂进行治疗。\n第五种，生物制剂。

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
溃疡性结肠炎患者急性活动期应该流质或者半流质饮食，病情好转后变为富营养、易消化的少渣饮食，调味不宜过于辛辣，注意饮食卫生。流质饮食进食粥、米糊、豆浆、牛奶、蔬菜汁等，半流质可以增加面条。少渣饮食就是食物尽量可以完全或者一半以上吸收，不产生废物，排出体外。因此，溃疡性结肠炎食谱可以根据上述要求进行，早餐可以进食鸡蛋、米粥、牛奶、豆浆。午餐可以进食适量蔬菜，需易消化，尽量不吃芹菜、韭菜、鱼虾，宜清淡，不可加过多调料以及米饭或馒头，晚餐可以与午餐一样。

讲解医师：吕文  （主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院消化内科
炎症性肠病中最常见的两种疾病就是溃疡性结肠炎和克罗恩病。溃疡性结肠炎是结肠黏膜的非特异性的炎症。它主要病变是在黏膜层和黏膜下层。而克罗恩是个全层性病变，两者在临床表现上也不同。溃疡性直肠炎主要是左半结肠的粘液脓血便，以左下腹的疼痛为主。而克罗恩病是整个消化道系统的黏膜病变，累及黏膜全层，它主要是以肠梗阻为首发症状，甚至可以以肛周出血、肛周脓肿、肛瘘为首发症状来救治。两者在病理上也存在着差别，溃疡性结肠炎主要是隐窝脓肿或者隐窝炎，克罗恩病主要是非干酪性肉芽肿。所以溃疡性结肠炎临床的主要表现是粘液脓血便，伴有腹痛、腹胀来就诊。克罗恩病是以肠梗阻，腹部有包块来就诊。溃疡性结肠炎的临床诊断，它没有特异性，主要是根据临床的表现、实验室检查以及肠镜的检查。临床上的表现主要是粘液脓血便、腹胀、腹块以及便血。实验室检查主要是测定它的特异性的抗体，ANCA也是抗中性粒细胞胞浆抗体的检测，辅助自身抗体的鉴别。在临床上它还需要排除其他感染性的肠病，以及肠结核、肠淋巴瘤，肠道结肠肿瘤的疾病。它要通过肠镜来结合病理来明确诊断。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
溃疡性结肠炎是炎症性肠病，和克罗恩病比较难以鉴别，但溃疡性结肠炎好发在结肠、乙状结肠或直肠，主要症状是腹痛、腹泻、黏液脓血便，以及厚重感，反复左侧的腹部疼痛、大便有黏液、血脓、排便不净感、发热、消瘦。根据腹泻的严重程度会分为轻、中、重度，主要是根据大便的次数、性状、发热、血常规、白蛋白的数量等综合判断。\n溃疡性结肠炎是比较困难的疾病，当情绪紧张、劳累的时候会反复发生，病人往往伴有精神、情志的异常，就是酷似焦虑症的样子。溃疡性结肠炎首选是柳氮磺嘧啶药物治疗，如果疗效不佳，可以加用糖皮质激素，如果糖皮质激素还依赖，可以选择免疫抑制剂，是持久战。中医中药也有很好的疗效，有灌肠、口服还有外用的方法，都有疗效可以综合应用。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
溃疡性结肠炎的饮食治疗，首先患者在活动期应该注意充分的休息，调节好情绪，避免心理压力过大。急性活动期可给予流质和半流质饮食，待病情好转之后，改为丰富营养、易消化、少渣饮食，调味不可过于辛辣，注重饮食卫生，避免出现肠道的感染，同时不宜长期饮酒。对于这一类的患者，建议按医嘱规律口服药物，定期行医疗随诊，不要擅自停用药物，反复病情活动者，应当有终身服药的心理准备。除了做到以上，还必须在生活中给予适当的控制，保持运动和锻炼。

讲解医师：谷阔  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
溃疡性结肠炎一般常见原因包括：各种病原体感染及各种原因导致的结肠组织粘膜破损，或遗传方面或各种免疫方面疾病引起等，一般免疫性疾病参与该病的进展，一般临床主要表现腹痛腹胀、便秘及腹泻、低热、便血或伴有呕吐。长期反复发作可以出现乏力贫血免疫力低下等，治疗方面这个主要取决于疾病性质，还有自身免疫状态。一般治疗时建议通过抗感染等对症处理或者结合中药治疗，如果有免疫系统紊乱引起需要配合上调节免疫系统药物等，但是建议行肠镜检查，明确病理。平时生活中多注意少吃辛辣刺激东西。适当活动多锻炼身体。

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
溃疡性结肠炎治疗的目的，主要是控制急性的发作，然后使黏膜达到愈合，同时维持缓解病症，减少复发，并且能够防止并发症，最主要的就是控制炎症的反应。第一个，5-氨基水杨酸，因为5-氨基水杨酸在服用之后几乎不被人体所吸收，可以抑制肠黏膜炎症介质的释放，对肠道炎症都有显著的抗炎的作用。在临床上使用的药物有柳氮磺吡啶，但是柳氮磺吡啶有一定的副作用，比如有消化道反应，或者有的病人会出现过敏皮疹或者粒细胞减少自身免疫性溶血的表现，所以对于服用这类药物的患者来说，需要定期复查血象。第二个，可以临床上多用的就是美沙拉嗪，美沙拉嗪是由乙纤维素包裹的一个5-氨基水杨酸。对于这类患者来说副作用较柳氮磺吡啶要少些，同时还可以用比如美沙拉嗪栓剂，主要是使用对于局限在直肠或者乙状结肠病变的患者。也可以有糖皮质激素，糖皮质激素对于急性发作期的患者来说，效果比较明显。如果对患者有激素疗效不佳或者激素依赖的这种慢性持续性的病例，一般建议患者使用免疫抑制剂，比如可以使用环孢素，可以使大部分的患者取得暂时的缓解，而避免急诊的手术治疗。