聂里红

胆囊炎根据发病的急缓分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，急性胆囊炎在临床上比较多见，也是引起病人就医的主要病因。急性胆囊炎一般是在进食油腻食物或者暴食暴饮以后，出现急性右上腹疼痛，这时候可以伴有恶心、呕吐、发热等症状，发病较急。所以，如果既往有胆囊结石病史的病人，应警惕是否患有胆囊炎，并告知医生病史，以减少诊断的偏差。慢性胆囊炎往往在急性胆囊炎发作以后，出现的反反复复的右上腹疼痛。临床上诊断这个疾病，主要是依靠B超，如果看到胆囊壁增厚、毛糙，可以诊断为慢性胆囊炎。70%左右的慢性胆囊炎都是由胆囊结石引起，所以如果慢性胆囊炎反复发作，或者结石占据了胆囊比较大的范围，甚至满胆囊都是结石，没有储存胆汁的功能，这种最好是做胆囊切除术，以达到根治的效果。

胆囊炎尤其是急性胆囊炎，典型的临床表现是右上腹疼痛，这是内脏疼痛的一种表现，由内脏的感觉神经纤维上传到达大脑皮层的感觉中枢。还有一种情况是胆囊炎病人会出现右肩背疼痛，没有右上腹的典型疼痛，而只是右肩背疼痛，可能会被误诊为肩周炎、颈椎病等。胆囊炎病人出现的右肩背部疼痛是一种牵涉痛，主要是因为右肩背部皮肤的躯体感觉神经纤维在上行脊髓节段的过程中间，会与胆囊、肝胆的躯体感觉神经纤维传导进入同一个脊髓节段，然后再共同上行到大脑的皮层感觉中枢。大脑皮层的神经细胞无法区分疼痛的来源，所以右上腹疼痛的胆囊炎病人可能仅表现为右肩背部的疼痛，或者是二者同时有。

幽门螺杆菌感染的病人可以吃鸡蛋，但饮食应该清淡，避免酸性、甜性食物。病人每天吃一个鸡蛋，能够补充营养需要，但不能摄入过多。因为蛋黄内胆固醇较高，摄入较多鸡蛋可能会导致高脂血症。另外，病人在根除治疗期间，饮食需要加以注意。不进行治疗的病人，可根据症状选择食物，若身体并无不适，可以正常饮食。而病人进食时出现胃疼，可能存在胃部糜烂、溃疡，建议少食多餐、细嚼慢咽，并且禁止饮酒。但鸡蛋可以吃，早餐可以吃煮鸡蛋、茶鸡蛋、鸡蛋汤，病人对鸡蛋的消化能力并无问题，但需注意吃鸡蛋时避免加醋，以免影响抗生素的作用。

有一部分肠胃炎可以传染，如感染性肠胃炎，即感染性腹泻，包括细菌感染、大肠杆菌超标会引起群体食物中毒，虽然人与人之间可能不传染，但属于群体发病。病毒性霍乱弧菌的胃肠炎可以传染，而且属于烈性传染病。病毒性胃肠炎，如诺如病毒、轮状病毒所致，是确切存在的传染性疾病，为粪-口传播，即粪便污染食物后再从口腔摄入的传播方式。所以在平常的护理方面注意一定要严格清洗、消毒，以切断传播途径。另外一大类胃肠炎是受凉、食滞、饮食太过嘈杂，或者脾胃比较湿热、食滞胃肠所致，这类肠胃炎不传染。总之，有致病菌的细菌或者病毒导致的胃肠炎可以传染，而没有致病因素，是气候、饮食因素损伤导致的肠胃炎，不具备传染性，要注意区别对待。

胃息肉是胃黏膜隆起性增生，属于良性疾病。胃息肉主要分为炎症性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉，其中腺瘤性息肉可能会癌变，其它类型息肉通常不会癌变。炎症性息肉是幽门螺杆菌感染或者饮食不当刺激产生，因此在以上因素去除后，可消失。腺瘤性息肉很难自行消退，若发现腺瘤性息肉，建议在内镜下做切除术。 目前用于内镜下切除手段非常多，如小息肉，检查时发现可直接活检钳除，钳除可能会有少量渗血，但很快能制止。若较大息肉或者择期治疗，可选择热活检钳，可留标本、圈套器套扎。小息肉用APC烧灼，APC烧灼不会留有标本。因此，胃息肉根据情况选择治疗方式。

做胃镜的时候有部分病人可能看到胃里长有多个息肉，都会常规的取一块或几块活检。如果息肉小，数量又少，直接在直视下把息肉都取干净。显微镜下能够给出病理诊断，可能是胃底腺息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉。 炎性息肉往往生长在贲门部位，可能与食物刺激，如进食辛辣食物、酗酒等有关系，不治疗也可以自行好转；腺瘤性息肉可能会发展成胃癌，与幽门螺杆菌感染、遗传因素、饮食习惯都有关系，建议及时切除。不主张延迟切除，以免息肉生长更大，导致切除的时候创面更大，形成的医源性小溃疡糜烂也会更大，需要修复的时间会更长。 如果息肉反复生长，无法单次完全切除，或者患者患有家族性息肉病，则需要明确原因，从病因方面明确能否抑制息肉生长。如果是与幽门螺杆菌相关，则一定要根除幽门螺杆菌。

胃贲门息肉的患者可有以下症状： 1、如果息肉比较大，可能会导致食物排出障碍，病人会出现噎膈感觉； 2、如果食物导致息肉磨损、破裂，可以出现消化道出血，出血量少出现黑便，出血量比较大的时候可能出现柏油样便； 3、如果酗酒的病人剧烈呕吐，可能导致贲门黏膜撕裂，如果同时有炎性息肉，可能出现呕血的症状。 对于贲门息肉也会常规取活检，而且进行比较积极的治疗。胃从上往下大致分为贲门、胃底、胃体、胃窦，然后是幽门，其中贲门部位是好发息肉的位置。贲门是小口，在不进食食物的时候关闭，然后食物进入的时候会松开，食物能够从这里很顺畅的排到胃里。

胃痛不主张服用布洛芬胶囊，布洛芬是非甾体类消炎药，主要用于减少炎症刺激，对于腰痛、头痛多种躯体疼痛效果较好。胃痛可能由于气滞血瘀、胃酸分泌过高、痉挛，不属于布洛芬的适应证。如果胃疼是由于非甾体类消炎药所导致的糜烂，甚至溃疡性病变，布洛芬会加重病情。因此，需根据具体征状选择相应药物，具体如下：1、气滞血瘀：出现隐痛、针刺样疼痛，可选用疏肝理气方法治疗，如胃苏颗粒、舒肝颗粒、气滞胃疼颗粒、荜铃胃痛颗粒等；2、胃酸分泌过高：呈烧灼感疼痛，应选用抑制胃酸的药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等；3、痉挛：胃绞痛可口服癫痫片或肌注654-2。

总胆红素28μmol/L，严格讲属于肝功能异常，但比较轻微。正常的总胆红素是1.7-17.1μmol/L，不同检测手段可能不一样，部分检测报告认为＜21μmol/L属于正常范围，但28μmol/L通常已经超出正常范围，也可以没有临床意义，部分患者存在吉尔伯特综合征的遗传疾病，也没有不会产生危害，进一步损伤肝脏，产生肝硬化、纤维化、肝癌等问题。总胆红素28μmol/L，可以进行随访，如2周或4周后进行复查，了解是否动态增高。同时还要关注转氨酶、GGT等的检测情况，以及有无溶血、血色素有无下降，尿液中是否存在尿胆红素、尿胆原，大便颜色是否有陶土色、大便颜色变浅等问题。平时体检时可以进行B超检查，了解肝脏有无脂肪肝、有无药物影响等，进行综合评判。如果上述因素都可以排除，仅为总胆红素28μmol/L，其他情况正常，可以不必紧张，每年定期复查即可。

下消化道出血时通常是鲜红色大便，而鲜红色大便的具体分析如下：1、痔疮：在大便表面可以出现鲜红色血液，还可以是大便侧面有鲜红血液；2、肛裂：肛周脓肿病变导致出血，可以在大便侧面附带血液或者脓血便；3、结肠出血：下消化道是指结肠出血，出血量较大，为鲜红色血便，并且含有水分、粪质较少。如果出血量小可能混杂在大便中，出现暗红色血便。有时会伴有脓液，如溃疡性结肠炎、细菌性痢疾，结直肠恶性肿瘤，会有坏死脓液，如脓鼻涕样，将血液混杂在一起，称为黏液脓血便。通常是便前有腹痛，称为里急后重等，但是上消化道出血会有柏油样黑便。