桥本甲状腺炎

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，这是一种自身免疫性的疾病，临床上表现为甲状腺质地增大、质地变韧，查甲状腺功能可以表现为甲状腺球蛋白抗体和过氧化酶抗体增高，可能会合并有甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。备孕或者已经怀孕的患者需要注意监测甲状腺功能，如果甲状腺功能是正常的，不需要特殊处理，不影响怀孕。如果甲状腺功能合并有甲状腺功能亢进或减退需要根据甲亢或者甲减来对症支持治疗，怀孕期间前3个月需要每个月检测甲状腺功能，后期每3个月检测，直到生产结束。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
桥本甲状腺炎是甲状腺的一种自身免疫性疾病，有研究表明补充硒或者补充维生素D可以降低桥本甲状腺炎的自身抗体，有利于临床缓解。所以桥本甲状腺炎的患者在日常生活中可以多吃富含硒和富含维生素D的食物，含硒比较丰富的食物有坚果、芝麻、芦笋、菌类、蛋类、鱼类等，含维生素D比较丰富的食品有蛋黄、动物肝脏、坚果等。另外还要多晒太阳，有利于皮肤合成维生素D。桥本甲状腺炎更重要的是在日常生活中避免高碘食物的摄入，如海带、紫菜、海苔、虾皮等。因为碘摄入过高，可以进一步诱发甲状腺炎，加重桥本甲状腺炎的病程。所以桥本甲状腺炎在日常生活中应多吃富含硒和富含维生素D的食品，避免高碘食物的摄入。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
桥本甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，这是一种自身免疫性疾病，女性多见且发病率比较高。因为桥本甲状腺炎会导致甲状腺滤泡上皮细胞的破坏，可能会出现甲状腺功能的亢进和晚期出现甲状腺功能的减退，所以最主要的是监测甲状腺功能。如果出现早期的甲状腺功能亢进症状比较明显，可能需要通过抗甲亢药物的相关治疗来缓解症状。后期桥本甲状腺炎大部分的转归会出现甲状腺功能减退，需要给予左甲状腺素钠片替代治疗。由于桥本甲状腺炎慢性炎症纤维化会出现颈部压迫的症状，大部分桥本甲状腺炎不需要手术治疗，如果出现压迫的症状还是需要行手术治疗，但是桥本甲状腺炎病人的手术难度和风险都相对比较大。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
桥本氏甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎的一种，也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。其临床特征是无痛性、弥漫性甲状腺肿大，50%的患者最终发生甲状腺功能减退。对于本病，应该限制碘的摄入量，达到一个安全范围，尿碘100ug/L-200ug/L，这样有助于阻止甲状腺自身免疫破坏进展。具体的饮食禁忌，忌用富含碘的食物，如海带、紫菜、发菜等；碘盐、碘酱油、碘蛋等；忌食各种促甲状腺肿的食物，如各种卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
桥本甲状腺炎的确诊指标，通常是依据于血液当中甲状腺自身抗体的检测，以及甲状腺穿刺细胞学。桥本甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺炎，自身免疫的患者体中会存在针对甲状腺的自身抗体，如抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶自身抗体、抗甲状腺微粒体抗体等等，这种自身抗体存在通常都支持桥本甲状腺炎的诊断。\n针对桥本甲状腺炎的患者，通常容易出现甲状腺体积的增大，有些患者会出现甲状腺结节。在进行细针穿刺学时，可以了解到这种穿刺结果为以淋巴细胞浸润为主，这些都是支持桥本甲状腺炎确诊的指标。同时，针对桥本甲状腺炎，还要了解一下功能是否受到损害，因为桥本甲状腺炎的患者容易出现甲状腺功能减退症。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
桥本甲状腺炎伴甲状腺结节癌变的几率是要根据结节的大小、形态，包膜是否完整，周围的淋巴结是否有肿大，结节是否有钙化，结节的纵横比，结节的血流是否丰富，结节的边界是否清晰等来决定癌变的几率有多大，而不是跟桥本或者甲状腺炎有关系。\n甲状腺结节癌变的几率主要跟上述说的这些条件相关，这些都需要在甲状腺彩超印证。在甲状腺彩超的描述中，如果一个结节越包膜不完整、边界不清晰、血流丰富、有钙化，则越是倾向于恶性。建议有结节的患者不要在家里面猜结节有多大的恶变概率，恶变的概率是个概率性的问题，是针对所所有的人。对个人而言，如果变了就是100%，没变就是0%，所以没有必要去猜，到医院的超声科做甲状腺的超声看一下结节，会有结节分类，即TNM分类，之后去找内分泌科医生判断结节到底是良性的还是恶性，如果不好，恶变的概率有多少，会根据TNM分类来回答这个问题。

讲解医师：王子函  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院乳腺中心
桥本甲状腺炎，我们管它叫做桥本氏病或者慢性淋巴细胞性甲状腺炎，这是最常见的一种甲状腺的炎症。为什么叫桥本氏甲状腺炎或者慢性淋巴细胞性甲状腺炎？因为它是一个叫做桥本的学者发现的，它的病理改变是由慢性淋巴细胞聚集在甲状腺引起甲状腺的炎症。这种炎症的病因目前并不是很清楚，可以确定的病因是，它和自身免疫疾病，也就是自身免疫系统一些不恰当的过度的攻击是有关系的，导致一些甲状腺的损害。桥本氏甲状腺炎，它的表现往往没有疼痛，没有很特异的表现，它有时候会表现为颈部的，也就是甲状腺的肿大。在医生触诊的时候会发现甲状腺质地有一些韧。在化验的时候有两个特异的抗体会升高，所以是通过症状，通过抗体，包括有时候会进行彩超的检查，甚至穿刺检查来确诊桥本氏病或者慢性淋巴细胞性的甲状腺炎，桥本氏病或者慢性淋巴细胞性甲状腺炎，它唯一的恶果就是引起甲状腺功能减退。甲亢的病人会出现饭量多、脾气容易急、怕热这些表现。桥本氏病它引起的甲状腺功能减退，它的表现和甲亢相反，会引起不爱吃饭、没有精神、怕冷。所以如果出现了上述症状或者出现了化验值提示甲状腺功能减退要及时就医。如果在医院确诊了桥本氏病或者慢性淋巴细胞性甲状腺炎，在没有出现甲状腺功能低下的时候，是不需要任何治疗的，无论是使用激素、使用消炎药或者手术都是不恰当的。我们要做的只是每半年进行一次甲状腺功能的检查，如果甲状腺功能正常不治疗，如果甲状腺功能出现了低下，再口服左旋甲状腺素进行补充就足够了。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
桥本氏甲状腺炎，又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是自身免疫性甲状腺炎的一种，早期患者多数没有明显症状，甲功也正常，这个时候是可以正常要孩子的。但是晚期患者容易合并有甲减和甲状腺弥漫性肿大，这时候需要针对甲减治疗。首先要限制碘摄入量在安全范围，有助于阻止甲状腺自身免疫破坏的进展。如果出现甲状腺的迅速肿大，有压迫症状，可以考虑药物治疗。药物治疗不缓解的可以考虑手术治疗。多数患者只要针对甲减，进行左甲状腺素的治疗就可以减轻症状，问题不大。等到甲功恢复正常之后，然后就可以要孩子了。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
桥本甲状腺炎在早期因为炎症导致甲状腺破坏，可以出现一过性的甲状腺功能亢进，表现为甲亢的症状，如怕热、心慌、出汗、体重下降等。但是这种甲亢是炎症引起的，是一过性的，一般不需要服药，持续1-2个月就可以自行恢复到正常，或者进入到甲状腺功能减退阶段。桥本甲状腺炎还可以导致出现永久性的甲状腺功能减退，表现为甲减的症状，如怕冷、乏力、体重增加、全身水肿等。大部分的桥本甲状腺炎甲状腺功能是正常的，通常没有明显的症状。所以桥本甲状腺炎症状因人而异，早期可以表现为一过性的甲亢，有些患者可以表现为甲状腺功能减退，大部分的桥本甲状腺炎没有明显的症状。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
桥本甲状腺炎起病隐匿，早期没有典型的临床症状，少数患者会出现甲状腺毒症的表现，进展时会出现甲状腺肿和甲减的症状。桥本甲状腺炎典型的症状就是甲状腺肿大，和甲状腺功能减退的相关症状。\n70%的患者是因为甲状腺肿大而就诊，少数出现压迫的症状。如果压迫到气管可以出现呼吸困难，压迫食管可以出现吞咽困难，压迫声带可以出现声带麻痹，压迫血管出现面部水肿等。20-30%的桥本甲状腺炎患者首次就诊即表现为甲减，或者是在疾病的后期发展为甲减。甲减的患者主要表现为甲减的低代谢症候群，以及交感神经兴奋性下降的症候群，也可以累及到多个系统。