杨建梅

人们现在对健康逐步重视，很多人都参加体检，体检中有一个重要指标就是血胆固醇，血胆固醇属于血脂重要部分。若胆固醇偏高，可以造成血管出现动脉粥样硬化斑块。胆固醇增高，尤其是胆固醇中低密度脂蛋白增高，可沉积在血管内膜下出现粥样硬化斑块。心脑血管病很多人病理基础是动脉粥样硬化斑块，导致斑块破裂或者导致血管堵塞。 血胆固醇增高要给予重视，可先通过饮食跟运动调整、降低胆固醇水平，如喝奶不应喝全脂牛奶，应喝脱脂牛奶，吃肉应吃瘦肉，尽量避免油炸食品摄入，并加强运动。通过饮食、运动调整，血胆固醇仍然升高，建议服用治疗胆固醇升高药物，主要是他汀类药物，包括辛伐他汀、阿托伐他汀等，降低体内胆固醇水平，避免心脑血管病发生。

高钾血症是指血钾＞5.5mmol/L。通常见于肾功能不全患者，或者有些药物也会导致高钾血症，比如螺内酯及一些降压药物。 一旦出现高钾血症，建议到医院就诊，高钾血症如果控制不好，较为危险，可导致心律失常，甚至猝死。通常给予糖和胰岛素的输注，糖和胰岛素可以把血钾带到细胞内，减轻高钾血症。另外，可以给予利尿剂，促使血钾排出体外，或者可以给予口服降钾树脂，促使血钾通过肠道排泄。 所以如果发现高钾血症，一定要及时到医院就诊，以免耽误病情。

库欣综合征又叫皮质醇增多症，主要有以下几个临床表现： 1、向心性肥胖，病人通常肥胖，但是与一般单纯性的肥胖不同，呈向心性，躯干胖、四肢瘦小，脸通常是满月脸，称为满月脸、水牛背、悬垂腹； 2、皮肤菲薄，常有紫纹； 3、常合并有高血压或者糖尿病。 所以当出现以上症状时，一定要到医院内分泌科就诊，筛查是否为皮质醇增多症。针对病因治疗以后，肥胖是可以缓解。

在临床上高尿酸血症较为常见，长期的高尿酸可造成痛风，导致病人出现痛风性关节炎或者肾结石，在年轻男性中常有发生。对于高尿酸血症，一定要降低尿酸来避免关节炎、肾结石的发生。高尿酸血症一部分与饮食有关系的，因为食物中或多或少含有嘌呤，嘌呤在体内形成尿酸。如果嘌呤食物摄入过多，体内的尿酸水平就会增加。 有的食品含嘌呤比较高，如各种肉汤、内脏、海鲜、肉制品。有些蔬菜也含尿酸比较高，如菠菜、菜花、扁豆等。另外，喝酒也可以加重高尿酸的水平。如果尿酸高，一定要控制饮食，避免高嘌呤食物的摄入。日常要多喝水，有条件者可喝苏打水，也就是碱性水，在碱性条件下尿酸容易排出，可降低尿酸水平。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
酮症酸中毒的症状在早期可以表现为糖尿病三多一少的症状加重，如明显的多饮、多尿、多食，伴体重明显减轻。也有的表现为消化道的症状，如恶心、呕吐、腹痛等。重度的酮症酸中毒还可以表现为呼吸增快、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。重度酮症酸中毒还可以出现神经精神系统症状，如头痛、烦躁、嗜睡等，严重时昏迷。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的急性并发症，应该高度警惕。如果糖尿病患者出现三多一少症状加重，或者不明原因的恶心、呕吐、腹痛等，要到医院就诊，查尿常规。如果有尿糖阳性、尿酮体阳性，就可能发生糖尿病酮症酸中毒。

糖尿病患者偶尔发生低血糖较为常见，如果一个月发作一次，则应引起重视，而一周发作一次即为频发低血糖。糖尿病患者在服用降糖药物时，偶尔出现低血糖的原因为没有及时进餐、进餐量过少、运动量过大等。而糖尿病患者频发低血糖时，需要及时去医院就诊。频发低血糖会给糖尿病患者造成很大的危害，如出现心慌、手抖、饥饿感，老年人甚至出现神经精神症状，如嗜睡、昏迷，严重时会导致患者出现生命危险。当频发低血糖时，需要给予充分重视，及时到医院就诊，检测低血糖发生的原因，及时调整降糖方案，从而避免低血糖的发生。

肥胖症定义具体情况如下：1、体重指数即BMI，BMI＞28是肥胖，＞24是超重，正常情况BMI在18-24。BMI是体重除以身高的平方，所以每个人均可以算出自己的体重指数，是否在正常范围内，或者是在超重、肥胖范围内；2、肥胖症的衡量标准是看有无腹型肥胖，腹型肥胖更容易导致心脑血管病发生。如果女性腰围超过85cm，男性腰围超过90cm，则为腰围过大，容易导致心脑血管病的发生。由于社会饮食结构改变，很多是高油脂、高蛋白的饮食，导致肥胖患者越来越多。另外不运动的患者也越来越多，所以肥胖发生率高。不仅在成年人，儿童也有较高发生率。如果体重指数超标或者腰围超标，一定要改善生活方式，通过饮食控制、加强运动，使体重回落到正常范围，可以减少代谢综合征的发生，可以减少糖尿病、高血压、心脑血管病的发生。

低钾血症的病因较多，在部分患者，尤其是老年患者中，摄入可能是很重要的因素，所以发生低钾血症的时候，日常饮食中要注意服用高钾的食物。有些蔬菜相对含钾量比较高，比如菠菜、紫甘蓝、香菜、扁豆、蚕豆、毛豆，可以多吃些。另外，有些水果含钾量也比较高，比如香蕉、橘子、柚子、蜜瓜。 通过饮食调整以后，可以到医院复查血钾，如果仍然是低钾血症，一定要进一步就诊。因为血钾低除了摄入问题，还可能是排出的问题，有些肾脏疾病或者内分泌疾病造成肾脏排钾增多，也会造成低钾血症。

当糖尿病患者的血糖控制较差时，易出现糖尿病神经病变，最常见的糖尿病神经病变为周围神经病变，常出现双足麻木、疼痛，呈烧灼样或针扎样疼痛，伴有感觉减退、感觉异常，如下肢袜套样感觉，严重时会伴有下肢肌肉乏力。 一旦出现糖尿病周围神经病变症状，一定要及时就诊。糖尿病周围神经病变早期，通过血糖控制或给予营养神经药物，症状可以缓解。但是如果没有得到及时处理，血糖控制较差，则周围神经病变进一步加重，可给病人的生活带来较大痛苦，影响其正常的生活、休息和睡眠。

空腹血糖正常值应当在3.3-6.1mmol/L，餐后2h的血糖正常值在3.3-7.8mmol/L。现在糖尿病发病率在中国很高，18岁以上的成年人，接近1/10的人患有糖尿病，所以都应当了解血糖的正常值。如果发现血糖升高，就要给予积极治疗。血糖正常值分正常空腹和餐后2h，空腹一般是指晚上10点以后不要进食，如果渴了可以喝点水，早晨8点左右采血，也就是禁食8-10h以后采血，叫空腹血糖。这时的血糖正常值应当在3.3-6.1mmol/L，如果超过6.1mmol/L考虑血糖增高，如果超过7.0mmol/L考虑是糖尿病。餐后2h血糖以吃饭第一口看时间，饭后2h测定血糖，正常值应当＜7.8mmol/L，如果＞11.1mmol/L，诊断为糖尿病，7.8-11.1mmol/L为糖耐量异常。对于糖尿病患者也要了解空腹和餐后血糖的正常值，尽量把血糖控制到正常范围。