杨建梅

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
糖尿病酮症诊断标准是血糖高，尿酮体阳性。血糖高于13.6mmol/L、尿常规中尿酮体出现阳性就可以诊断为糖尿病酮症。如果糖尿病酮症没有得到及时的治疗，进一步发展可以导致糖尿病酮症酸中毒。血糖高、尿酮体阳性、血pH值<7.35可以诊断为糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症是糖尿病最常见的并发症，常见于1型糖尿病和血糖没有得到很好控制的2型糖尿病，在某些诱因下更容易发生糖尿病酮症。如大量饮用含糖饮料或者是中断降糖药物，尤其是使用胰岛素的患者贸然停用胰岛素，会导致血糖高、尿酮体阳性，导致糖尿病酮症的发生。

糖尿病患者偶尔发生低血糖较为常见，如果一个月发作一次，则应引起重视，而一周发作一次即为频发低血糖。糖尿病患者在服用降糖药物时，偶尔出现低血糖的原因为没有及时进餐、进餐量过少、运动量过大等。而糖尿病患者频发低血糖时，需要及时去医院就诊。频发低血糖会给糖尿病患者造成很大的危害，如出现心慌、手抖、饥饿感，老年人甚至出现神经精神症状，如嗜睡、昏迷，严重时会导致患者出现生命危险。当频发低血糖时，需要给予充分重视，及时到医院就诊，检测低血糖发生的原因，及时调整降糖方案，从而避免低血糖的发生。

肥胖症定义具体情况如下：1、体重指数即BMI，BMI＞28是肥胖，＞24是超重，正常情况BMI在18-24。BMI是体重除以身高的平方，所以每个人均可以算出自己的体重指数，是否在正常范围内，或者是在超重、肥胖范围内；2、肥胖症的衡量标准是看有无腹型肥胖，腹型肥胖更容易导致心脑血管病发生。如果女性腰围超过85cm，男性腰围超过90cm，则为腰围过大，容易导致心脑血管病的发生。由于社会饮食结构改变，很多是高油脂、高蛋白的饮食，导致肥胖患者越来越多。另外不运动的患者也越来越多，所以肥胖发生率高。不仅在成年人，儿童也有较高发生率。如果体重指数超标或者腰围超标，一定要改善生活方式，通过饮食控制、加强运动，使体重回落到正常范围，可以减少代谢综合征的发生，可以减少糖尿病、高血压、心脑血管病的发生。

库欣综合征又叫皮质醇增多症，主要有以下几个临床表现： 1、向心性肥胖，病人通常肥胖，但是与一般单纯性的肥胖不同，呈向心性，躯干胖、四肢瘦小，脸通常是满月脸，称为满月脸、水牛背、悬垂腹； 2、皮肤菲薄，常有紫纹； 3、常合并有高血压或者糖尿病。 所以当出现以上症状时，一定要到医院内分泌科就诊，筛查是否为皮质醇增多症。针对病因治疗以后，肥胖是可以缓解。

在临床上高尿酸血症较为常见，长期的高尿酸可造成痛风，导致病人出现痛风性关节炎或者肾结石，在年轻男性中常有发生。对于高尿酸血症，一定要降低尿酸来避免关节炎、肾结石的发生。高尿酸血症一部分与饮食有关系的，因为食物中或多或少含有嘌呤，嘌呤在体内形成尿酸。如果嘌呤食物摄入过多，体内的尿酸水平就会增加。 有的食品含嘌呤比较高，如各种肉汤、内脏、海鲜、肉制品。有些蔬菜也含尿酸比较高，如菠菜、菜花、扁豆等。另外，喝酒也可以加重高尿酸的水平。如果尿酸高，一定要控制饮食，避免高嘌呤食物的摄入。日常要多喝水，有条件者可喝苏打水，也就是碱性水，在碱性条件下尿酸容易排出，可降低尿酸水平。

甲状腺功能亢进(甲亢)会引起失眠、焦虑。甲亢患者的T3(三碘甲状腺原氨酸)、T4(甲状腺素)分泌过多，导致交感神经活性过高，出现高代谢症状，临床上主要表现为心慌、出汗、手抖、怕热、体重下降等。此外，精神系统表现有失眠、焦虑、情绪波动、易怒等。另外，甲亢患者夜间由于心率过快出现不适，也难以入睡。 甲亢患者如果出现失眠、焦虑，首先应积极治疗甲状腺功能亢进，甲状腺功能恢复正常后，大部分患者的失眠、焦虑可得到缓解。其次，治疗甲状腺功能亢进时可以对症处理，如给予β受体阻断剂来抑制交感神经活性。同时对于严重失眠、焦虑的患者，可以给予抗焦虑药和镇静安眠药。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
糖尿病肾病的最佳用药是使用降糖药物使血糖达标，使用降压药物使血压达标，血糖、血压达标后能够延缓糖尿病肾病的进展。在降糖药物的选择中可以优先选择SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂两类新药。两类新药在既往的研究中有降低蛋白尿、延缓肾病进展的报道。临床上GLP-1受体的激动剂常用药物为利拉鲁肽、艾塞那肽等，SGLT-2抑制剂常用的药物是达格列净、恩格列净等。糖尿病肾病患者高血压用药首选ACEI或者ARB类药物，ACEI和ARB类药物在降血压的同时也有降低蛋白尿、延缓肾病进展的研究。ACEI常用的药物如依那普利、贝那普利、培哚普利等，ARB常用的药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。通过上述药物的使用，使血糖达标、血压达标，可以降低蛋白尿，延缓糖尿病肾病的进展。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
糖尿病酮症通常需要到医院入院治疗，或者是急诊室输液治疗。针对高血糖在糖尿病酮症的时候要停用原有的口服降糖药，改用胰岛素控制血糖。对于血糖比较高的，需要静脉给予胰岛素的输注来降低血糖。另外由于糖尿病酮症时血糖高，尿酮体高，尿量明显增多，机体脱水，需要补液治疗。根据脱水的情况，通常一天补液量在4000-8000mL之间，鼓励患者多饮水，同时给予静脉输注生理盐水的治疗来补液。对于糖尿病酮症还需要进行抽血检查电解质，因为糖尿病酮症常常合并电解质紊乱，尤其是低钾血症，如果存在低钾血症要给予补钾治疗。糖尿病酮症治疗不及时，发展到酮症酸中毒的地步，如果血PH值<7.1，还需要给予碳酸氢钠碱性药物静脉输注治疗。糖尿病酮症是糖尿病常见的并发症，一旦发生需要高度重视，积极治疗。

高钾血症是指血钾＞5.5mmol/L。通常见于肾功能不全患者，或者有些药物也会导致高钾血症，比如螺内酯及一些降压药物。 一旦出现高钾血症，建议到医院就诊，高钾血症如果控制不好，较为危险，可导致心律失常，甚至猝死。通常给予糖和胰岛素的输注，糖和胰岛素可以把血钾带到细胞内，减轻高钾血症。另外，可以给予利尿剂，促使血钾排出体外，或者可以给予口服降钾树脂，促使血钾通过肠道排泄。 所以如果发现高钾血症，一定要及时到医院就诊，以免耽误病情。

低钾血症的病因较多，在部分患者，尤其是老年患者中，摄入可能是很重要的因素，所以发生低钾血症的时候，日常饮食中要注意服用高钾的食物。有些蔬菜相对含钾量比较高，比如菠菜、紫甘蓝、香菜、扁豆、蚕豆、毛豆，可以多吃些。另外，有些水果含钾量也比较高，比如香蕉、橘子、柚子、蜜瓜。 通过饮食调整以后，可以到医院复查血钾，如果仍然是低钾血症，一定要进一步就诊。因为血钾低除了摄入问题，还可能是排出的问题，有些肾脏疾病或者内分泌疾病造成肾脏排钾增多，也会造成低钾血症。