杨建梅

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
甲泼尼龙片的功效与作用，甲泼尼龙又叫甲强龙、甲基泼尼松龙，是人工合成的中效的糖皮质激素，具有强大的抗炎作用，同时还有免疫抑制的作用。可以治疗炎症性疾病、自身免疫性疾病、过敏性疾病，也可用于器官移植来防止排斥反应。\n临床上主要使用甲泼尼龙片的疾病有，自身免疫性关节炎，比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎；还有自身免疫性结缔组织病，包括红斑狼疮、风湿性多肌炎；在某些皮肤疾病中也被使用，比如天疱疮、剥脱性皮炎；还有在某些肾病综合征的患者中也可以使用。甲泼尼松龙的主要功效是抑制炎症反应、抑制自身免疫反应，应该注意的是如果甲泼尼龙长期服用，一定要注意它的副作用，包括感染、骨质疏松、股骨头坏死、高血压、高血糖。另外激素的调量一定要在医师的指导下调药，不能贸然停药。

空腹血糖正常值应当在3.3-6.1mmol/L，餐后2h的血糖正常值在3.3-7.8mmol/L。现在糖尿病发病率在中国很高，18岁以上的成年人，接近1/10的人患有糖尿病，所以都应当了解血糖的正常值。如果发现血糖升高，就要给予积极治疗。血糖正常值分正常空腹和餐后2h，空腹一般是指晚上10点以后不要进食，如果渴了可以喝点水，早晨8点左右采血，也就是禁食8-10h以后采血，叫空腹血糖。这时的血糖正常值应当在3.3-6.1mmol/L，如果超过6.1mmol/L考虑血糖增高，如果超过7.0mmol/L考虑是糖尿病。餐后2h血糖以吃饭第一口看时间，饭后2h测定血糖，正常值应当＜7.8mmol/L，如果＞11.1mmol/L，诊断为糖尿病，7.8-11.1mmol/L为糖耐量异常。对于糖尿病患者也要了解空腹和餐后血糖的正常值，尽量把血糖控制到正常范围。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
高钾血症是临床常见的电解质紊乱，正常血钾在3.5-5.5mmol/L，血钾>5.5mmol/L为高钾血症。高钾血症常见于肾功能不全的患者，尤其是终末期肾病，血钾排泄障碍，高钾血症的发生率可以达到40%-50%。高钾血症临床上没有典型的症状和体征，容易被忽视。高钾血症可以表现为四肢无力、肌肉酸痛、四肢及口周感觉麻木，如果血钾>7mmol/L可以出现软瘫，先是躯干，进一步发展到四肢，严重时影响呼吸肌，危及患者的生命。高钾血症还可以影响心脏，表现为心跳减慢，严重的时候出现心律失常，危及生命。总体来说，高钾血症的症状常常很轻微，缺乏特异的症状和体征。所以，对于容易罹患高钾血症的患者一定要注意定期监测血钾的水平，一旦出现高钾血症要给予积极的降钾治疗。

血糖4.6mmol/L不是低血糖，属于正常血糖，正常空腹血糖标准是3.3-6.1mmol/L，餐后2个小时血糖标准是3.3-7.8mmol/L，所以血糖4.6mmol/L在正常血糖范围内。低血糖标准是指血糖<2.8mmol/L，糖尿病患者血糖<3.9mmol/L，称为低血糖，所以血糖4.6mmol/L没有达到低血糖的范围。临床上经常看到部分糖尿病患者，血糖处于正常范围但是出现低血糖反应，表现为心慌、出汗、手抖、饥饿感等，服糖后或者进食含糖分的食物后低血糖症状可以缓解。是因为长期血糖高，机体适应高血糖的状态，一旦血糖恢复到正常，机体反而不适应，出现低血糖反应。如果出现低血糖反应，可以适当减少降糖药物，或者让患者适当加餐，避免低血糖反应出现。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
糖尿病酮症诊断标准是血糖高，尿酮体阳性。血糖高于13.6mmol/L、尿常规中尿酮体出现阳性就可以诊断为糖尿病酮症。如果糖尿病酮症没有得到及时的治疗，进一步发展可以导致糖尿病酮症酸中毒。血糖高、尿酮体阳性、血pH值<7.35可以诊断为糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症是糖尿病最常见的并发症，常见于1型糖尿病和血糖没有得到很好控制的2型糖尿病，在某些诱因下更容易发生糖尿病酮症。如大量饮用含糖饮料或者是中断降糖药物，尤其是使用胰岛素的患者贸然停用胰岛素，会导致血糖高、尿酮体阳性，导致糖尿病酮症的发生。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
糖尿病患者一旦发生肾病，在饮食上应给予低蛋白饮食和低钠饮食，低蛋白饮食和低钠饮食可以延缓糖尿病肾病的发展。对于糖尿病肾病的患者，如果肾功能正常，建议每日蛋白质的摄入量为一天0.8g/kg体重，如果肾功能不正常，建议蛋白质的摄入量为一天0.6g/kg体重。蛋白质的来源建议以优质蛋白为主，包括瘦肉、鱼、虾、鸡蛋、奶等。如果蛋白质摄入量低于一天0.6g/kg体重，建议同时补充复方α-酮酸制剂。糖尿病肾病饮食上另外一个需要注意的是应当低钠饮食，每日摄入的钠盐应当小于5g，避免食用咸菜、咸鸡蛋等。糖尿病肾病容易发生高钾血症，所以不建议服用低钠高钾盐。糖尿病肾病的饮食，应当注意适量的低蛋白饮食和适量的低钠饮食。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
2型糖尿病的治疗是生活方式的调整，包括有控制饮食、加强运动、忌烟限酒、保持心理平衡，简单的说是管住嘴、迈开腿。2型糖尿病患者的饮食控制首先要避免高热量、高油脂、高糖分食物的摄入，主食要适量，最好粗细搭配，蔬菜可以多吃，要注意烹调方式少油、少盐。加强运动，运动可以降低血糖，改善胰岛素抵抗。经过生活方式的调整一部分糖尿病尤其是早期和肥胖的糖尿病患者，血糖可以恢复到正常。如果生活方式调整以后血糖仍然不达标，可以考虑口服降糖药物的治疗。2型糖尿病的降糖药物首选二甲双胍，二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，同时可以减重，改善血脂异常。当二甲双胍单药不能控制达标的时候，可以加用其他的降糖药物如磺脲的药物、糖苷酶抑制剂等。如果2型糖尿病患者的空腹血糖>11mmol/L，考虑胰岛β细胞受损，胰岛素缺乏，可以考虑给予胰岛素的治疗。2型糖尿病通过生活方式调整和降糖药物的治疗，大部分患者血糖是可以达标。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
糖尿病肾病的最佳用药是使用降糖药物使血糖达标，使用降压药物使血压达标，血糖、血压达标后能够延缓糖尿病肾病的进展。在降糖药物的选择中可以优先选择SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂两类新药。两类新药在既往的研究中有降低蛋白尿、延缓肾病进展的报道。临床上GLP-1受体的激动剂常用药物为利拉鲁肽、艾塞那肽等，SGLT-2抑制剂常用的药物是达格列净、恩格列净等。糖尿病肾病患者高血压用药首选ACEI或者ARB类药物，ACEI和ARB类药物在降血压的同时也有降低蛋白尿、延缓肾病进展的研究。ACEI常用的药物如依那普利、贝那普利、培哚普利等，ARB常用的药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。通过上述药物的使用，使血糖达标、血压达标，可以降低蛋白尿，延缓糖尿病肾病的进展。

肥胖症定义具体情况如下：1、体重指数即BMI，BMI＞28是肥胖，＞24是超重，正常情况BMI在18-24。BMI是体重除以身高的平方，所以每个人均可以算出自己的体重指数，是否在正常范围内，或者是在超重、肥胖范围内；2、肥胖症的衡量标准是看有无腹型肥胖，腹型肥胖更容易导致心脑血管病发生。如果女性腰围超过85cm，男性腰围超过90cm，则为腰围过大，容易导致心脑血管病的发生。由于社会饮食结构改变，很多是高油脂、高蛋白的饮食，导致肥胖患者越来越多。另外不运动的患者也越来越多，所以肥胖发生率高。不仅在成年人，儿童也有较高发生率。如果体重指数超标或者腰围超标，一定要改善生活方式，通过饮食控制、加强运动，使体重回落到正常范围，可以减少代谢综合征的发生，可以减少糖尿病、高血压、心脑血管病的发生。

在临床上高尿酸血症较为常见，长期的高尿酸可造成痛风，导致病人出现痛风性关节炎或者肾结石，在年轻男性中常有发生。对于高尿酸血症，一定要降低尿酸来避免关节炎、肾结石的发生。高尿酸血症一部分与饮食有关系的，因为食物中或多或少含有嘌呤，嘌呤在体内形成尿酸。如果嘌呤食物摄入过多，体内的尿酸水平就会增加。 有的食品含嘌呤比较高，如各种肉汤、内脏、海鲜、肉制品。有些蔬菜也含尿酸比较高，如菠菜、菜花、扁豆等。另外，喝酒也可以加重高尿酸的水平。如果尿酸高，一定要控制饮食，避免高嘌呤食物的摄入。日常要多喝水，有条件者可喝苏打水，也就是碱性水，在碱性条件下尿酸容易排出，可降低尿酸水平。