房颤

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的一个简称，是临床中最常见的心律失常之一。房颤时心房规则有序的电活动丧失导致心房无序的颤动失去有效的收缩和舒张引起，房颤时心率是杂乱无章的，而且心房失去20%的射血功能。对于房颤的患者来讲，一旦患者心跳过快以后的患者会出现心悸不适、心率过快的同时也会引起脑供血不足，甚至晕厥或诱发急性左心衰的可能。心房失去了正常收缩和舒张的时候会诱发血栓的形成，这些都是房颤患者可能会出现的严重并发症。对于一个慢性的房颤患者来讲可能是心跳频率没有那么快，没有明显的心悸、胸闷的表现，也没有出现脑栓塞、下肢动脉栓塞的这些临床的症状的时候，只是在做心电图的时候怎么发现？在做心电图时发现心电图没有规律的P波，取而代之的是小f波，小f波的频率能达到300-600次/分这个程度，而且心律绝对不齐，就是出现这样的房颤心电图改变。但是患者却没有刚才所讲的一些临床症状，这时候可以称为做心电图是房颤。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
房颤患者能够控制心室率的药物，主要包括β受体阻滞剂，如美托洛尔和比索洛尔，非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如维拉帕米、地尔硫卓，洋地黄类药物如地高辛，以及抗心律失常药物如胺碘酮。大部分患者首选β受体阻滞剂进行控制心室率治疗，也要根据患者的具体情况合理加以选择，要注意药物的使用禁忌症。对于没有器质性心脏病的心房颤动患者，应该将心室率控制在110次/分以下，如果患者合并有器质性心脏病，需要根据具体的情况来决定心室率的控制目标。在控制心室率的同时，如果患者的血栓栓塞风险比较高，还要口服抗凝药物进行抗凝治疗。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的简称，也是临床中常见的心律失常之一，房颤时心房有序的电活动丧失导致心房无序颤动失去有效的收缩和舒张，因此房颤时不仅心率杂乱无章，心房也失去20%的射血功能，临床表现上主要就是患者会出现因为心动过速而出现心悸不适的这些表现。而且心率过快还会诱发心功能恶化，尤其本身心功能不全的病人。再就是在心房失去有效的收缩和舒张以后会出现血栓形成，栓子一旦脱落以后会引起脑血栓或者外周动脉栓塞等等。因此对于房颤病人一定要注意避免诱发心跳过快的因素，比如情绪紧张、激动、劳累、失眠、大量饮酒、咖啡等等。部分患者由于心动过速出现了脑供血不足的表现，会出现晕厥甚至会诱发急性左心衰危及生命。而对于抗凝方面，一旦有血栓形成，栓子脱落可能会引起脑血栓，许多脑梗塞病人形成的基础并不在于脑，而是在于房颤时血栓形成，甚至有些患者会出现下肢动脉栓塞导致下肢动脉坏疽，因此一旦发现就要及时到医院就诊。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
阵发性房颤是否严重，结合具体的临床情况具体分析，考虑有以下因素：第一、持续时间短、发作频率低的房颤不要紧，比如房颤，每次发作持续数小时，不超过24小时，数月甚至数年才发作一次，心脏内形成血栓的风险比较低，对人体的影响并不大，针对房颤不需要特殊处理，主要是处理原发病。第二、持续时间长，发作频率高的房颤需要处理，每次房颤发作持续时间超过24-48小时，数天甚至数周就反复发作一次，在心脏内形成血栓的风险非常高，非常容易发生血栓事件，发生脑栓塞可以引起脑梗塞。发生肠系膜栓塞就可能引起肠坏死，发生肾动脉栓塞容易引起肾梗死，服用华法林或者利伐沙班，降低栓塞的风险。

心悸与生活状态、所处的环境有关系，在快要睡着时处于比较平静的状态，外周环境相对比较安静，所以心悸感觉比较明显。如果在白天忙着其它事情，可能心悸感觉不明显。 心跳比较重会出现心悸，心跳比较快或心跳比较慢、心跳比较乱，都会出现心悸，早搏、房颤等都可以出现心悸。如果处于比较平静的状态，可能便会感觉到心悸，但如果处在比较忙碌的状态，或注意力一直不在心跳上面，可能感觉不到心悸的情况。所以针对心悸原因做相应治疗，或可以用药物来减轻心悸表现。

房颤是心律失常的一种，因为心房电结构出现紊乱，从而让心房出现颤抖的状态。房颤包括几个层面，一方面心房没有有效收缩，心房颤动频率达到350-600次/分，另一方面心室也被影响得收缩不规则，往往偏快。 正常人心房和心室之间相互配合，有节律的收缩，但房颤时心房刺激频率可以达到350-600次/分，非常快，所以心房来不及收缩，只能颤抖，变成了无效收缩，此时心房里面的血液容易在左心耳形成血栓。同时因为房颤电活动频繁，会导致心室跳动不规律，快慢不齐、强弱不等，甚至心室跳动较快，可能在120-160次/分钟。

房颤患者的脉搏叫做短绌脉，即脉率小于心率，在临床当中也会告诉患者。房颤患者心脏跳动的频次，不能仅仅数15秒再乘以4计算整体心率。因为房颤患者第一心音强弱不等，且脉率小于心率，患者心脏跳动绝对不齐。所以不能数15秒心率推算患者60秒心率，建议听诊1分钟来判断房颤患者的心率。对于房颤患者如果是持续性或永久性房颤，建议选择经导管射频消融治疗，如果不能接受微创手术治疗的患者，要注意抗凝，以及控制心室率治疗，才能有利于预防心衰和血栓脱落等严重问题出现，所以一定注意定期测心率。若吃抗凝药物，尤其是华法林，要定期监测国际标准化比值，注意相关护理措施，定期体检。

房颤引发脑梗，其治疗分为急性期治疗和慢性期治疗，具体如下：1、急性期治疗：如果在急性期，几个小时以内能够顺利赶到比较大型的医院，有介入条件的医院，可以通过介入手术取栓，来进行急性期治疗，或者进行溶栓来开通血管，尽量使没有缺血坏死的脑组织得到挽救；2、慢性期治疗：如果发病时间比较长，没有进行血管开通或者溶栓的必要。因为缺血的脑组织已经出现了坏死，这时其实把血管打开，也没有办法对濒临坏死的脑组织进行挽救，所以就进入了慢性期治疗。主要是抗栓治疗，还有营养神经和康复性治疗，对于抗栓治疗，也要结合脑梗塞的严重程度，如果出血风险比较小的情况，需要使用抗凝药物，来预防房颤再次导致血栓。另外还要使用他汀类的调脂药物，尽量控制脑血管动脉粥样硬化的进展。还要进行康复性的锻炼，比如脑梗塞引起了一侧肢体乏力，甚至偏瘫，或者说话吐字不清等，要积极进行康复训练，尽量恢复器官功能。

急性房颤发生时，病人自己在家里能做的实际上并不太多，可以坐着，可以躺着，待着、安静、放松，避免心跳太快引起低血压，进而导致脑供血不足而发生摔倒。此外根据病人当时血流动力学的稳定情况，可以选择以下两种就医方式尽快就医：1、血流动力学稳定：可选择自行就医，或者别人陪同就医；2、血流动力学不稳定：需要呼叫急救系统120，送到医院去进行相应的处理。在医院通过心电图评估，明确房颤及有无相关诱因，如基础病的类型，有没有低钾，有没有急性的缺血。如果是新发的急性房颤，可先建立静脉通路给药，输液的同时，给予连续的心电监测，评判治疗效果。如果药物效果不好，或者出现低血压，可采用紧急电击复律的方法，让房颤转复成正常的窦性心律。

心肌炎的诊断金标准为心肌活检，但临床实施较困难，故心肌炎通常结合患者症状、检查进行综合评定。如出现胸痛、心悸、心衰症状，即活动出现喘息、睡觉无法平躺、双下肢水肿、呼吸困难等症状，检查具体如下： 1、心电图可能发现早搏或者房颤等心律失常表现； 2、血常规发现心肌酶学或者心肌肌钙蛋白升高，即心肌损伤标志物升高； 3、心脏超声可能发现患者心功能会有变化； 4、心脏核磁检查即能明确是不是心肌炎，以及会发生的变化。