房颤

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的射频消融是我们目前使用的射频消融术的一个非常大的类型。射频消融术指的就是使用一些射频能量，使用热能的方法，通过电极把热能传递到病变位置，破坏病变的细胞。房颤的射频消融指的就是使用射频导管，把房颤发生的一些机制或者初发点给消融掉，比如说患者如果是阵发性房颤，就在肺静脉里边或者肺静脉口进行消融，达到消灭房颤初发点的目的。如果是持续性房颤，除了要消灭房颤的出发点，还要在左心房里面进行各种线性消融，达到改良房颤维持机制的目的，这样有助于根治房颤和减少房颤的复发。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是在临床当中最常见的心律失常之一，在房颤的时候，心房规则有序的电活动丧失，会导致心房出现无序的颤动，心房也失去了有效的收缩和舒张。因此在房颤时，心室不仅是率杂乱无章的，而且心房丧失了20%的射血功能，患者会因为心动过速而出现心悸不适表现，也会因为过快的心率，会诱发心功能减低，甚至会出现急性左心衰的发作。\n还有一部分患者，因为心率过快，导致出血脑供血不足的表现，主要是出现了TIA，甚至晕厥。左房的收缩和舒张丧失以后，会很容易在左心耳部位形成血栓，一旦血栓脱落以后，严重的会引起脑血栓，出现神经系统的症状。在外周会引起下肢动脉栓塞，甚至出现下肢组织的坏疽，肾动脉会引起肾绞痛，房颤患者在听诊的时候，会出现第一心强弱不等，心率是绝对不齐的，而且出现脉搏短绌。在心电图主要是表现为P波消失，取而代之的是小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为是小F波，一般频率在350-600次/分，心室率是极其不规则，QRS波群通常是正常的，在心室率过快的时候，可以发生室内差异性传导，出现QRS波群的增宽。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
房颤是一种常见的心律失常，不是一个独立的疾病，是很多心脏疾病发展到后期出现的，因为房颤的治疗跟其原发病的治疗有很大关系，且不同病人的表现也有所不同的侧重，常见症状有心慌、胸闷、气短、心前区不适，要根据不同的症状进行不同的治疗，所以没有最好的药，只有最适合病情的药。如果发生房颤的时间小于24小时出现的，根据具体临床情况可以考虑将房颤转复为窦性心律，可以使用普罗帕酮、胺碘酮等，当然也可控制心室率而不进行房颤转复为窦性心律，如应用胺碘酮，β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等控制心室率。\n在心衰伴心室率快的情况下可以使用洋地黄制剂，如西地兰。如房颤发生时出现血流动力学异常，如低血压、心绞痛、急性心衰、晕厥等，则应立即进行电复律转复。房颤常伴有血栓形成，所以要联合抗凝药物，根据临床的情况选用华法林或利伐沙班等。房颤常见的病因有高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心衰等，要积极治疗原发病，则可以提高疗效。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心房颤动双叫房颤，是目前发病率越来越高的一种心律失常，可以造成心力衰竭、血栓栓塞等严重的并发症。房颤一旦发现，要进行规范的治疗，同样在日常生活中也有许多要注意的部分，具体如下：\n1、饮食，饮食上没有特殊的禁忌，但是要注意，要有健康的饮食习惯，要多吃富含维生素，多吃新鲜的水果和蔬菜，含有非常丰富的电解质，有助于心律失常的预防。\n2、不要抽烟、喝酒，尽量减少咖啡和浓茶等刺激性饮料，这些都会引起心律失常的发生。\n3、房颤的时候如果伴有心功能不全，心衰的病人容易水肿，所以要注意避免高盐的饮食。\n4、房颤在日常生活中还要注意保持休息，劳累会触发房颤的发生，但休息并不是绝对的卧床，特别是对于一些慢性和阵发性房颤的病人，平时也是要保持适度的体育锻炼的。\n5、要避免紧张，在治疗的过程中要保持心态的平和，再配合好舒缓的运动，例如散步、打太极拳、做瑜伽，这些都是房颤病人非常好的日常护理运动。\n6、房颤病人在日常护理中，要注意做好规范的心率、血压和心跳快慢节律变化的监测，特别是当心率过快、过慢，或者明显不齐、血压下降的情况，都要及时发现，寻找原因，并且到医院进行就诊。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的简称，是临床当中常见的心律失常之一。房颤时心房有序的电活动消失，继而出现的心房不规则的颤动，导致了心房有效的收缩和舒张消失。房颤时心率是极其不规则的，而且是丧失的心房20%的射血的功能，因此房颤的患者由于心动过速，而出现了心悸、心慌的临床表现。也会因为心动过速诱发心功能的恶化，甚至会出现急性左心衰，也有少部分患者因为心动过速，出现了脑供血不足的表现，表现为TIA，甚至是晕厥。另外，心房不能正常的收缩和舒张，就会引起左心耳部位形成血栓，血栓脱落以后，会引起脑栓塞、下肢动脉栓塞，还有外周动脉栓塞，包括肠系膜上动脉栓塞、肾动脉栓塞等，都是危及患者的严重的并发症。\n因此在治疗上，要给予抗凝、防止血栓形成，常用的药物有华法林，华法林需要监测凝血功能，尤其是INR比值，新型抗凝药，如达比加群、利伐沙班，不用监测凝血，就是要恢复窦律，尽可能使房颤的节律恢复窦性心律，常用的药物复律和电复律，还有导管消融。如果是经过上述处理以后不能够恢复有效窦性心律，要考虑控制心室率治疗。包括使用β受体阻滞剂、胺碘酮，还有洋地黄制剂等。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的病因到目前为止并不是特别清楚，它不是一个孤立性的疾病所导致的。首先，对于年轻人的患者而言，房颤最主要的病因是甲状腺功能的亢进，这种甲亢的患者，可以出现心脏收缩的抑制增加，长期以往可以导致房颤。第二个，就是肺静脉里异常电活动的增多，心房扩大以后，肺静脉可以释放一些肺静脉电位，可以触发房颤的行程。第三个，是高血压、糖尿病、冠心病等一些心血管的慢性疾病，导致心房扩大，还有风湿性心脏病，而心房扩大以后，心房就明显的纤维化，出现心脏心肌病，这种患者一旦出现房颤，就是不可逆的，基本上通过药物治疗都是不可能完全转成窦性心律的，这是房颤的几个常见病因。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
目前在西医的理论来讲，中医治疗房颤的效果是不好的，对于房颤的治疗，目前首选的还是射频消融治疗，虽然射频消融治疗有一定的复发率，但是，目前在临床中仍然作为首选的治疗方法。即使患者不行射频消融治疗，也建议口服西药控制心室率和抗凝治疗。中药里唯一在内科学第九版当中提到的有助于维持窦律的药物，是稳心颗粒和参松养心胶囊，但是，并不作为主流用药。对于房颤的患者，仍然是建议服用β受体阻滞剂控制心室率。同时，要结合服用华法林或者新型口服抗凝药物，新型口服抗凝药物作为首要推荐药物，相比华法林而言使用起来更加便捷，更不易出血，代表性药物有利伐沙班、达比加群等。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房颤是非常常见的一种心律失常，是心房无序的激动和无效的收缩引起的。房颤的临床症状不是所有人都一样，有很多人可能没有症状，在体检的过程中才发现，有些人可能会有心慌、胸闷、心跳加快等临床表现。如合并冠心病的患者可以出现心绞痛、眩晕、晕觉等，严重的可以引起心力衰竭。如果合并有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄的患者，可诱发急性肺水肿，患者可出现急性的呼吸困难、喘憋等。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心房颤动伴快速心室率是可以导致栓塞的，或者说心房颤动是否会导致栓塞，与心室率没有直接的关系，因为心房颤动和心室率之间是不成正比的，心房率和心室率之间没有固定关系。心房率都在300-500次之间，不管心室率是快是慢，患者都可以出现栓塞的可能，但是血栓形成有一个时间的限制，如房颤的发作时间低于24小时，是很难形成血栓的，但如果房颤的患者，不管心室率是快，还是慢，只要发作持续时间大于48小时，出现血栓的风险都是比较高的，因此房颤是否需要抗凝，与房颤的类型没有关系。

讲解医师：张斌  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
心房颤动的临床表现可以为三个方面。第一个，患者房颤发作的时候，会有心慌、心率快的表现。第二个，房颤的病人，如果长时间没有得到治疗，由于快速的心房率导致了心衰，会有心衰方面的表现。第三个，由于房颤常年没有好好的控制，也没有给予抗凝治疗，房颤导致心房内形成血栓，血栓脱落，又导致了远处器官的栓塞，可能会出现脑梗塞、冠状动脉的梗塞，甚至出现下肢动脉的栓塞。