房颤

讲解医师：寇惠娟  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院心血管内科
房颤这个疾病是一种临床上最为常见的房性心律失常，房颤会带来相应的一些风险和并发症，常见有以下几种情况：\n第一、血栓及脑卒中：房颤患者比正常心脏跳动患者患脑卒中的概率会增加五倍，所以建议房颤患者口服抗凝药物，而且是长期服用，来预防血栓事件以及脑卒中的发生。\n第二、心功能下降：一般房颤发生会使患者的心功能损失30%左右，所以房颤患者需要使用相应的药物来改善心脏功能。\n第三、其他风险：房颤患者也会增加脑痴呆以及死亡的发生风险，甚至于对患者整体的生活质量以及生存寿命都会产生影响。\n因此，房颤会带来一系列的临床问题，需要得到大家的关注，而且房颤在老年人中多发，特别是合并有高血压、糖尿病、甲亢、肥胖、缺乏运动等患者，需要在这些人群中进行识别，并给予积极的诊断和治疗。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
房颤的射频消融手术相对时间比较长，由于要寻找每一个异位起搏点，因此整个的过程相对比较复杂，也相对比较繁琐，所以时间相对比较长，大概需要3-4个小时。一旦患者存在房颤，需要进行射频消融手术，来尽最大可能的根治患者的疾病。射频消融手术是通过人体的血管径路，将电极移入到人体的心房中，将心房当中出现的多个异位起搏点都打断，少一个都不可以。\n有些患者的房颤比较轻微，可能时间要相对缩短，有些患者病情相对比较重，可能3-4个小时也没有办法完全治疗，甚至有的患者当时手术治疗效果比较理想，但没有过几周或者几个月，房颤又再次复发，复发的几率比较高，目前临床中房颤患者复发的几率大概在10%-20%，也就是进行射频消融手术的成功率在80%-90%，很难达到100%，因此房颤消融手术具体要几个小时，需要根据患者目前的病情来进行判断，至少有3-4个小时的时间。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心房颤动时，心房的频率往往可达300-600次/分。对于心室的频率，当出现快速心室率时，往往在100-200次/分之间。对于慢速的心房颤动，其心室率可小于60次/分。对于心房颤动的患者，心室率绝对不规则，需要进行24小时动态心电图检测，明确其快速的心率以及慢速的心率。\n房颤患者存在快慢综合征，以及慢快综合征，其治疗原则不一样。房颤患者需要进行血栓，以及出血的评分，给予抗凝等相关治疗。对于快速心室率的患者，需要给予控制心室率的相关药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄等药物治疗。对于心衰患者，要给予规律的抗心衰治疗。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
有一部分房颤能够彻底治好，通过射频消融手术，有一部分房颤患者就可以达到根治目的，特别是特发性房颤的患者，手术效果非常理想。房颤是最常见老年人房性心律失常的类型之一，如果是房颤患者诊断明确之后，就要第一时间到心律失常的专病门诊进一步就诊，由专业的医生制定治疗方案。\n在临床中房颤可以进行手术干预，也可以进行药物治疗。药物包括抗心律失常药物和抗凝药物，而手术就主要包括射频消融手术。射频消融手术可以阻断折返电路，使房颤患者的房颤心律变为窦性心律，但是手术有一定的复发率，不是所有的房颤患者都适合手术治疗，需要专业医生进行详细评估。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是临床当中最常见的心律失常之一，在房颤发作时心房规则有序的电活动丧失，导致心房出现无序的颤动，失去了有效的收缩和舒张，在房颤发生时，不仅心率是杂乱无章的，而且心房丧失了20%的射血功能。患者会因为心率过快，而出现心悸和心慌的临床表现，也会因为心跳过快，会出现心功能的恶化，甚至会出现急性左心衰的发作，也会因为心率过快，会导致脑供血不足，发生TIA或者是晕厥的表现，也会因为心房失去了有效的收缩和舒张，在左心耳部位很容易形成血栓，血栓脱落以后，会导致栓塞的发生。\n房颤也可以分为阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤和永久性房颤。对于房颤发作时，主要一般多见阵发性房颤，患者是慢性的房颤，但是出现了急性的发作，导致患者心率增快，最快是有的人会达到180-190次/分的程度、如果是一旦要出现，只要是血压能够允许的范围之内，可以在舌下含服酒石酸美托洛尔12.5mg。如果不能够终止，建议还是立刻通过120急救到医院去就诊，根据患者的情况去及时对症治疗。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的射频消融是我们目前使用的射频消融术的一个非常大的类型。射频消融术指的就是使用一些射频能量，使用热能的方法，通过电极把热能传递到病变位置，破坏病变的细胞。房颤的射频消融指的就是使用射频导管，把房颤发生的一些机制或者初发点给消融掉，比如说患者如果是阵发性房颤，就在肺静脉里边或者肺静脉口进行消融，达到消灭房颤初发点的目的。如果是持续性房颤，除了要消灭房颤的出发点，还要在左心房里面进行各种线性消融，达到改良房颤维持机制的目的，这样有助于根治房颤和减少房颤的复发。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是在临床当中最常见的心律失常之一，在房颤的时候，心房规则有序的电活动丧失，会导致心房出现无序的颤动，心房也失去了有效的收缩和舒张。因此在房颤时，心室不仅是率杂乱无章的，而且心房丧失了20%的射血功能，患者会因为心动过速而出现心悸不适表现，也会因为过快的心率，会诱发心功能减低，甚至会出现急性左心衰的发作。\n还有一部分患者，因为心率过快，导致出血脑供血不足的表现，主要是出现了TIA，甚至晕厥。左房的收缩和舒张丧失以后，会很容易在左心耳部位形成血栓，一旦血栓脱落以后，严重的会引起脑血栓，出现神经系统的症状。在外周会引起下肢动脉栓塞，甚至出现下肢组织的坏疽，肾动脉会引起肾绞痛，房颤患者在听诊的时候，会出现第一心强弱不等，心率是绝对不齐的，而且出现脉搏短绌。在心电图主要是表现为P波消失，取而代之的是小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为是小F波，一般频率在350-600次/分，心室率是极其不规则，QRS波群通常是正常的，在心室率过快的时候，可以发生室内差异性传导，出现QRS波群的增宽。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的简称，是临床当中常见的心律失常之一。房颤时心房有序的电活动消失，继而出现的心房不规则的颤动，导致了心房有效的收缩和舒张消失。房颤时心率是极其不规则的，而且是丧失的心房20%的射血的功能，因此房颤的患者由于心动过速，而出现了心悸、心慌的临床表现。也会因为心动过速诱发心功能的恶化，甚至会出现急性左心衰，也有少部分患者因为心动过速，出现了脑供血不足的表现，表现为TIA，甚至是晕厥。另外，心房不能正常的收缩和舒张，就会引起左心耳部位形成血栓，血栓脱落以后，会引起脑栓塞、下肢动脉栓塞，还有外周动脉栓塞，包括肠系膜上动脉栓塞、肾动脉栓塞等，都是危及患者的严重的并发症。\n因此在治疗上，要给予抗凝、防止血栓形成，常用的药物有华法林，华法林需要监测凝血功能，尤其是INR比值，新型抗凝药，如达比加群、利伐沙班，不用监测凝血，就是要恢复窦律，尽可能使房颤的节律恢复窦性心律，常用的药物复律和电复律，还有导管消融。如果是经过上述处理以后不能够恢复有效窦性心律，要考虑控制心室率治疗。包括使用β受体阻滞剂、胺碘酮，还有洋地黄制剂等。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的病因到目前为止并不是特别清楚，它不是一个孤立性的疾病所导致的。首先，对于年轻人的患者而言，房颤最主要的病因是甲状腺功能的亢进，这种甲亢的患者，可以出现心脏收缩的抑制增加，长期以往可以导致房颤。第二个，就是肺静脉里异常电活动的增多，心房扩大以后，肺静脉可以释放一些肺静脉电位，可以触发房颤的行程。第三个，是高血压、糖尿病、冠心病等一些心血管的慢性疾病，导致心房扩大，还有风湿性心脏病，而心房扩大以后，心房就明显的纤维化，出现心脏心肌病，这种患者一旦出现房颤，就是不可逆的，基本上通过药物治疗都是不可能完全转成窦性心律的，这是房颤的几个常见病因。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
目前在西医的理论来讲，中医治疗房颤的效果是不好的，对于房颤的治疗，目前首选的还是射频消融治疗，虽然射频消融治疗有一定的复发率，但是，目前在临床中仍然作为首选的治疗方法。即使患者不行射频消融治疗，也建议口服西药控制心室率和抗凝治疗。中药里唯一在内科学第九版当中提到的有助于维持窦律的药物，是稳心颗粒和参松养心胶囊，但是，并不作为主流用药。对于房颤的患者，仍然是建议服用β受体阻滞剂控制心室率。同时，要结合服用华法林或者新型口服抗凝药物，新型口服抗凝药物作为首要推荐药物，相比华法林而言使用起来更加便捷，更不易出血，代表性药物有利伐沙班、达比加群等。