张斌

讲解医师：张斌  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
心发慌分成两类，第一种，患者的心发慌，确实伴有一些心脏系统的疾病，心跳快了或者心跳的节律不规整。第二种，心发慌只是一种感觉，做任何检查，包括心电图，不管是节律还是频率都是正常的，这种心发慌，最简单的方法，可以摸一下自己的脉搏，看着时钟数一下。如果脉搏频率在60-90次，甚至更慢，在60-80次，摸脉搏很整齐，一跳跟一跳之间的间隔时间都是一样的，这样的心发慌多半是一种神经感觉，不一定有器质性心脏病。如果心慌的时候，摸自己的脉搏，心跳很不整齐，都是乱的，这种可能合并心律失常的疾病，这时就得尽快来医院就诊了。

讲解医师：张斌  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
窦性心动过缓的危害主要看心跳缓慢到了什么程度。心跳每分钟小于60次，就叫窦性心动过缓。如果患者窦性心动过缓，频率不是特别慢，比如白天在50次/min以上，夜间在45次/min以上，窦缓的危害是很小的，平时注意观察就行了。如果平均心跳，白天和夜间的都低于前面的标准，同时伴有头晕、眼前发黑，危害就比较大。因为心跳慢到一定的程度，有可能出现脑供血不足，患者可能会出现一过性的晕厥、突发的摔倒，比较严重的时候，由于心跳慢、脑供血不足、突然的摔倒，摔出了脑出血或者是颅底骨折。

看懂这个病之前，要解释几个概念，第一个，滑膜骨软骨瘤实际上提示它就是滑膜化生成软骨，再形成一个病，任何东西一旦加病，就提示是多发的。所以滑膜骨软骨瘤病是多发的，它主要好发部位是膝关节，就是滑膜化生之后，从关节滑膜上掉下来，化生成软骨。软骨是我们做平片的时候看不到的，比如，做核磁或者CT能显示出来，中间还有一个概念是滑膜骨软骨瘤，意味着软骨有钙化，所以叫做滑膜骨软骨瘤病，影像学表现就是关节腔内多发的、大小不等的钙质密度影，也就是我们看到的白色的、类圆形的密度影。CT表现和DR表现是也是一模一样的，都是关节腔内多发的、大小不等的、游离的钙质密度影，也就是高密度影，也就是老百姓说的白色的。核磁表现根据软骨不同时期，表现出不同的信号，也就不同的颜色。

讲解医师：张斌  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
心脏猝死如果发生在医院内，肯定有专业的医护人员来执行。我们跟大家介绍的心脏猝死的急救，是猝死发生在院外，比如在一个公共场所，甚至在家庭中，如果患者倒地，判断为心源性猝死，这个时候最有效的急救方法就是心肺复苏。如果广大群众没有经过正规的心肺复苏的培训，还有一个更简单的方法，就是在呼叫急救系统的前提下，再给病人进行胸外按压。有效的胸外按压，可以使病人被抢救的成功率大大的提高。

讲解医师：张斌  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
心跳过缓的治疗主要看心跳过缓的程度。就跟我们发烧一样，低烧的时候物理降温，高烧的时候需要静脉用药，严重高烧的时候，需要住院治疗。心动过缓也一样，单纯的心跳慢，比如心率，白天在50次/min以上，夜间心率在45次/min以上，没有任何头晕乏力的症状，可以观察，定期复诊。如果心跳不是很慢，但是有明显的症状，尤其是心跳慢的时候合并头晕、四肢无力、眼前发黑，甚至出现一过性的晕厥、摔倒，应该去医院积极的就诊，甚至推荐植入永久性心脏起搏器。

讲解医师：张斌  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
心脏官能症不是致命的疾病，病人的症状非常多。主诉不舒服的方方面面都有，但是危害很小。第一个就是安抚病人的情绪，要放松心态。第二个，要到专科的医院就诊，不一定需要住院。心脏官能症的病人要注意保证良好的睡眠、良好的心态、放松的心情，辅助改善心肌缺血的药物，可以使症状很好的缓解。如果只是一味的指望药物治疗，心情和心境没有得到很好的缓解，症状就很难好转。

左心室肥大最常见的病因是常年高血压且血压未得到控制，以及肥厚型心肌病等疾病，需到心血管专科就诊，进行正规积极的降血压治疗。常年持续高血压，可使左心室肥大随时间延长变为左心室扩大，左心室室壁从肥厚变薄，导致心功能逐年下降。因此，需高度重视左心室肥厚，尤其合并常年高血压且从未使用降压药的人群。

左心室肥大合并心跳快，要特别警惕肥厚型心肌病，同时合并房颤，患者多出现心慌，伴有头晕、血压下降，严重时出现黑蒙，甚至晕厥。肥厚型心肌病合并房颤时危险系数较高，患者应立即到心血管专科医院或心血管专业的综合医院的急诊就诊，确诊为肥厚型心肌病合并房颤，尤其新发房颤，需立即在医生指导下使用静脉的药物，使房颤转为窦性心律，减低心脑血管的风险。

首先我们看腰椎管狭窄，顾名思义它是个管子，它有平面，也有立体，所以我们首先看一下平面、它的结构，前面是椎间盘，两侧是椎弓根，后面是黄韧带，所以任何东西造成结构增大，必定造成椎管狭窄。前面是椎间盘，椎间盘突出可以压迫椎管，椎管狭窄。 两边是椎弓根，椎弓根后天很少发生问题，主要是先天性的，先天性的椎弓根短小，也可以造成椎管狭窄。第三个就是黄韧带，随着年龄增长，黄韧带退变，也就老化了，它也可以发生肥厚、造成狭窄，还有一个就是三个同时狭窄，也可以造成椎管狭窄，这是椎管的狭窄一个面积。 我们影像学也有测量指标，可以测量椎管的前后径，测量椎管的面积，实际上更关注的是椎管的体积，因为只有真正的椎管体积狭窄，才是真正的狭窄。还有一个就是静态的，还有动态的，静态的也可以造成椎管狭窄，假如椎体滑脱，椎体不稳定，他活动过程中，椎体空间结构发生移位，也可以造成椎管的狭窄。

我们中间听到一个瘤字，骨样骨瘤，但是我们明确骨样骨瘤是一个良性的肿瘤，它不是我们常说的恶性的，是良性的。另一个就是骨样骨瘤，它好发人群就是青少年，临床特点就是夜间疼痛，吃阿司匹林可以止痛。它的影像学表现，形象的称为牛眼征，就是根据不同的分层，分成三种密度，中间是白密度钙化，周围有一圈，软组织密度是灰色的，周围又一圈高密度，也就是白色的，它就像牛眼一样，叫牛眼征。骨样骨瘤可以发生在皮质和髓腔内，它发生的部位不同，影像学表现也不同，还可以发生关节内、关节外，发生在皮质上面的，做DR作为首选是可以发现的。但是发生在关节内或者发生骨髓腔，做DR很容易漏诊，我们建议做CT、核磁，它的影像学表现和DR是一模一样的，也是看到了三层的影像学表现。骨样骨瘤主要是靠临床病史加影像学诊断，综合来分析判断。