王喜福

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
正常情况下，心脏的收缩和舒张是在窦房结指令下完成的，窦房结兴奋以后，引起心房和心室的兴奋，导致心肌射血，满足机体的代谢需要。正常情况下的窦性心率，在每分钟60-100次之内。如果每分钟小于60次，诊断为窦性心动过缓。如果每分钟心率大于100次，诊断为窦性心动过速。无论是窦性心动过缓或窦性心动过速，可能是由生理原因所导致的，比如窦性心动过缓的时候，某些运动员的心跳比较缓慢，一般在50次/分，甚至40次/分左右。窦性心动过速的时候，比如健康人在大量饮酒、喝咖啡、喝浓茶、运动、兴奋或者失眠等情况下都会引起心动过速，只要诱因解除以后都可以恢复正常。无论窦性心动过缓和窦性心动过速，也可以见于某些疾病，比如有冠心病、高血压、心衰的时候。出现这种情况以后要进行辨别，如果辨别不清，建议到医院就诊，明确病因，对症治疗。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的简称，是临床当中常见的心律失常之一。房颤时心房规则的电活动消失，继而出现心房的颤动，心房有效的收缩和舒张也就消失了，房颤的时候，患者的心室率绝对是不规则的，而且心房丧失了20%射血功能。房颤的患者也因为心动过速，而会出现了心悸、心慌等临床表现，也会因为心动过速，出现心功能的恶化，甚至急性左心衰发作，也会因为心动过速，出现脑供血不足的表现，比如TIA和晕厥。由于心房不能进行有效的收缩和舒张，血流减慢，很容易在左心耳部位形成血栓，血栓一旦脱落以后，会引起脑梗塞、下肢动脉栓塞、肾动脉栓塞等。房颤的治疗主要也就是从抗凝，防止血栓形成。其次恢复窦性心律，窦性心律可以用药物、电复律和导管消融的复律，药复律包括Ⅰc类的奎尼丁、普罗帕酮、安碱酮等。如果患者出现了急性左心衰、左心室不稳定、血压低的时候，要急需电复律，如果经过药物复律和电复律、导管复律之后，都没有很好的恢复窦性心律的患者，就要考虑控制心室率治疗。控制心室率治一般也是用β受体阻滞剂、安碱酮，还有洋地黄制剂等等。对于这部分患者，医生也会采用中药的方法给予调整，但是中成药当中一般会使用稳心颗粒、宁心宝等一些中成药，有些患者在一定程度上可以减轻，但是如果是要转窦，仍然不能够达到由房颤转为窦性心律的治疗效果。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
引起高脂血症的原因可以分为两大类，一个是原发性的高脂血症，另一个是继发性高脂血症。原发性高血症，也就是先天和遗传有关，是遗传基因所导致。当中最具有代表性是家族性高胆固醇血症，这是危害非常大的疾病，包括纯合子和杂合子，通过他汀类药物治疗，往往很难取得很好的效果。继发性的高脂血症主要继发很多原因，比如患者肥胖、摄入高胆固醇含量比较低的食物，还有暴饮暴食、饮酒、酗酒、抽烟、生活方式不合理、运动减少等都是引起高胆固醇血、高脂血症的原因。另外，甲状腺功能减退也会导致高胆固醇血症。高脂血症和动脉硬化的发生密切相关，因此，一旦发现血脂水平升高以后，进行及早就诊，在个人护理饮食控制、运动基础上，血脂还不达标，需要药物的干预进行治疗。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
动脉硬化的治疗根据动脉硬化的程度来选择不同的方法，轻度动脉硬化选择药物治疗为主。重度动脉硬化引起管腔严重狭窄，需要手术治疗，包括支架的植入神外科的手术。药物治疗方面，动脉硬化的发生与血中的胆固醇水平密切相关，研究显示也和甘油三酯相关。因此调整血脂治疗是治疗动脉硬化的重要治疗目标，因为低密度脂蛋白胆固醇和动脉硬化的发生密切相关。研究显示，低密度脂蛋白胆固醇每下降1mmol/L，第一年冠心病事件就会下降11.1%。降低低密度脂蛋白胆固醇水平药物主要是他汀类药物，他汀类药物通过抑制胆固醇合成的限速酶（羟甲基戊二酸单酰辅酶A合成酶，而降低胆固醇的合成。还有就是降低甘油三酯的药物，包括依折麦布等。防止动脉硬化的基础上形成血栓，还需要进行抗血小板聚集的治疗，主要是包括阿司匹林、氯吡格雷等。手术治疗主要是对于有狭窄的病人，进行支架植入或者是外科手术的干预治疗。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
动脉硬化发生在血管内膜，发生的硬化性改变，也是衰老的标志。动脉硬化随着年龄的增长，程度会逐渐的加重，但因人而异，和遗传基因相关，以及后天的饮食、生活规不规律、情绪紧张密切相关。如果动脉硬化发展到已经形成斑块，引起组织供血不足时，要进行药物的干预，或者器械植入的干预。发生在冠状动脉的动脉硬化，首先可使用药物延缓动脉硬化发展进程，这里首选的是他汀类药物，他汀类药物是通过抑制胆固醇的合成腺素酶，叫做羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，抑制胆固醇的合成，胆固醇和动脉硬化的发生密切相关，降低低密度脂蛋白胆固醇的水平后，动脉硬化的发生就会延缓。但是患者已经发生动脉硬化斑块引起狭窄，甚至导致心肌梗死，这时需要进行支架的植入。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
正常情况下，心脏收缩是由窦房结发放指令，窦房结将兴奋传给心房，心房发生收缩，然后通过房室交界传到心室，心室收缩，完成一次射血，满足组织的代谢需要。在窦房结发放兴奋之前，心房的任何一个部位出现提前的兴奋，导致心房、心室的收缩，这种情况称为房性早搏。房性早搏很多情况下是生理性的，比如正常的生活、饮食、睡眠的过程中，很多人也会出现房性早搏。运动、兴奋或者是失眠、喝咖啡、喝酒，也会出现房性早搏。只要诱因消除，保持乐观的心态，房早是可以治愈的。另外某些病理的情况下，也会出现房性早搏，比如心肌缺血、高血压、心力衰竭。只要是偶发的房早，一般不会引起血流动力学的问题，对健康影响不会太大，不管是病理性还是生理性。如果是频繁的房早，甚至出现房速，这时候要进行对因治疗，防患未然。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
核桃是日常生活当中经常使用的干果类食物，对人体的非常有好处，它能够通便，增加新陈代谢和增强骨骼的强壮，以及增加记忆力，改善脑的代谢等，还具有降低血糖的效果。高脂血症的主要是指血中的胆固醇或者甘油三酯水平升高，引起的一系列比如脂肪肝、动脉硬化类疾病。很多的高血压患者觉得核桃中含有脂肪组织，担心摄入核桃以后会引起血脂的水平进一步升高，其实不然，因为核桃当中含有马亚油酸，这种物质具有降低血中胆固醇水平的作用。因此适当摄入，有利于降低血脂，同时延缓动脉硬化的发生、发展过程。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
动脉粥样硬化是在动脉的表面形成硬化斑块，导致管腔狭窄，引起组织供血不足。引起动脉粥样硬化的原因，包括高脂血症、高血压、高血糖、缺乏运动、吸烟、精神紧张等，其中血脂的水平与动脉硬化的发生是密切相关的，尤其是低密度脂蛋白胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇升高以后，它会沉积在动脉管壁的表面，被氧化成氧化型的低密度脂蛋白胆固醇，然后被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，从而启动动脉硬化的发生、发展过程。在动脉硬化的进展期，低密度脂蛋白胆固醇的水平，对动脉硬化进展仍然起到极大推进作用。有研究显示，低密度脂蛋白胆固醇的水平每下降1mmol/L，在第一年冠心病的事件发生率下降11.1%。因此降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，已经成为延缓动脉硬化进程的基石。除了降低低密度脂蛋白胆固醇水平以外，还要降低血压、降低血糖、禁止吸烟、多运动、减轻体重、合理的膳食、保持乐观的心态等等。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
正常情况下，心房和心室的收缩是由窦房结发出指令，窦房结兴奋以后，会将兴奋传给心房，然后通过房室交界再传到心室，引起心肌收缩，完成射血，满足组织的代谢需要。如果窦房结在兴奋之前，心室的任何一个部位出现异位兴奋，导致心室收缩而完成射血，这种情况称为室性早搏。室性早搏见于某些生理的情况下，比如激动、兴奋、运动，还有喝酒、喝咖啡，都会有室早的发作。某些病理情况下，比如心肌缺血、高血压、冠心病等特发性室性早搏，见于某些病理情况下。对于偶发的室性早搏，一般不会引起血流动力学的问题，一般无需治疗。那么对于频发的室早，要去找病因，到医院就诊找病因，必要的时候可以行射频消融。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房性早搏，也称为房早、房性期前收缩，正常情况下心脏的收缩和舒张是由一个关键的部位叫窦房结来发挥指令，产生兴奋，使心房兴奋、心室收缩，可以完成一次心脏的射血，心脏收缩和舒展，目的是为了将血液射到外周来满足组织代谢需要。如果在窦房结发放兴奋之前，心房的任何部位出现异常兴奋，导致心房收缩、心室收缩，称为房性早搏。房性早搏可以是生理性，也可以是病理性，生理性比如患者有焦虑、失眠、劳累、精神紧张等都会出现房早，或者饮酒、喝咖啡、大量吸烟，也会出现。实际上正常人在每天的生活也会出现房早，只要够经过积极的自我防护，保持乐观心态，做精神放松，适当运动，目前可以治愈。有些房早是某些病理的情况下所导致，比如心肌缺血、高血压、心脏瓣膜病、心功能不全，要明确病因，是什么原因所导致房颤。从病因治疗，对于心肌缺血，要改善心脏供血，心衰要纠正心衰，血压高降低血压。所以对于房性早搏来讲，一定要警惕，如果自身的自我调节以后，仍然有频发的房早，需要到医院就诊，明确病因，根据病因去治疗。