王喜福

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
引起高脂血症的原因可以分为两大类，一个是原发性的高脂血症，另一个是继发性高脂血症。原发性高血症，也就是先天和遗传有关，是遗传基因所导致。当中最具有代表性是家族性高胆固醇血症，这是危害非常大的疾病，包括纯合子和杂合子，通过他汀类药物治疗，往往很难取得很好的效果。继发性的高脂血症主要继发很多原因，比如患者肥胖、摄入高胆固醇含量比较低的食物，还有暴饮暴食、饮酒、酗酒、抽烟、生活方式不合理、运动减少等都是引起高胆固醇血、高脂血症的原因。另外，甲状腺功能减退也会导致高胆固醇血症。高脂血症和动脉硬化的发生密切相关，因此，一旦发现血脂水平升高以后，进行及早就诊，在个人护理饮食控制、运动基础上，血脂还不达标，需要药物的干预进行治疗。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的简称，是临床当中常见的心律失常之一。房颤时心房规则的电活动消失，继而出现心房的颤动，心房有效的收缩和舒张也就消失了，房颤的时候，患者的心室率绝对是不规则的，而且心房丧失了20%射血功能。房颤的患者也因为心动过速，而会出现了心悸、心慌等临床表现，也会因为心动过速，出现心功能的恶化，甚至急性左心衰发作，也会因为心动过速，出现脑供血不足的表现，比如TIA和晕厥。由于心房不能进行有效的收缩和舒张，血流减慢，很容易在左心耳部位形成血栓，血栓一旦脱落以后，会引起脑梗塞、下肢动脉栓塞、肾动脉栓塞等。房颤的治疗主要也就是从抗凝，防止血栓形成。其次恢复窦性心律，窦性心律可以用药物、电复律和导管消融的复律，药复律包括Ⅰc类的奎尼丁、普罗帕酮、安碱酮等。如果患者出现了急性左心衰、左心室不稳定、血压低的时候，要急需电复律，如果经过药物复律和电复律、导管复律之后，都没有很好的恢复窦性心律的患者，就要考虑控制心室率治疗。控制心室率治一般也是用β受体阻滞剂、安碱酮，还有洋地黄制剂等等。对于这部分患者，医生也会采用中药的方法给予调整，但是中成药当中一般会使用稳心颗粒、宁心宝等一些中成药，有些患者在一定程度上可以减轻，但是如果是要转窦，仍然不能够达到由房颤转为窦性心律的治疗效果。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
动脉粥样硬化是在动脉的表面形成硬化斑块，导致管腔狭窄，引起组织供血不足。引起动脉粥样硬化的原因，包括高脂血症、高血压、高血糖、缺乏运动、吸烟、精神紧张等，其中血脂的水平与动脉硬化的发生是密切相关的，尤其是低密度脂蛋白胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇升高以后，它会沉积在动脉管壁的表面，被氧化成氧化型的低密度脂蛋白胆固醇，然后被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，从而启动动脉硬化的发生、发展过程。在动脉硬化的进展期，低密度脂蛋白胆固醇的水平，对动脉硬化进展仍然起到极大推进作用。有研究显示，低密度脂蛋白胆固醇的水平每下降1mmol/L，在第一年冠心病的事件发生率下降11.1%。因此降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，已经成为延缓动脉硬化进程的基石。除了降低低密度脂蛋白胆固醇水平以外，还要降低血压、降低血糖、禁止吸烟、多运动、减轻体重、合理的膳食、保持乐观的心态等等。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
动脉是心脏射血以后输送血液的一个管道，动脉和皮肤一样，随着年龄的增长逐渐会发生衰老的现象，只不过这种衰老现在是发生在血管壁的表面，但是也有一些其他的原因，尤其是随着胆固醇水平升高大，动脉硬化的发展进程较正常来讲，进程速度要快一些，同时会有少数患者会引起组织供血不足的表现。动脉硬化是指血中的低密度脂蛋白胆固醇水平升高以后，低密度脂蛋白沉积在血管壁的表面，然后形成氧化性的低密度脂蛋白胆固醇，之后被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，启动动脉硬化的发生发展过程。随着动脉硬化进程的逐渐延长，胆固醇这些物质就会沉积在细胞的表面，导致血管壁的斑块形成，管腔狭窄，引起组织供血不足，达到一定程度的时候患者会出现相应的临床表现。对于冠状动脉而言，如果大于75%的狭窄，过了冠状动脉的代偿期，这时候用药物缓解症状的几率就比较小，同时很容易在斑块的基础上形成血栓，导致急性心肌梗死的发作，因此要进行积极的药物干预和支架的植入。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房性早搏，也称为房早、房性期前收缩，正常情况下心脏的收缩和舒张是由一个关键的部位叫窦房结来发挥指令，产生兴奋，使心房兴奋、心室收缩，可以完成一次心脏的射血，心脏收缩和舒展，目的是为了将血液射到外周来满足组织代谢需要。如果在窦房结发放兴奋之前，心房的任何部位出现异常兴奋，导致心房收缩、心室收缩，称为房性早搏。房性早搏可以是生理性，也可以是病理性，生理性比如患者有焦虑、失眠、劳累、精神紧张等都会出现房早，或者饮酒、喝咖啡、大量吸烟，也会出现。实际上正常人在每天的生活也会出现房早，只要够经过积极的自我防护，保持乐观心态，做精神放松，适当运动，目前可以治愈。有些房早是某些病理的情况下所导致，比如心肌缺血、高血压、心脏瓣膜病、心功能不全，要明确病因，是什么原因所导致房颤。从病因治疗，对于心肌缺血，要改善心脏供血，心衰要纠正心衰，血压高降低血压。所以对于房性早搏来讲，一定要警惕，如果自身的自我调节以后，仍然有频发的房早，需要到医院就诊，明确病因，根据病因去治疗。

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房性早搏正常情况下，心脏收缩按顺序收缩，先是心房收缩，然后心肌收缩，目的都是为了将血液射到外周。正常情况下心房收缩，受到窦房结的控制的，首先窦房结兴奋，然后把兴奋传给心房，心房的兴奋发生收缩，然后再将兴奋传给心室，心室发生收缩。房早在窦房结兴奋之前，在心房肌肉组织某个部位首先发生兴奋，导致心房收缩和心室的收缩，引起的射血，则叫做房早。房早原因有可能是生理性，也可能是病理性的，对于生理性的房早所有成人都会有房早的发生，如情绪波动、失眠、兴奋的、运动、喝咖啡、饮酒时都会出现房早，这时无需治疗。若房早发生比较频繁影响到生活，这时可口服β受体阻滞剂，如倍他乐克、钙离子拮抗剂，对情绪焦虑方面，首选倍他乐克，其有抗焦虑的作用。再有是病理性的，比如房早可以发生在甲亢、心肌缺血、心脏瓣膜病、心功能不全，则需要到医院就诊，明确房早原因，从病因上对症治疗，可以达到很好的治疗效果。\n

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继发性高血压能否治愈，主要看病因，比如肾动脉狭窄所引起的血压升高，可以通过介入的干预、支架植入，把肾动脉的狭窄解除，患者的血压会逐渐恢复，这种情况，有治愈的倾向。另外，比如内分泌型的高血压，原发性醛固酮增多症的患者一方面要进行醛固酮受体的拮抗，比如使用螺内酯，在一定程度能够降低血压。但同时如果明确了原发性醛固酮增多症或者嗜铬细胞瘤，已经明确病因，部位也很明确，通过外科去手术治疗，从根本上也能够达到比较满意的治疗效果。其他的比如肾实质性高血压，是由于肾脏的病变所引起的高血压，纠正肾脏的病变过程比较艰难，血压是否能够完全治愈取决于肾脏本身病变的情况。因此，对于继发性的高血压能否治愈的问题，一个是取决患者的病因，另一个是患者的病变的程度。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
预激综合征是一种房室传导的异常现象，冲动可以通过附加通道下传，提前兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室的提前激动。预激综合征常常合并室上性的心动过速发作，通常情况下，单纯的预激综合征患者并没有任何的症状，合并室上性心动过速以后，与一般的室上性心动过速症状有类似，患者会出现心悸、胸闷，甚至会有喘憋、不适等表现。如果合并房扑、房颤，心室率一般在200次/分左右，患者除了具有心悸、胸闷、不适等表现以外，如果心室率不能够被及时控制住，患者会发生休克、心力衰竭，甚至会猝死。治疗上，预激综合征合并心动过速的时候，可以使用胺碘酮、普罗帕酮、利多卡因，减慢心室率，使房颤或房扑转为窦性心律。而洋地黄类药或者维拉帕米，可以使心率明显增加，有诱发室颤的风险。除了药物治疗以外，也可以通过射频消融的方法阻断旁路，从根源上治疗预激综合征。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
核桃是日常生活当中经常使用的干果类食物，对人体的非常有好处，它能够通便，增加新陈代谢和增强骨骼的强壮，以及增加记忆力，改善脑的代谢等，还具有降低血糖的效果。高脂血症的主要是指血中的胆固醇或者甘油三酯水平升高，引起的一系列比如脂肪肝、动脉硬化类疾病。很多的高血压患者觉得核桃中含有脂肪组织，担心摄入核桃以后会引起血脂的水平进一步升高，其实不然，因为核桃当中含有马亚油酸，这种物质具有降低血中胆固醇水平的作用。因此适当摄入，有利于降低血脂，同时延缓动脉硬化的发生、发展过程。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
血脂升高可以引起脂肪肝、胰腺炎，最为常见的是动脉硬化，动脉硬化的形成和血脂升高密切相关。有研究显示，低密度脂蛋白胆固醇（就是胆固醇中的一种成分），和动脉硬化的发生密切相关。低密度脂蛋白胆固醇水平每下降1mmol/L，冠心病事件就会下降33.3%。因此现在医学把降低低密度脂蛋白胆固醇，作为治疗动脉硬化的目标值。通常使用药物就是他汀类药物，他汀类药物通过降低胆固醇合成的限速酶（叫做羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶），抑制胆固醇的合成，从而降低低密度脂蛋白胆固醇的水平。他汀药物除具有降低低密度脂蛋白胆固醇水平，还能够稳定和逆转斑块，因此是治疗冠状动脉，甚至其他动脉粥样硬化的基石。