陈光远

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
大脑供血不足和四肢无力并不是有密切相关性，大脑供血不足是出现一侧肢体，包括上下肢、面部或一侧某一肢体出现感觉或运动障碍、无力等，由神经系统的传导路径决定的，四肢均出现无力要想到其他疾病。长期慢性消耗性疾病的患者，如肿瘤患者、各种原因贫血的患者，因疾病导致体质比较弱或者有中风疾病卧床的患者，都会出现四肢无力。正常人也会出现四肢无力，长期熬夜而又缺乏锻炼的人也会出现四肢乏力，并没有大脑供血不足，低血钾、低血钠的患者也会出现四肢无力，患者出现大脑供血不足、四肢无力，不排除出现了颈椎方面的疾病，建议到医院进行治疗。养成良好的生活饮食作息，避免长期过度的劳累，如果有颈椎方面所引起的供血不足或者四肢无力，通过用按摩、理疗、针灸，调理治疗。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
扩张型心肌病患者护理措施：如果患者有明显的心衰表现，要考虑限制水、盐摄入，戒烟、戒酒，进食容易消化吸收的食物，要关注及监测24小时出入量，所摄入的液体量不能超过排尿量，要注意休息，加强营养，患者不可以剧烈的运动，同时防止血栓形成，并给予心理安慰，解除或减轻患者焦虑、抑郁的状态。如果患者以心律失常为主，要注意是否存在晕厥等表现，患者身边要有家人陪护，避免跌倒，要防止着凉感冒、保持大小便通畅，嘱咐患者按医生医嘱服药，不能随便停药、减量或增量，要和责任医生建立长久的联系，随时反馈疾病的状况，定期复查心脏彩超，如疾病加重立即到医院就诊。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
扩张型心肌病的药物主要包括改善症状和改善预后的药物。改善症状的药物主要是利尿剂，当患者有胸闷、气短、水肿等症状，足量、规范的使用利尿剂，比如呋塞米或者托拉塞米，可以有效的缓解症状。改善预后的药物主要包括三种：第一、ACEI或者ARB，代表药物有缬沙坦、贝那普利。第二、β受体阻滞剂，代表药物有卡维地洛、琥珀酸美托洛尔和比索洛尔，其他的β受体阻滞剂不具有改善预后的作用。第三、盐皮质激素受体拮抗剂，代表药物是依普利酮和螺内脂。血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂，代表药物是沙库巴曲缬沙坦，具有比ACEI或者ARB类药物更好的改善心衰的作用。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
扩张性心肌病是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病。临床表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、猝死等。治疗方案，1、首先是对因治疗，包括控制感染、停用对心脏有毒害作用的药物、治疗高血压等。2、纠正心力衰竭，包括洋地黄制剂的强心治疗、利尿剂的利尿减轻心脏的前负荷治疗，血管紧张素转换酶改善心室重构，硝酸酯类扩血管治疗等。3、根据临床情况应用抗凝、抗血小板聚集、抗心律失常等治疗。除药物治疗外，可采取左右心室再同步化治疗，左心室减容成形术，心脏的机械辅助装置等治疗。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
扩张型心肌病目前的病因并不十分清楚，部分病人可能跟家族遗传、大量饮酒、内分泌及代谢紊乱、病毒性心肌炎等因素有关。据统计大约有1/4到1/2的病人表现为家族聚集性，通过研究这些成员的染色体可以发现，常染色体显性遗传是最主要的遗传方式，进一步的研究可以发现相关突变基因和通过突变基因表达的蛋白质。从而证明扩张型心肌病有一定的遗传倾向，并不表明父母一方或者双方有扩张型心肌病，子女就一定会发生相应的疾病，只是表明子女患病风险比正常人要高。父母一方或者双方有扩张型心肌病，子女要注意定期检查心脏彩超，同时要养成良好的生活习惯，尽量避免该种疾病的发生。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
对于听诊血压计的用法，首先在安静的环境下休息至少五分钟，取坐位或仰卧位，保持手臂与心脏同一水平，把袖带缠绕在右臂肘窝以上2cm的位置，松紧度以可以轻松塞进两个手指为度，把听诊器放在肱动脉上，贴紧后开始打气、加压，直到听不见动脉搏动声音开始放气、减压，当又听见动脉搏动声音，这个数值就是收缩压，继续减压，当动脉搏动最后一响就是舒张压。\n这种无创血压测量的时候，禁止把听诊器放在袖带下面，因为这样做会导致血压产生误差，一般数值会偏小。人体血压数据在不断变化当中，早晨6-10点、下午4-8点是血压的高峰期，所以测量血压要选择在这两个时间点，有利于制定治疗方案。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心衰是多种原因导致的心脏功能下降，心排血量不能满足机体组织代谢的需要，引起组织器官灌注不足，为临床表现的一组综合征，治疗心衰考虑药物治疗的方法，根据患者的射血分数不同，选择优先的药物，也有所不同。治疗心衰的新办法，新的药物有：1、新活素，具有排尿、扩血管等作用，目前应用广泛。2、左西孟旦，可以增加心肌收缩力、扩张周围血管及冠脉血管，适用于无显著低血压的急性左心衰，还有伊伐布雷定、托伐普坦等药的应用。还有通过手术的方式，减少交感神经兴奋的作用，考虑三腔起搏器同步起搏治疗，以及干细胞替代治疗等，基本治疗方法如强心、利尿、扩血管、改善心肌重构等治疗，也始终贯穿在心衰治疗过程中。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心肌炎的治疗是综合的过程，需要多种方法联合应用，心肌炎需要明确诊断，诊断的金标准为心肌活检，能接受检查的人很少，需要通过其他的间接检查确诊，如心电图、心肌酶学检查等，再结合发病前、发病时的疾病特点综合确诊。对于心肌炎缺乏有效的针对性治疗方法，治疗原则注意休息，充分的卧床休息，避免劳累，减少心脏的做功，减轻心脏的负担，注意加强营养，饮食需要高脂肪、高蛋白饮食，可以应用三磷酸腺苷、辅酶A、辅酶Q10等营养心肌的治疗，以及早期抗病毒治疗，可以应用黄芪等药物。根据具体情况可应用糖皮质激素，不主张常规应用，要密切关注有无心力衰竭、心律失常等发生，一旦发生要积极干预治疗。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心肌病是指以心肌病变为主要表现的心脏疾病，根据病因分两大类：1、原发性心肌病，多为原因不明的扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病。2、继发性心肌病，其多与感染、炎症、内分泌紊乱、全身性疾病、中毒、过敏、妊娠、遗传、饮酒等因素相关，继发性心肌病可分心肌炎、酒精性心肌病、围产期心肌病、药物性心肌病、克山病、致心律失常性右室心肌病等，根据不同的心肌病临床表现不同，其治疗方法也有所不同。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心肌缺血轻重不同，治疗方法不同。在通常情况下，心肌缺血怀疑存在冠心病的可能。如果患者合并胸闷、胸痛、气促及活动后喘憋等不适，则需要进一步行冠脉CT甚至冠状动脉DSA检查，明确冠状动脉狭窄的程度。如果狭窄较轻则只需要服用药物治疗，如抗血小板聚集、调脂药、硝酸酯类、倍他受体阻滞剂等药物。如果狭窄严重则需要就诊心内科由医生来评估是否进行支架植入术或者外科冠脉搭桥手术。因此检查发现心肌缺血特别是无症状人群，不能忽视，应积极进一步检查明确原因。早发现、早治疗，将风险降至最低。发现心肌缺血的患者，建议平时饮食多清淡为主、低盐、低脂、适当运动、戒烟等，也要经常监测血压、血糖、血脂等情况，并使之控制在理想范围。